اضطراب الألم التناسلي الحوضي/اضطراب الإيلاج

تنطوي التدابير العامة على ارتداء الملابس الداخلية القطنية في أثناء النهار، والاغتسال بصابون خفيف (يُستخدم الصابون فقط على المناطق المشعرة من الأعضاء التناسلية)، وتجنب رشاشات المياه ومزيلات التعرق المهبلية التي تباع بدون وصفة طبية.يمكن لاستخدام مُزلِّق غير منكّه وغير معطر في أثناء الجماع أن يؤدي إلى الحدّ من جفاف المهبل الذي يُسبِّبُ الألمَ في أثناء الجماع.

تشتمل مواد التزليق المهبليَّة والمُرطِّبات على الزيوت ذات الأساس الغذائي (مثل زيت جوز الهند)، ومواد التزليق المصنوعة من السليكون، والمنتجات ذات الأساس المائي.تجفّ المزلقات ذات الأساس المائي بسرعة وقد تحتاج إلى إعادة تطبيقها، ولكنها مفضلة على هلام البيتروليوم وغيره من المزلقات ذات الأساس الزيتي.فالمزلِّقاتُ الزيتيَّة تميل إلى تجفيف المهبل، ويمكن أن تضرّ بأجهزة منع الحمل اللاتكسية، مثل الواقي الذكري والحجاب المهبلي.ينبغي عدم استخدامها مع الواقيات الذكرية.يمكن استخدام مواد التزليق المصنوعة من السيليكون مع الواقيات الذكرية والأغشية الحاجزة، وكذلك مواد التزليق ذات الأساس المائي.يمكن للمرأة أن تسأل طبيبها عن نوع المُزلِّقات الأفضل بالنسبة لها.

عندَ معالجة اضطراب الألم التناسلي الحوضي/اضطراب الإيلاج، غالبًا ما يقوم الأطباء أو أعضاء الفريق الآخرين بما يلي:

يمكن للأنشطة الجنسية التي لا تنطوي على الإيلاج أن تساعد الزوجين على تحقيق المتعة المتبادلة (بما في ذلك حدوث هزات الجماع والقذف).من الأمثلة على ذلك التحفيز الذي ينطوي على استخدام الفم، أو اليدين، أو جهاز الهزاز.

ولكنَّ قضاءَ المزيد من الوقت في المداعبة قد يعزز من ترطيب المهبل وتزليقه ويجعل الجماع أقل إيلامًا.

في الألم العميق، قد يفيد استخدامُ وضعيَّة مختلفة للجِماع؛فعلى سَبيل المثال، عندما تكون المرأةُ في الأعلى يمكن أن تتحكَّم أكثر بالإيلاج، أو قد تحدّ وضعيَّة أخرى من مدى عمق القضيب والدفع عندَ الدخول.

قد تستفيد بعضُ النساء من المُعالجَات النفسانية، مثل المُعالجَة المعرفية السُّلُوكية والعلاج المعرفي القائم على الوعي باللحظة (MBCT).وينطوي التيقّظ على التركيز على ما يحدث في الوقت الراهن، دون وضع أحكام حولَ ما يحدث أو مراقبته.يمكن لمثل هذه العلاجات أن تساعد المرأة على تدبير خوفها وقلقها بخصوص الألم في أثناء الجِّماع.

قد يحيل الأطباء النساء إلى اختصاصي معالجة جنسية مؤهل للعلاج النفسي.

يمكن للعلاج الفيزيائيي لقاع الحوض أن يفيد النساء المصابات باضطراب الألم التناسلي الحوضي/اضطراب الإيلاج.ينطوي هذا العلاج على تدريب عضلات قاع الحوض، مع الارتجاع البيولوجي في بعض الأحيان، وذلك بهدف تعليم النساء كيفية إرخاء عضلات الحوض بشكل واعٍ.تُساعد هذه التمارين النساء على شدّ هذه العضلات، ومن ثم إرخائها.

قد يستخدم المعالجون الفيزيائيون وسائل أخرى لتمطيط وإرخاء عضلات الحوض المشدودة.تشمل تقنيات العلاج الفيزيائي كلاً مما يلي:

يمكن علاج مُتلازمة العضلة الرافعة الشرجية (التشنج المهبلي) عن طريق إزالة التحسُّس التدريجي (يُجرى يدويًا أو باستخدام الموسِّعات).تُمكِّنُ هذه التقنيةُ النساءَ من التعود تدريجيًا على لمس منطقة الأعضاء التناسلية.تُؤخذ الخطوة التالية فقط عندما تكون المرأة مرتاحة للخطوة السابقة.

بالنسبة إلى الألم السطحي، يُعدُّ العلاج الفيزيائي لقاع الحوض أساسيًا لأنَّ التقلص اللاإرادي للعضلات المحيطة بفتحة المهبل غالبًا ما يكون جزءًا من المشكلة.قد يفيد تطبيقُ مرهم مخدِّر وأخذ حمامات مقعدة، كما يمكن تطبيقُ زيوت التزليق قبلَ الجِمَاع.

وتعتمد المعالجةُ الأكثر نوعيَّة على السبب، كما فيما يلي:

يمكن إِدخَالُ الإِسترُوجين في المهبل بشكل رُهَيم (بأداة بلاستيكية)، أو قرص، أو حلقة (على غرار الحاجز). يمكن لهذه الأشكال الموضعية من الإستروجين أن تسكن الأعراض التي تؤثر في المهبل والسبيل البولي.إذا كانت المرأة تعاني أيضًا من الهبات الساخنة، فقد يصف الأطباء بدلًا عن ذلك الإستروجين الذي يؤخذ عن طريق الفم أو لصاقات الإستروجين التي تطبق على الجلد.إذا كانت المرأة لا تزال تحتفظ برحمها (لم تخضع لجراحة استئصال رحم)، فتُعطى الإستروجين بالإضافة إلى البروجستوجين (أحد أشكال هرمون البروجسترون) لأن أخذ هرمون الإِسترُوجين وحدَه يزيد من خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم سرطانُ الرَّحم يحدُث سرطانُ الرحم في بطانته، وبذلك يسمّى السرطان البطاني الرَّحمي. يُصيبُ السرطانُ البطاني الرَّحمي النساءَ بعدَ انقطاع الطمث عادةً؛ حيث يتسبَّبُ في حدوث نزفٍ مهبليٍّ غير طبيعي في بعض الأحيان... قراءة المزيد (سرطان البطانة الرحميَّة).تُستخدم جرعات منخفضة من الإستروجين.عادةً ما تكون لصاقات الإستروجين مفضلة على الأقراص بالنسبة للنساء بعد سن اليأس.

بالنسبة إلى النساء بعد سنّ اليأس، يمكن لشكلٍ اصطناعيّ من ■ديهيدروبي أندروستيرون■ (DHEA) يُسمَّى البراستيرون، يُدخَل في المهبل، أن يُخفِّفَ من جفاف المهبل ويجعل الجنس أقلّ إيلامًا.

يؤثر كل من الأوسبيميفين (معدل مستقبلة إستروجين انتقائي، أو اختصارًا SERM) والإستروجين في النسج المهبلية بطريقةٍ مشابهة.كما هي الحال بالنسبة إلى الإستروجين، يمكن استخدام الأوسبيميفين لتخفيف جفاف المهبل والأعراض الأخرى التي تنطوي على المهبل و/أو السبيل البولي.

قد تفيد الأدوية المستخدمة في علاج ألم الاعتلال العصبي المُسكنات المُساندة في بعض الحالات، يمكن لعلاج السبب المستبطن أن يساعد على التخلص من الألم أو تخفيفه.على سبيل المثال، يمكن لوضع العظم المكسور في جبيرة أو إعطاء المضادات الحيوية لعلاج مفصل مصاب بالعدوى أن يساعد... قراءة المزيد (الألم النَّاجم عن ضرر في الجهاز العصبي) في تخفيف الألم في حالة وجع الدهليز المهبلي المثار.تتضمن مضادا الاختلاجات غابابنتين وبريغابالين ومضادا الاكتئاب مثل أميتريبتيلين ونورتربتيلين.

يمكن تطبيقُ كريمات متنوعة تحتوي على غابانتين وأميتريبتيلين بشكل مباشر على فتحة المهبل.قد تساعد هذه العلاجات على تسكين الألم وتقليل التأثيرات الجانبية.

عادةً ما يُستَعملُ ذِيفَان الوَشيقِيَّة من النوع A، الذي يجري حقنه في عضلات قاع الحوض، فقط في علاج وجع الدهليز المَهبلي المُثار عند عدم وجود معالجات أخرى فعالة.يُستخدم لفترة قصيرة من الزمن فقط.

تُجرى جراحة استئصال الدهليز vestibulectomy في حالات نادرة (استئصال المنطقة المحيطة بفتحة المهبل)تُجرى عادةً عند النساء اللواتي لم يحدث لهن مطلقًا أن مارسن الجنس ولم يشعرن بألم.