داء الأميبات (الزُّحَار) Amebiasis

ولا يكون لدى كثيرٍ من المَرضَى المصابين سوى عددٍ قليل من الأعراض أو لا يكون لديهم أيُّ أعراض.ولكن، تمرُّ هذه الكيساتُ إلى البراز، وقد تنشر العدوى.

تظهر أعراضُ داء الأميبات خلال أسبوع إلى ثلاثة أسابيع عادةً، وقد تنطوي على:

وفي الحالات الشديدة، يكون البطنُ مؤلمًا عندَ لمسه، وقد يُصاب المرضى بإسهال شديد، ويحتوي البرازُ على مخاط ودم (يُسمّى ذلك الزُّحار. يُعاني معظمُ المرضى عادةً من نوباتٍ من ألم بطني ماغص وحُمَّى شديدة.ويمكن أن يؤدِّي الإسهال إلى التجفاف (نقص السوائل في الجسم).وقد يحدث ضمور في الجسم (الهُزال) وفقر دم في الذين يعانون من عدوى مزمنة.

يمكن أن تتشكَّل كتل كبيرة (الأورام الأميبية amebomas) في بعض الأحيان داخل الأمعاء الغليظة (القولون).

ولكن، في بَعض المرضى، تنتشر الأميباتُ amebas الى الكبد، حيث يمكن أن تسبِّب خُراجًا.تشتمل الأعراضُ على حمَّى وتعرُّق وقشعريرة وضعف وغثيان وتقيُّؤ، ونَقص في الوَزن، وألم أو انِزعَاج في الجزء الأيمن العلوي من البطن فوقَ الكبد.

ونادرًا ما تنتشر الأميباتُ إلى الأعضاء الأخرى (بما في ذلك الرئتان أو الدماغ). كما قد يُصاب الجلد بالعدوى، وخاصة حول الأرداف (العدوى التي انتشرت من البراز الملوث)، أو الأعضاء التناسلية (مثل قرحات القضيب من الجماع الشرجي مع شخص مصاب)، أو الجروح الناجمة عن جراحة البطن أو الإصابة.

لتشخيص داء الأميبات، يطلب الطبيب جمعَ عيِّنات من البراز لتحليلها.وأفضلُ طريقة هي اختبار البراز بالنسبة لبروتين تُطلِقه الأميبات (اختبارات المستضدّ)، أو استخدام تقنيَّة تفاعل البوليميراز المتسلسل polymerase chain reaction (PCR) technique لتحرِّي المادَّة الوراثية للأميبة في البراز.تنتج هذه التقنية نسخًا كثيرة من المادَّة الوراثية للأميبة، وبذلك تجعل كشفَ الأميبة أسهل.وهذه الاختباراتُ هي أكثر فائدة من الفحص المجهري لعيِّنات من البراز، والتي غالبًا ما تكون غير حاسمة.كما قد يتطلَّب الفحصُ المجهري 3-6 عينات من البراز أيضًا لكشف الأميبات amebas؛ وحتى عندما تُشاهَد، فإنَّه لا يمكن تمييزُ المُتَحَوِّلَة الحالّة للنسج Entamoeba histolytica عن بعض الأميبات الأخرى ذات العلاقة؛فعلى سبيل المثال، لا تسبب المُتَحَوِّلَةُ المُتَغَيِّرَة Entamoeba dispar، التي تبدو مشابهة ولكنها مختلفة جينيًا، المرض.

قد يجري استخدامُ أنبوب مشاهدة مرن (المنظار الدَّاخلي) لفحص داخل الأمعاء الغليظة.إذا وُجِدت قرحاتٌ أو علامات أخرى للعدوى هناك، يَجرِي استخدام المنظار للحصول على عَيِّنَة من السوائل أو الأنسجة من المنطقة غير الطبيعية.

عندما تنتشر الأميباتُ إلى مواضع خارج الأمعاء (مثل الكبد)، فإنها قد لا تظهر في البراز.يمكن القيامُ بالتصوير بالموجات فوق الصوتية، أو التصوير المقطعي المحوسب، أو التصوير بالرنين المغناطيسي، لتأكيد وجود خراج في الكبد، ولكنَّ هذه الاختبارات لا تشير إلى السبب؛ثم تُجرِى اختبارات للدَّم للتأكُّد من وجود الأجسام المُضادَّة للأميبات؛(الأجسام المُضادَّة الأجسام المضادة يشتمل الجهاز المناعي (الذي هو أحد الخطوط الدفاعية للجسم) على الكريَّات البيض leukocytes التي تنتقل عبر مجرى الدَّم وإلى الأنسجة، باحثةً عن الكائنات الدقيقة الغازية ومهاجمةً لها.(انظر أيضًا لمحة... قراءة المزيد هي بروتينات ينتجها الجهاز المناعي للمساعدة في الدفاع عن الجسم ضدَّ هجوم معين، بما في ذلك الطفيليات).وإذا اشتبه الأطباءُ في أنَّ خراج الكبد ناجم عن الأميبات، فإنهم يبدؤون بإعطاء دواء يقتل الأميبات (مُبيد الأميبات amebicide)؛ فإذا تحسَّن المريض، يكون التَّشخيص على الارجح هو داء الأميبات.

تعدُّ الوقاية من تلوُّث الطعام والماء بالبراز البشري مفتاحَ الوقاية من داء الأميبات.ولذلك، يمكن أن يفيدَ تحسينُ نظام الصرف الصحِّي في المناطق التي تشيع فيها العدوى.

وعندَ السفر إلى المناطق التي تكون فيها العدوى شائعة، يجب على المَرضَى تجنُّب تناول الأطعمة غير المطبوخة، بما في ذلك السَّلَطة والخضروات؛ كما يجب تجنُّبُ شرب المياه وتناول الجليد اللذين قد يكونان ملوَّثين.يقتل الماءُ المغليّ الكيسات.ومن الضروري غسلُ اليدين بالصابون والماء.يمكن أن يزيلَ ترشيح الماء عبرمرشّح بقطر 0.1 أو 0.4 مكرون المتحوّلة الحالّة للنسج Entamoeba histolytica وغيرها من الطفيليات، وكذلك البكتيريا التي تسبّب الأمراض.قد تفيد إذابة اليُود أو الكلور في الماء.ولكنَّ فعَّالية اليُود أو الكلور ضد المتحوّلة الحالّة للنسج Entamoeba histolytica تعتمد على عددٍ من العوامل، مثل مقدار تغيُّم أو تعكُّر المياه (العَكارة)، ودرجة حرارته.

إذا كان يشتبه في داء الأميبات، والشخص لديه أعراض، يمكن أن يُستخدَم مبيدٌ للأميبات (دواء يقتل الأميبات) - إمَّا ميترونيدازول أو تينيدازول.يجب أن يُؤخَذ ميترونيدازول metronidazole لمدّة 7 الى 10 أيام.كما يجب أن يُؤخَذ تينيدازول Tinidazole لمدَّة 3-5 أيام.ولدواء تينيدازول آثار جانبية أقلّ من ميترونيدازول.ويجب على المَرضَى تجنُّب شرب الكحول خلال أخذ أي من هذه الأدوية، أو لعدّة أيام بعدَ وقفها، لأن القيامَ بذلك قد يؤدي إلى الغثيان والتقيُّؤ والتبيُّغ (الاحمرار) والصُّداع.وقد جرى اقتراح نيتازوكسانيد Nitazoxanide كبديل لعلاج داء الأميبات.يُعطى ميترونيدازول أو تينيدازول أو نيتازوكسانيد للنساء الحوامل فقط إذا كانت الفوائد تفوق المخاطر.

ولا يقتل ميترونيدازول ولا تينيدازول ولا نيتازوكسانيد الكيسات الموجودة في الأمعاء الغليظة دائمًا.ولذلك، يُستخدَم عقار ثانٍ (مثل باروموميسين، ديودوهيدروكسيكوين، أو ديليوكسانيد فوروات) لقتل هذه الكيسات، وبذلك يمنع الانتكاس.ويمكن استخدامُ واحد من هذه الأدوية وحدَه لعلاج المَرضَى الذين ليس لديهم أعراض، ولكن لديهم أَميبَات المتحولة الحالّة للنسج Entamoeba histolytica في البراز.

وبالنسبة للمَرضَى الذين لديهم تجفاف، لابدَّ من إعطاء السَّوائل.