الإجهاض المُحرَّض هو إنهاء مُتعمَّد لحالة حمل عن طريق إجراء طبي أو تناول أدوية معينة.
يمكن إنهاء الحمل بإجراء لإزالة محتويات الرحم أو بتناول أدوية معينة.
تعدُّ المضاعفات غير شائعة عند إجراء الإجهاض من قبل اختصاصي رعاية صحية مُدرَّب في مستشفى أو عيادة.
لا يزيدُ الإجهاض المُحرّض من المخاطر على الجنين أو المرأة في أثناء حالات الحمل اللاحقة.
في الولايات المتحدة، تكون حوالى نصف حالات الحمل غير مقصودة.ينتهي نحو 40% من حالات الحمل غير المخطط لها بإجهاض جراحي أو دوائي؛ وتُجرى 93% من حالات الإجهاض قبل الأسبوع الثالث عشر من الحمل.بعد الإجهاض، تُستخدم نفس الأدوية أو التقنيات الإجرائية لإزالة جميع أنسجة الحمل المتبقية من الرحم.
في الولايات المتحدة، يخضع كل من الإجهاض الدوائي والإجرائي لقيود خاصة بكل ولاية (على سبيل المثال، فترات انتظار إلزامية، وعدد أسابيع الحمل).في البلدان التي يكون فيها الإجهاض قانونيًا، يكون الإجهاض آمنًا وتكون مضاعفاته نادرة.وعلى مستوى العالم، تنجم نحو 13٪ من حالات الوفاة عند الحوامل عن الإجهاض غير الآمن.تحدث معظم هذه الوفيات في البلدان التي يكون فيها الإجهاض غير قانوني.
يستخدم التصوير بالأمواج فوق الصوتية في كثير من الأحيان لتقدير عمر الجنين، ولكن في بعض الأحيان يمكن للتقييم الذي يجريه اختصاصي الرعاية الصحية تقدير العمر في الثلث الأول من الحمل.إذا كانت لدى المرأة عوامل خطر لحدوث المشاكل المتعلقة بالإجهاض (مثل أمراض القلب أو الرئة، أو الاختلاجات، أو ولادة قيصرية سابقة)، فقد تتطلب الحالة المزيد من التقييم.قبل الإجهاض الإجرائي في الأسبوع الثاني عشر من الحمل أو بعده، قد تحتاج النساء إلى استخدام أدوية أو أجهزة صغيرة (موسّعات) للمساعدة في تليين وتوسيع عنق الرحم.يساعد هذا على الحد من خطر حدوث مضاعفات.
ويمكن البدء باستخدام وسائل منع الحمل بعد الخضوع إلى الإجهاض مباشرةً قبل 28 أسبوعًا من عمر الحمل.
طرائق الإجهاض
تنطوي طرائقُ الإجهاض على:
الإجهاض الإجرائي: إزالة محتويات الرحم عبر عنق الرحم
الأدوية التي تُسبب (تُحرِّضُ) الإجهاض: استخدام أدوية لتنبيه تقلصات الرحم، ممَّا يُؤدِّي إلى إخرَاجِ محتويات الرحم
وتستندُ الطريقة المستخدمة جزئياً إلى عُمر الحمل وإمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية.وعادة ما يستخدم الأطباء التصوير بالموجات فوق الصوتية لتقدير عمر الحمل.يمكن استخدام الإجهاض الإجرائي في معظم حالات الحمل.يمكن استخدام الإجهاض الدوائي للحمل حتى عمر 12 أسبوعًا في العيادات الخارجية؛ وقبل مغادرة المنشأة الطبية، ينبغي على النساء فهم التوقعات المتعلقة بالنزف والاحتياطات الواجب اتخاذها في أثناء وبعد الإجهاض الدوائي.
ينبغي تقديم خيارات التخدير وفقاً لتفضيلات المرأة.في حالات الإجهاض المبكرة من الحمل، قد لا تكون هناك حاجة إلا إلى مخدر موضعي؛ ومع ذلك قد تحدث تقلصات حوضية وقت الإجراء.قد تُستخدم التهدئة المتوسطة (أدوية تخفف الألم وتساعد المرأة على الاسترخاء مع بقائها واعية) أو التهدئة العميقة في المراحل المتأخرة من الحمل.ومن النَّادر أن تكون هناك حاجة إلى التخدير العام.
قبل الإجهاض الإجرائي، تُعطى النساء مضادات حيوية فعالة ضد العدوى في السبيل التناسلي.
بعد أي إجهاض (إجرائي أو دوائي)، تُعطى النساء اللواتي لديهنَّ دمٌ سلبيّ للعامل الريصي حُقنًا لأجسام مُضادَّة للعامل الريصي تُسمَّى الغلُوبُولين المناعي للعامل الريصي D.إذا كان زمرة الدم عند الجنين إيجابية للعامل الريصي، فإن المرأة التي تكون زمرة دمها سلبية للعامل الريصي قد تنتج أجساماً مضادة للعامل الريصي.تستطيعُ هذه الأجسام المُضادَّة تخريب كريات الدَّم الحمراء عندَ الجنينِ.تُقلِّلُ المُعالجة بالغلوبيولين المناعي دال من خطر قيام الجهاز المناعي للمرأة بإنتاج هذه الأجسام المُضادَّة وتعريض حالات الحمل اللاحقة للخطر.لا تكون المعالجة بالغلوبولين المناعي ضرورية قبل الأسبوع الثاني عشر من الحمل.
الإجهاض الإجرائي
تجري إزالة محتويات الرحم من خلال المهبل،يجري استخدام طرائق مختلفة استنادًا إلى عمر الحمل،وتشتمل على:
التوسُّع والتجريف مع الشَّفط
التوسيع والإخلاء
يُشيرُ التَّوسيع إلى توسيع عنق الرحم.يمكن استخدام أنواع مختلفة من الموسِّعات، وذلك استنادًا إلى مدَّة الحمل وعدد الأطفال الذين أنجبتهم المرأة.للتقليل من احتمالية إصابة عنق الرحم في أثناء التوسيع، قد يستخدم الأطباء موادّ تمتص السوائل، مثل سيقان الأعشاب البحرية المجففة (اللَّامينارِيَّة laminaria) أو موسع اصطناعي.يجري إدخال اللَّامينارِيَّة في فتحة عنق الرحم وتُترك في مكانها ما لا يقل عن 4 ساعات، وأحيانًا خلال الليل.وبما أن الموسعات تمتص كميات كبيرة من السائل من الجسم، فإنها توسع وتمطط فتحة عنق الرحم.كما يمكن أيضًا استخدام أدوية مثل الميزوبروستول (بروستاغلاندين) لتوسيع عنق الرحم.
وعادةً بالنسبة إلى حالات الحمل التي تقل عن 16 أسبوعًا، يجري استخدام التوسيع والتجريف (D and C) باستعمال أداة شفط.يُستخدم الموسع في المهبل لتمكين الممارس السريري من رؤية عنق الرحم.يُحقن مخدر موضعي (مثل الليدوكائين) في عنق الرحم لتقليل الانزعاج، ويجري توسيع عنق الرحم.ثم يَجرِي إدخال أنبوب مرن مُتَّصِل بمصدر للتفريغ في الرحم لإزالة الجنين والمشيمة.قد يكون مصدر الشفط محقنة يدوية أو أداة مشابهة أو جهاز شفط.في بعض الأحيان، وبعد استخدام أداة الشفط، تُدخل أداة صغيرة حادة تشبه الملعقة (مكشطة) لإزالة أي نسيج متبقٍ.ينبغي استخدام هذا الإجراء نادرًا وبشكل لطيف لتقليل خطر التندب والعقم.
يُستخدم عادةً إجراء التوسيع والإخلاء (D & E) عند عمر حمل يبلغ 16 أسبوعًا أو أكثر.بعد توسيع عنق الرحم، يُستخدم الشفط والملقط لإزالة أنسجة الحمل والسائل الأمنيوسي.وبعدها يُمكن استخدام مكشط حاد برفق للتأكد من إزالة جميع نواتج الحمل.
إذا كانت المرأة ترغب في الوقاية من حدوث حالات الحمل في المستقبل، يُمكنها البدء باستخدام وسائل لمنع الحمل ومن ضمنها وسيلة منع الحمل داخل الرحمية (اللولب) النحاسية أو التي تحرر الليفونورجيستريل، وذلك حال الانتهاء من الإجهاض.
الإجهاض الدوائي
بالنسبة للإجهاض الدوائي المبكر في أثناء الحمل (أقل من 12 أسبوعًا)، يمكن إكمال عملية الإجهاض في المنزل.أما في الإجهاض المتأخر من الحمل، فعادةً ما تُدخل المرأة إلى المستشفى أو العيادة لتناول أدوية الإجهاض.
في الولايات المتحدة عام 2023، شكّل الإجهاض الدوائي 63% من جميع خدمات الإجهاض، بزيادة قدرها 10% من عام 2020 إلى عام 2023.
تشتمل الأدوية المستخدمة لتحريض المخاض على ميفيبريستون (RU 486)، يتبعه أحد البروستاغلاندينات، مثل ميزوبروستول.
يعمل ميفيبريستون الذي يؤخذ عن طريق الفم على كبح تأثير هرمون البروجسترون الذي يُحضِّرُ بطانة الرحم للحمل.كما يجعل الميفيبريستون الرحم أكثر حساسية للدواء الثاني الذي يُعطى (البروستاغلاندين) أيضًا.
البروستاغلاندينات هي مواد تُشبه الهرمونات تُحفِّزُ الرحم على الانقباض،وقد يجري استخدامها مع الميفيبريستون.قد تضعُ المرأة البروستاغلاندينات في فمها (بجانب الخد أو تحت اللسان) إلى أن تذوب، أو يجري وضعها في المهبل.
تبلغ فعالية ميفيبريستون مع جرعة واحدة من ميزوبروستول حوالي 95% في حالات الحمل من 8 إلى 9 أسابيع، وتقل الفعالية بشكل طفيف في حالات الحمل التي تبلغ 9 أسابيع أو أكثر.تتحسن الفعالية بعد 9 أسابيع من الحمل بإعطاء جرعة إضافية من ميزوبروستول؛ كما تتحسن الفعالية بعد مرور 11 أسبوعاً من الحمل بإعطاء جرعتين إضافيتين.
يؤكد الممارسون السريريون اكتمال الإجهاض عن طريق أحد الإجراءات التالية:
الأمواج فوق الصوتية
اختبار دموي لقياس مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG) في يوم إعطاء الدواء وبعد أسبوع واحد لاحقًا (يتم إنتاج موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية في وقت مبكر من الحمل)
اختبار حمل في البول (يُتوقع أن يكون سلبيًا بعد 5 أسابيع أو أكثر من الإجهاض الدوائي)
إذا لم ينجح الإجهاض الدوائي، فقد يكون من الضروري إجراء إجهاض إجرائي.
مُضَاعَفاتُ الإجهاض
تكون المضاعفات نادرة في حالات الإجهاض القانوني.تحدث المضاعفات بعد الإجهاض بمعدل أقل بكثير مما يحدث بعد ولادة طفل مكتمل النمو.تحدث المضاعفات الخطيرة لدى أقل من 1% من النساء اللواتي يجرين إجهاضًا، وتكون معدلاتها الأدنى في المراحل المبكرة من الحمل وفي البيئات التي يتوفر فيها وصول آمن إلى الرعاية.
يرتبِطُ خطر المُضاعفات بالطريقة المُستخدَمة.
التفريغ الإجرائي: تُعدُّ المُضَاعَفات نادرة الحدوث عندما تُجرى عمليات الإجهاض الإجرائي من قبل اختصاصي رعاية صحية.يتمزق الرحم أو عنق الرحم (ينثقب) بواسطة أداة جراحية في أقل من حالة واحدة من أصل كل 1,000 عملية إجهاض.وتُعد إصابة الأمعاء أو غيرها من الأعضاء أكثر ندرة.يحدث النزف الشديد في أثناء الإجراء أو بعده مباشرةً في 6 من أصل 10,000 حالة إجهاض.في حالاتٍ نادرةٍ جداً، يتسبب الإجراء أو العدوى اللاحقة في تشكل نسيج ندبيّ في بطانة الرحم، مما يؤدي إلى العقم،ويُسمَّى هذا الاضطراب مُتلازمة أشرمان Asherman syndrome.
الأدوية: هناك تأثيرات جانبية للميفيبريستون والميزوبروستول (أحد البروستاغلاندينات).ويكون أكثر التاثيرات الجانبية شيوعاً هُوَ ألم ماغص في الحوض ونزف مهبليّ ومشاكل هضمية، مثل الغثيان والتقيُّؤ والإسهال.
أيَّة من الطريقتين: يمكن أن يحدث النزف والعدوى إذا جرى ترك جزء من المشيمة في الرحمِ،وإذا حدث نزف أو جرى الاشتباه بعدوى، يستخدم الممارسون التصوير بالأمواج فوق الصوتية لتحديد ما إذا بقي جزء من المشيمة في الرحم.
هل تعلم...
|
وفي وقت لاحق، خُصوصاً إذا كانت المراة خاملة، قد تحدُث جلطات الدَّم في الساقين.
إذا كان زمرة الدم عند الجنين إيجابية للعامل الريضي، فإن المرأة التي تكون زمرة دمها سلبية للعامل الريصي قد تنتج أجساماً مضادة للعامل الريصي كما هي الحال في أي حمل أو إسقاط أو ولادة،وقد تُعرِّض مثل هذه الأجسام المُضادَّة حالات الحمل اللاحقة إلى الخطرِ.يحول إعطاء المرأة حقناً من الغلُوبُولين المناعي D دُون ظهور الأجسام المُضادَّة .قد يكون الغلوبولين المناعي اختياريًا بالنسبة لحالات الحمل التي تستمر لأقل من 8 أسابيع.
ينبغي توفير موارد الصحة النفسية للنساء.قد تحتاج النساء اللواتي لديهن ما يلي إلى موارد إضافية:
وجود أعراض نفسية قبل الحمل
الارتباط العاطفي الشديد بالحمل
محدودية الدعم الاجتماعي أو مشاعر الرفض من الوسط الذي يُفترض أن يقدم الدعم
