دَاء الرشاشيَّات aspergillosis هُوَ عَدوى تُصيبُ الرئتينِ عادةً وتنجُم عن فطر الرشاشية.
قَد تتشكَّل كُرةٌ من الألياف الفطرية وجلطات الدَّم وكريات الدم البيضتء في الرئتينِ أو الجيوب،
وقد لا تظهر أعراض عند المرضى أو قد يكون السعال مُدمَّى أو يُعانون من الحمَّى وألم في الصَّدر وصعوبة التنفُّس.
إذا انتقلت الفطريات إلى الكبد أو الكليتين، قد يحدث خلل في وظائفهما.
يَنطوي التَّشخيص عادةً على التصوير بالأشعَّة السينيَّة أو التصوير المقطعيّ المُحوسَب، وعند الإمكان، على استنبات عيِّنة من المادَّة المُصابة.
تُستَخدَم الأدوية المُضادَّة للفطريات، وأحيَانًا يحتاج المرضى إلى جراحة لإزالة الكرات الفطرية.
(انظر أيضًا أيضًا لمحة عامة على حالات العدوى الفطرية).
الرشاشيَّات شائعةٌ جدًا في البيئة، سواء في الأماكن المُغلقة أم في الهواء الطلق، وهي تحدث كثيراً في أكوام السَّماد الطبيعيّ وفتحات التَّهوية والغبار المنقول جوَّاً،ولهذا السبب لا يُمكن تجنُّبها.
ينجُم داء الرشاشيَّات عن استنشاق أبوَاغ الرشاشيَّة Aspergillus عادةً،ويستنشق مُعظم الأشخاص هذه الأبوَاغ يوميًا من دون أن تحدث لهم إصابة،ولكن إذا كان الجهاز المناعي ضعيفاً، تكون العدوى أكثر ميلًا وذلك لأنَّ داء الرشاشيَّات هُو عدوى فطرية انتهازيَّة (أي ينتهز ضعف الجهاز المناعيّ).قد يحدث ضعفٌ في الجهاز المناعي بسبب الآتي:
اضطرابات تؤثِّر في الجهاز المناعي (بما في ذلك الإيدز وبعض الاضطرابات الوراثيَّة)
سَرطان
أدوية، مثل الستيرويدات القشريَّة (إذا جرى أخذ جرعات عالية لفترةٍ طويلةٍ)، أو المُعالَجة الكيميائيَّة للسرطان، أو أدوية تُستَخدَم للوقاية من رفض عضو مزروع.
هُناك أشكالٌ عديدة لداء الرشاشيَّات:
ورم الرشاشيات الرئوي: يحدُث داء الرشاشيات في الأحياز المفتوحة من الجسم عادةً، مثل التجاويف في الرئتينِ والناجمة عن اضطراباتٍ رئويَّة موجودة من قبل.كما قَد تحدُث العَدوى أيضًا في قنوات الأذن والجيوب.بالنسبة إلى الجيوب والرئتين، يحدث داء الرشاشيات غالبًا على شكلٍ كُرة (وَرم الرشاشيات) تتكوَّن من كتلة متداخلة من الألياف الفطريَّة وجلطات الدَّم وكريات الدَّم البيضاء،تتضخم كرة الفطريات تدريجيًا، وبذلك تُخرِّبُ نسيجَ الرئة، ولكنها لا تنتشر إلى مناطق أخرى عادةً.
داء الرشاشيات الغزويّ: وهو أقلّ شُيوعًا، حيث يُصبح داء الرشاشيات عدوانياً جدًا وينتقل بسرعة إلى جميع أنحاء الرئة وغالبًا إلى الدِّماغ والقلب والكبد والكلى عن طريق مجرى الدَّم.يحدُث هذا الانتقال السريع بشكلٍ رئيسيٍّ عند الأشخاص الذين لديهم ضعف شديد في الجهاز المناعيّ.
داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسُّسي: بالنسبة إلى بعض المصابين بالرَّبو أو التليُّف الكيسيّ cystic fibrosis، تحدُث لديهم استجابة تحسُّسية مُزمِنة مع سُعال وأزيز تنفُّسيّ وحُمَّى إذا استعمرت الرشاشيات Aspergillus بِطانة المسَالك الهوائيَّة لديهم.
داء الرشاشيات السطحي: هذا الشكل غير شائع،وقد يحدث في الحروق أو تحت الضمادات أو بعد ضرر في العين أو في الجيوب أو الفم أو الأنف أو القناة السمعية.
أعراض داء الرشاشيات
داء الرشاشيات الرئويّ
قد لا تُؤدِّي الكُرة الفطريَّة إلى أيَّة أعرَاض وقد يجري اكتشافها فقط عندما يخضع المريض إلى تصوير الصَّدر بالأشعَّة السينيَّة لأسبَابٍ أخرى،أو قد تُسبِّبُ سُعالاً مُدمَّى بشكلٍ مُتكرِّر، وفي حالاتٍ نادرةٍ، تُؤدِّي إلى نزفٍ شديدٍ قد يُهدِّد حياة المريض.
داء الرشاشيات الغزويّ
تُؤدِّي العدوى الغزوية السريعة في الرئتين إلى سُعال وحُمَّى وألم في الصَّدر وصُعوبة في التنفُّس غالبًا.يُعدُّ هذا الشكل من داء الرشاشيات الغزويّ قاتلاً إذا لم يخضع المريض إلى مُعالجةٍ.
يُؤدِّي داء الرشاشيات الذي ينتقل إلى أعضاء أخرى إلى أن تتدهور صحَّة الأشخاص بشكل كبيرٍ.تنطوي الأعراض على الحُمَّى والقشعريرة والصَّدمة والهَذَيان وجلطات الدَّم،وقد يحدُث فشل كلويّ وفشل الكبد (يُسبِّبُ اليَرقان) وصعوبات في التنفُّس،ويُمكن أن تحدُث الوفاة بسرعة.
داء الرشاشيات السطحيّ
يُؤدِّي داء الرشاشيات في قناة الأذن إلى الحكَة وإلى الألم أحيانًا،وقد يترُك السَّائِل الذي يجري تصريفه من الأذن خلال الليل بقعةً على الوِسَادة.
يُؤدِّي داء الرشاشيات في الجيوب إلى شُعورٍ بالاحتقان وإلى الألم أحيانًا أو إفرازات أو نزفٍ من الأنف.
تشخيص داء الرشاشيات
الزراعة والفحص وتحليل عيِّنةٍ من المادة المُصابَة
يشتبهُ الأطبَّاءُ في داء الرشاشيات استنادًا إلى الأعراض،كما يستخدِمُ الأطباءُ أيضًا التصوير بالأشعَّة السينيَّة أو التصوير المقطعيّ المُحوسَب للمنطقة المُصابة عند وضعِ التشخيص.
يحتاجُ الأطباء عادةً إلى إرسال عيِّنةٍ من المادة المُصَابة إلى المُختبر لاستنباتها وتفحُّصها وتحليلها وذلك بهدف التعرُّف إلى الفطريات.وقد يستخدِمون أنبوب مُعاينة (منظار القَصبات bronchoscope أو منظار الأنف rhinoscope) للحصول على هذه المادَّة من الرئتينِ أو الجيوب.تكون الخزعة ضرورية لأخذ عينة أحيانًا.
علاج داء الرشاشيات
الأدوية المُضادَّة للفطريات
الجراحة أحيانًا لإزالة الفطريات
يحتاجُ داء الرشاشيات الذي يُصِيبُ فقط جيباً أنفياً أو منطقة واحدة في الرئتين إلى المُعالَجة، ولكنَّه لا يُشكِّلُ خطراً مُباشراً لأنَّه يستفحل ببطء،ولكن إذا انتقلت العَدوى أو إذا تفاقمت حالة الشخص أو كان لديه ضعف في الجهاز المناعيّ، ينبغي البدء بالمُعالجة مُباشرةً.
تجري مُعالَجة داء الرشاشيات الغَزويّ بالأدوية المُضادَّة للفطريات، مثل فوريكونازول أو إيزافوكونازول أو أحيانًا بوساكونازول أو إيتراكونازول،ولكن لا تستجيب بعض أشكال الرشاشيات Aspergillus لهذه الأدوية وقد تحتاج إلى مُعالجتها بدواء أمفوتيريسين ب أو بتوليفةٍ من الأدوية.ينبغي تصحيح أيَّة حالة تُضعِفُ الجهاز المناعيّ بشكلٍ صحيحٍ إن أمكَن.على سبيل المثال، قد ينصح الأطباءُ الأشخاص الذين يأخذون ستيرويدات قشرية تثبط الجهاز المناعي، بالتوقف عن ذلك.
تجري مُعالجة داء الرشاشيات في قناة الأذن عن طريق كشط الفطريات وتطبيق قطرات لأدويةٍ مُضادَّة للفطريات.ينبغي إزالة مجمُوعات الفطريات في الجيوب عن طريق الجراحة عادةً.
لا تحتاج الكرات الفطريَّة في الرئتين (ورم الرشاشيات) إلى مُعالجةٍ دوائيَّة وهي لا تستجيب إلى الأدوية عادةً،إذا كانت هذه الكرات تُسبِّب نزفًا (تُؤدِّي إلى سُعال مُدمَّى) أو أعراضًا أخرى، قد تحتاجُ إلى إزالتها جراحيًا.تُساعد الجراحة على الشفاء من العَدوى ولكنَّها تنطوي على مخاطر غالبًا، وذلك لأنَّ العديد من هؤلاء الأشخاص يُعانون من اضطرابات أخرى.
