الجّذام (leprosy) هو عدوى نادرة مزمنة تنجم عن بكتيريا المتفطرة الجذامية أو المتفطرة الجذامية الورمية.تنجم هذه العدوى بشكل رئيسي عن تأذي الأعصاب المحيطية (الأعصاب خارج الدماغ والحبل الشوكي)، والجلد، والخصيتين، والعينين، والأغشية المخاطية للأنف والحلق.
تتراوح شدة الجذام بين الخفيف (الذي يُصيب منطقة واحدة أو مناطق محدودة من الجلد) إلى الشديد (الذي يُصيب مناطق واسعة من الجلد ويُلحق الضرر بالعديد من أعضاء الجسم).
تتظاهر الحالة بطفح جلدي، وانتفاخات، وتُصبح المنطقة المُصابة خَدِرة، وقد تُصاب العضلات بالضعف.
يُشتبه في التشخيص بناءً على الأعراض ويُؤكد بواسطة الخزعة واختبار النسيج المصاب.
يمكن للمضادات الحيوية أن توقف تقدم الجذام وتشفي العدوى، لكنها لا تستطيع عكس أي أذية عصبية أو تشوه.
على الرغم من أن الجُذام ليس مُعديًا بدرجة كبيرة، ونادرًا ما يكون مميتًا، ويمكن علاجه بفعالية باستخدام المضادات الحيوية، إلا أنه لا يزال مرتبطًا بوصمة اجتماعية كبيرة.يُصاب الأشخاص المصابون بالجذام غير المعالج بتشوهات ظاهرة للعيان، وغالبًا ما يعانون من إعاقات كبيرة، مما يجعل الآخرين يخشونهم وينبذونهم.ونتيجة لذلك، غالبًا ما يكون لدى المصابين بالجذام وأفراد عائلتهم مشاكل نفسية واجتماعية.
في عام 2023، أُبلغ عن 182,815 حالة جديدة من الجذام في جميع أنحاء العالم، وحدثت معظمها في الهند، والبرازيل، وإندونيسيا.
في عام 2024، أُبلغ عن 205 حالات جديدة في الولايات المتحدة.حدثت العديد من هذه الحالات في كاليفورنيا، وفلوريدا، وهاواي، ونيويورك، وتكساس، وجورجيا، وإلينوي، ولويزيانا.غالبًا ما يحدث الجذام المكتسب في الولايات المتحدة عند أشخاص في الولايات الجنوبية لديهم اتصال مباشر بحيوانات المدرع تُساعي الحزم (nine-banded armadillo)، والتي تحمل بكتيريا المتفطرة الجذامية.معظم الجذام الذي يُكتسب خارج الولايات المتحدة يحدث لدى الأشخاص الذين عملوا في البلدان التي ينتشر فيها الجذام أو هاجروا منها.
يمكن للجذام أن يحدث في أي عمر.يُعد التقدم في السن عامل خطر للإصابة بالجذام، ولكن يبدو أن العدوى غالبًا ما تتطور عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 15 عامًا أو أكثر من 30 عامًا.
لا تتطور عدوى المتفطرة الجذامية عند معظم الأشخاص الحاملين لها إلى إصابة بالجذام، وذلك لأن أجهزتهم المناعية تحارب العدوى.أما المرضى الذين تحدث عندهم الإصابة بالجذام، فقد تكون لديهم جينات تجعلهم عرضة للعدوى حالما يتعرضون لها.
انتقال الجذام
يمكن للعدوى بالجذام أن تنتقل من شخص لآخر من خلال الرذاذ المُنتشر من أنف وفم شخص مُصاب، والتي يستنشقها أو يلمسها شخص سليم.
أما الاحتكاك العارض وقصير الأمد فلا يبدو أنه ينشر المرض.لا يمكن انتقال عدوى الجُذام عن طريق الملامسة البسيطة بشخص مصاب بالعدوى، وذلك خلافاً لما يعتقده العوام.
هل تعلم...
|
تُعدّ حيوانات المدرّع (armadillo) مصدرًا مُثبتًا لانتقال العدوى بالإضافة إلى البشر، ولكن توجد تقارير عن وجود المتفطرة الجذامية في السناجب الحمراء في الجزر البريطانية.كما أُبلغ عن حالات إصابة طبيعية بالجذام لدى الرئيسيات في البرية (على سبيل المثال، الشمبانزي البري، وسعادين المنجبي الأسحم، وقردة المكاك طويلة الذيل)، ولكن ليس من الواضح ما إذا كانت هذه الحيوانات قادرة على نقل البكتيريا إلى البشر.
حتى بعد التماس مع البكتيريا، فإن معظم الأشخاص لا يُصابون بالجذام.غالبًا ما يعمل اختصاصيو الرعاية الطبية لسنين طويلة بالاحتكاك مع أشخاص مُصابين بالجذام دون أن يصابوا بالعدوى.
تَصنيف الجذام
يمكن تصنيف الجُذام عن طريق نوع وعدد المناطق الجلدية المُصابة بالعدوى:
قليل العصيات: يعاني المريض المُصاب بالجذام قليل العصيات من 5 مناطق جلدية مصابة أو أقل.لا يمكن العثور على بكتيريا في العينات المأخوذة من هذه المناطق.
متعدد العصيات: أما الشخص المُصاب بجُذام متعدد العصيات فيكون لديه 6 مناطق جلدية مصابة أو أكثر، أو من الممكن العثور على البكتيريا في عينات مأخوذة من المناطق المصابة، أو كلا الأمرين.
كما يمكن تصنيف الجذام بناءً على الأعراض التي يشتكي منها الشخص والموجودات السريرية الأخرى:
شبيه السل: تكون المناطق الجلدية المصابة لدى المصابين بالجذام شبيه السل أقل عددًا (قليل العصيات)، ويكون المرض أخف، ويسبب أعراضًا أقل (مع تقرحات جلدية)، ويكون أقل عدوى مقارنةً بالجذام الورمي.
الجذام الورمي: يكون لدى الأشخاص المصابين بالجذام الورمي عادةً عدد أكبر من المناطق الجلدية المصابة (متعدد العصيات) وعدوى شديدة واسعة الانتشار تصيب الأعصاب وأعضاء أخرى.ويكون المرض أكثر عدوى.
الحدي: أما المرضى الذين يعانون من الجذام الحدي فتكون لديهم بعض العلامات من الجذام شبيه السل وبعض العلامات من الجذام الورمي.مع مرور الوقت، قد يصبح أقل تسبّبًا بالأعراض كما هي الحال في الجذام الدرني أو أكثر تسبّبًا بالأعراض كما هي الحال في الجذام الورمي.
في كلا التصنيفين، يحدد نوع الجذام ما يلي:
مدى تعافي الشخص على المدى الطويل
ما هي المُضَاعَفات المحتملة
كم من الوقت يحتاج المريض للمُعالجة بالمضادَّات الحيوية
أعراض الجذام
بما أن البكتيريا المُسببة للجذام تنقسم بشكل بطيء جدًا، فإن الأعراض لا تظهر غالبًا إلا بعد أكثر من سنة من الإصابة بالعدوى.في المتوسط، قد تظهر الأعراض بعد بضعة أشهر إلى 20 عامًا من الإصابة بالعدوى.حالما تبدأ الأعراض بالظهور، فإنها تتفاقم ببطء.
يؤثر الجذام بشكل رئيسي في الجلد والأعصاب المحيطيَّة (الأعصاب خارج الدِّماغ والحبل الشوكيّ)تتطور اندفاعات جلدية وانتفاخات مميزة.لا تكون هذه الآفات الجلدية حاكة.عندما تُصيب العدوى الأعصاب فيصبح الجلد خدرًا، وقد تضعف العضلات المتصلة بتلك الأعصاب.
قد تتظاهر أعراض خاصة بناءً على نوع الجّذام:
الجُذام شبيه السل: هو اندفاع جلدي يتكون من منطقة واحدة أو أكثر من المناطق المسطحة فاتحة اللون ذات الحدود الحادة والمرتفعة.تكون المناطق المصابة بهذا الاندفاع خدرة بسبب الضرر الذي تُلحقه البكتيريا بالأعصاب.
الجذام الورمي: تظهر في هذا النوع من الجذام العديد من التحدبات الصغيرة أو التحدبات الأكبر حجماً والأكثر ارتفاعًا، وبأحجام وأشكال متباينة على الجلد.يكون عدد المناطق الخدرة أكبر من تلك في الجذام شبيه السل، كما يمكن أن تكون مجموعات عضلية معينة ضعيفة.قد تتأثر مُعظم مساحات الجلد، بالإضافة إلى العديد من أعضاء الجسم، بما في ذلك الكليتين، والأنف، والخصيتين.قد يفقد الأشخاص أهدابهم وحواجبهم أو قد تتضخم أثداؤهم.
الجذام الحدي: يعاني الأشخاص من أعراض كل من الجذام شبيه السل والجذام الورمي.في حال عدم العلاج، قد يُصبح الجُذام الحدي أقل شدة وأكثر شبهًا بالجُذام شبيه السل، أو قد يتفاقم ويُصبح أكثر شبهًا بالجذام الورمي.
مضاعفات الجذام
تنجم معظم المضاعفات الشديدة للجذام عن عدوى الأعصاب المحيطية، والتي تُسبب تدهور حاسة اللمس، والعجز عن الشعور بالألم والحرارة.قد يقوم المرضى المصابين بأذية عصبية محيطية بحرق أو جرح أو أذية أنفسهم بدون أن يشعروا بذلك.قد تؤدي الأذية المتكررة إلى فقدان أصابع القدمين واليدين.كما إن الضرر الذي يلحق بالأعصاب المحيطية قد يُسبب الضعف العضلي الذي يُفضي إلى تشوهات شكلية.على سبيل المثال، قد يؤدي الضعف العضلي في عضلات الأصابع إلى انثنائها نحو الداخل مثل المخالب.قد تُصبح العضلات ضعيفة جدًا وغير قادرة على ثني القدم (وهي حالة تُسمى تدلي القدم).قد تتضخم الأعصاب المصابة بالعدوى بدرجة كافية تُمكّن الأطباء من جسها في أثناء الفحص البدني.
الجُذام شبيه السل: هو اندفاع جلدي يتكون من واحدة أو أكثر من مناطق بيضاء مسطحة ذات حدود حادة ومرتفعة.المناطق المصابة بهذا الطفح الجلدي مخدرة لأن البكتيريا تلحق الضرر بالأعصاب الموجودة تحتها.
الجُذام شبيه السل: هو اندفاع جلدي يتكون من واحدة أو أكثر من مناطق بيضاء مسطحة ذات حدود حادة ومرتفعة.المناطق المصابة بهذ
CNRI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
وفي هذا الشخص ، أدَّى الجذام إلى فقدان جزءٍ من أصابع اليدين.
وفي هذا الشخص ، أدَّى الجذام إلى فقدان جزءٍ من أصابع اليدين.
جرى استخدام الصورة بعد موافقة أصحابها M.Kaye عن طريق مكتبة صور الصحة العامة لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.
وفي هذا الشخص ، أدَّى الجذام إلى تفكك غضروف الأنف.
وفي هذا الشخص ، أدَّى الجذام إلى تفكك غضروف الأنف.
جرى استخدام الصورة بعد موافقة أصحابها Dr. Andre J.جرى استخدام الصورة بعد موافقة أصحابها Dr. Lucille Georg عن طريق مكتبة صور الصحة العامة لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.
الجُذام شبيه السل: هو اندفاع جلدي يتكون من واحدة أو أكثر من مناطق بيضاء مسطحة ذات حدود حادة ومرتفعة.المناطق المصابة بهذا الطفح الجلدي مخدرة لأن البكتيريا تلحق الضرر بالأعصاب الموجودة تحتها.
الجُذام شبيه السل: هو اندفاع جلدي يتكون من واحدة أو أكثر من مناطق بيضاء مسطحة ذات حدود حادة ومرتفعة.المناطق المصابة بهذ
CNRI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
وفي هذا الشخص ، أدَّى الجذام إلى فقدان جزءٍ من أصابع اليدين.
وفي هذا الشخص ، أدَّى الجذام إلى فقدان جزءٍ من أصابع اليدين.
جرى استخدام الصورة بعد موافقة أصحابها M.Kaye عن طريق مكتبة صور الصحة العامة لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.
وفي هذا الشخص ، أدَّى الجذام إلى تفكك غضروف الأنف.
وفي هذا الشخص ، أدَّى الجذام إلى تفكك غضروف الأنف.
جرى استخدام الصورة بعد موافقة أصحابها Dr. Andre J.جرى استخدام الصورة بعد موافقة أصحابها Dr. Lucille Georg عن طريق مكتبة صور الصحة العامة لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.
يمكن للعدوى الجلدية أن تؤدي إلى تورم وكتل في الجلد، مما قد يُفضي إلى تشوه الوجه بشكل خاص.
نذكر من المناطق الأخرى التي قد تُصب أيضًا:
القدمين: قد تتشكل قرحات على باطن القدم، مما يجعل المشي صعبًا.
الأنف: قد يؤدي الضرر الذي يلحق بالمجاري الأنفية إلى احتقان مزمن في الأنف ونزف، وقد يؤدي إلى تآكل غضروف الأنف بشكل كامل في حال عدم علاجه.
العينين: قد يُسبب الضرر الذي يلحق بالعينين الزرق أو العمى.
الوظيفة الجنسية: قد يعاني الرجال المصابون بالجذام الورمي من خلل في الانتصاب (عنانة) والعقم.يمكن للعدوى أن تُقلل من تعداد النطاف ومستويات التستوستيرون التي تنتجها الخصيتين.
الكليتان: قد يحدث الداء النشواني (وهو تراكم للبروتينات في أعضاء مثل القلب والكليتين) والفشل الكلوي أحيانًا في الجذام الورمي.
ردات الفعل تجاه الجذام
في أثناء مسار الجذام غير المعالج أو حتى المعالج، قد يتفاعل الجهاز المناعي بإحداث التهاب في أجزاء مختلفة من الجسم.
يمكن لردات الفعل هذه أن تُسبب الحمى والالتهاب في الجلد، والأعصاب المحيطية، وبشكل أقل شيوعًا في العقد اللمفية، والمَفاصِل، والخصيتين، والكليتين، والكبد، والعينين.كما يمكن لردات الفعل هذه أن تُسهم في الأذية العصبية.قد يتورم الجلد المُحيط بالانتفاخات ويُصبح مؤلمًا ومحمرًا، وقد تتحول الانتفاخات إلى قرحات مفتوحة.
تشخيص الجذام
فحص عينات من النسج الجلدية المصابة
قد يشتبه الطبيب بالجذام بناءً على أعراض الشخص، مثل الطفح الجلدي المميز الذي لا يتعافى، وتضخم الأعصاب، وفقدان حاسة اللمس، والتشوهات الشكلية التي تنجم عن الضعف العضلي.ولكن في الولايات المتحدة، قد لا يشتبه الطبيب بالجذام فورًا بسبب ندرة حالاته وعدم شيوع أعراضه.
يتأكد التشخيص عن طريق فحص عينات من النسج المصابة تحت المجهر (خزعات).
قد يُجرى اختبار تفاعل البلمرة التسلسلي على العينة.يُنتج هذا الاختبار نسخًا عديدة من الجينات، مما يجعل العثور على المادة الوراثية DNA للبكتيريا أكثر سهولة.
تكون اختبارات الدم لقياس الأجسام المضادة لبكتيريا المتفطرة الجذامية محدودة الفائدة لأن الأجسام المضادة لا تكون موجودة دائمًا لدى كل شخص مصاب.(يتم إنتاج الأجسام المضادة من قبل الجهاز المناعي للمساعدة في الدفاع عن الجسم ضدَّ هجوم معين، بما في ذلك بكتيريا الجذام.)
علاج الجذام
المضادَّات الحيوية
يمكن للمضادات الحيوية أن توقف تقدم الجذام، ولكنها لا تعكس الضرر الناجم عنه، سواءً الأضرار العصبية أو التشوهات.وبالتالي، فإن التشخيص والعلاج المبكرين مهمان جدًا.
وبما أن بكتيريا الجذام تُصبح مقاومة أكثر للمضادات الحيوية إذا جرى استخدام مضاد حيوي واحد، فغالبًا ما يصف الأطباء مشاركة دوائية من عدة مضادات حيوية.
وبما أنه من الصعب القضاء على البكتيريا، فيجب أن يستمر تناول المضادَّات الحيوية لفترة طويلة.بناءً على شدة العدوى، يمكن الاستمرار في استخدام المضادات الحيوية لفترة تترواح بين 6 إلى 12 شهرًا وأحيانًا حتى سنتين.
تعتمد المضادات الحيوية المختارة على نوع الجذام.تؤخذ جميعها عن طريق الفم:
متعدد العصيات: في الولايات المتحدة، يُعطى البالغون ريفامبين، ومينوسيكلين، وموكسيفلوكساسين مرة واحدة شهريًا لمدة 24 شهرًا.أما في بلدان أخرى حول العالم، فيُعطى ريفامبين وكلوفازيمين للبالغين للاستخدام مرة واحدة كل شهر تحت إشراف اختصاصي الرعاية الصحية، ودابسون مع كلوفازيمين للاستخدام مرة واحدة يوميًا بمفردهم.يستمر هذا البرنامج العلاجي لمدة 12 شهرًا.
الجذام قليل العصيات: في الولايات المتحدة، يُعطى البالغون الريفامبين والموكسيفلوكساسين والمينوسيكلين مرة واحدة شهريًا لمدة 24 شهرًا.وفي مناطق أخرى من العالم، يُعطى البالغون ريفامبين وكلوفازيمين مرة واحدة شهريًا تحت الإشراف، ويأخذون دابسون وكلوفازيمين مرة واحدة يوميًا من دون إشراف لمدة 6 أشهر.
يكون دابسون غير مكلف نسبيًا وآمنًا للاستخدام بشكل عام.ولكن قد يُسبب أحيانًا طفحًا جلديًا تحسسيًا وفقر دم.
أما ريفامبين، فيكون أكثر فعالية من دابسون.ولكنه ينطوي أيضًا على آثار جانبية أكثر خطورة، وقد يُلحق الضرر بالكبد، ويُسبب أعراضًا مشابهة لأعراض الزكام، وقد يُسبب الفشل الكلوي في حالات نادرة.
يُعد كلوفازيمين دواءً آمنًا تمامًا.والتأثير الجانبي الوحيد له هو اصطباغ الجلد المؤقت، الذي قد يستغرق بضعة أشهر كي يتلاشى.
يُعد مينوسيكلين مضادًا حيويًا فعالًا لعلاج الجذام ويُستخدم بشكل رئيسي في الولايات المتحدة.يتمثل التأثير الجانبي الرئيسي في تغير لون الجلد، بما في ذلك التصبغ الرمادي المائل للأسود في المناطق المصابة، وتغير لون اللسان، والشفتين، واللثة.
يُعد موكسيفلوكساسين مضادًا حيويًا آخر فعالًا لعلاج الجذام ويُستخدم بشكل رئيسي في الولايات المتحدة.يتمثل التأثير الجانبي الرئيسي في مشاكل الأوتار التي تشمل التهاب الأوتار وتمزق الأوتار، والتي تؤثر غالبًا على وتر العرقوب (الوتر الموجود فوق الكعب).
تُعالَج ردات الفعل تجاه الجذام بالستيرويدات الفموية (في بعض الأحيان تُسمى غلوكوكورتيكويدات أو ستيرويدات قشرية).لا يحتاج التهاب الجلد الخفيف إلى أية معالجة.
الوقاية من الجذام
بما أن الجذام هو حالة غير معدية جدًا، فإن خطر انتشاره منخفض.يكون الجذام غير المعالج هو الشكل الوحيد المعدي من المرض، ومع ذلك فإن العدوى لا تنتشر بسهولة.وبمجرد أن يبدأ العلاج، فلا يمكن للمريض أن ينقل العدوى بالجذام.
أفضل طريقة للوقاية من الجذام هي:
تجنب الاحتكاك بسوائل الجسم (بما في ذلك الرذاذ التنفسي) أو الاندفاعات الجلدية عند الأشخاص المصابين.
تجنب الاحتكاك بحيوانات المدرع (الأرماديلو).
يمكن إعطاء الأشخاص الذين يعيشون في المنزل نفسه أو لديهم مخالطة وثيقة أخرى لأشخاص مصابين بالجذام والذين تجاوزت أعمارهم سنتين جرعة واحدة من المضاد الحيوي ريفامبين كعلاج وقائي.يُعطى هذا الدواء فقط بعد أن يستبعد الأطباء الجذام والسل ويقررون أن الأشخاص لا يعانون من مشاكل أخرى تمنعهم من تناول الدواء.
يوفر لقاح BCG (عصيلة كالميت-غيران) المُستخدم للوقاية من السل بعض الحماية من عدوى الجذام، ولكنه لا يُستخدم كثيرًا لهذا الهدف.
