قرارات الاختبارات الطبية

فيما يخص التاريخ الطبي، يقوم الطبيب بسؤال الشخص عن تفاصيل الأعراض التي يشكو منها، والحالات الطبية الأخرى لديه، والأحداث السابقة المتصلة بحالته الصحية.

تُعد تفاصيل الأعراض من المعلومات الهامة جدًا في القصة السريرية للشخص، مثل زمن بداية ظهور الأعراض، وما إذا كانت مستمرة أو متناوبة، وما هي الأشياء التي تُخفف منها.كما يقوم الطبيب بسؤال الشخص عن الأعراض الأخرى التي يُحتمل أنه نسي ذكرها.على سبيل المثال، قد يسأل الطبيبُ الشخصَ الذي يشكو من السعال ما إذا كان يعاني أيضًا من سيلان أنف وألم في الحلق (وهو ما يقترح بأن السعال سببه عدوى فيروسية في المجاري التنفسية العليا).

يمكن لبعض جوانب حياة الشخص ونمط حياته أن تزيد من خطر الإصابة بأمراض محددة.على سبيل المثال، يكون المدخنون أكثر عرضة للإصابة بسرطان الرئة من غير المدخنين، كما إن المصابين بالسكري يكونون أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب من الأشخاص غير المصابين بالسكري، وقد يزداد خطر الإصابة بأمراض محددة عند الأشخاص الذين ينتمون لعرقيات محددة.ولذلك، فإن التاريخ الطبي للمريض غالبًا ما يتضمن أسئلة حول:

• الأمراض الحالية والسابقة

• الأدوية المنتظمة التي يتناولها المريض

• الأمراض الوراثية المنتشرة في العائلة

• تاريخ السفر إلى الخارج

• الممارسات الجنسية

• الإدمان على التدخين و/أو المشروبات الكحولية و/أو العقاقير الترويحية

• المهنة والهوايات

عند تحري الأسباب الكامنة للأعراض، فغالبًا ما سيأخذ الطبيب في اعتباره النقاط التالية:

• العمر

• جنس المريض

• الأصول العرقية

بعد التحدث إلى الشخص، يقوم الطبيب بإجراء الفَحص السَّريري.يمكن لوجود أو عدم وجود علامات جسدية أن يساعد على حصر قائمة الأسباب المحتملة لأعراض الشخص.

يقوم الطبيب بالتحقق من معدل نبض الشخص، ومعدل التنفس، وضغط الدم (يُسمى ذلك بقياس العلامات الحيوية) ويفحص المظهر العام للشخص ويتحرى علامات المرض.تشمل العلامات العامة للمرض مظهر الضعف، أو التعب، أو الشحوب، أو التعرق، أو صعوبة التنفس.بعد ذلك، يقوم الطبيب بفحص أجزاء الجسم المختلفة، ويبدأ عادةً بالرأس نزولاً إلى القدمين.يُركز الطبيب في فحصه على الأجزاء التي يشتكي منها الشخص وتتوضع فيها الأعراض، كما يفحص الأجزاء الأخرى لتحري أية شذوذات أو مظاهر غير طبيعية.

تُجرى الاختبارات التَّشخيصية لتحري أسباب الأعراض التي يشتكي منها الشخص.ينبغي على الطبيب وغيره من ممارسي الرعاية الصحية أن يضعوا النقاط التالية في اعتبارهم عند اقتراح إجراء اختبار طبي:

• الأمراض الأكثر احتمالاً

• مخاطر الاختبار

• تكلفة الاختبار

• قدرة الشخص على الحصول على الاختبار وإجرائه

• دقة الاختبار

• خطورة أعراض الشخص وحالته العامة

• تفضيلات الشخص

تُحدد الأمراض الأكثر احتمالا بناءً على التاريخ الطبي للشخص والفَحص السَّريري، مع أخذ ملاحظات الشخص وخلفيته الطبية بعين الاعتبار.

بشكل عام، يفضل الأطباء إجراء الاختبارات التي تتميز بكونها:

• أقل بضعًا وذات مخاطر أقل (على سبيل المثال، اختبار الدَّم بدلا من الخزعة النسيجية)

• متوفرة على نطاق واسع

• رخيصة نسبيًا

• تتمتع بدرجة عالية من الدقة

• موثوق بها للغاية

ولكن قد لا تتمتع جميع الاختبارات الطبية بكل هذه الميزات.ينبغي على الأطباء توظيف خبراتهم لاختيار الاختبارات الأنسب والأصلح التي يوصى بها لكل مريض.

هناك العديد من الأسباب التي قد تحول بين الشخص وحصوله على الاختبار المُرشح من قبل الطبيب للتحري عن مرض معين.وفيما يلي بعض الأمثلة على تلك الأسباب:

• قد يعاني المريض من رهاب الأماكن المغلقة، مما يدفعه إلى رفض إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي MRI

• قد يكون من غير الممكن للأشخاص الذين لديهم أنواع معينة من النواظم القلبية الاصطناعية الخضوع للتصوير بالرنين المغناطيسي

• قد لا يتمكن المرضى الذين يعانون من حساسية أو اضطراب كلوي من أخذ حُقن عوامل التباين المُستخدمة في بعض أنواع التَّصوير المقطعي المحوسب CT أو التصوير بالرنين المغناطيسي

• قد لا يتمكن المرضى الذين يسكنون في مناطق نائية من السفر إلى مراكز المدن حيث تتوفر فيها بعض أنواع الاختبارات الطبية

• قد لا يتمكن المريض من تحمل تكلفة الاختبار الطبي

في مثل هذه الحالات، قد يوصي الطبيب بإجراء أفضل اختبار آخر مُتاح.

يمكن لخطورة الأعراض ووضع الشخص العام أن يؤثر في خيارات اختبارات التشخيص:

• بالنسبة للأعراض التي تكون خفيفة ولا يُحتمل أن تكون ناجمة عن مرض خطير يُجري الطبيب عددًا أقل من الاختبارات.وعند الضرورة، يمكن إجراء اختبارات إضافية في وقت لاحق.

• بالنسبة للحالات المرضية الخطيرة والأعراض التي تُشير إلى أمراض قد تُسبب ضررًا فوريًا فقد يختار الطبيب إجراء عدة اختبارات في آنٍ معًا لتشخيص الحالة بأسرع وقت ممكن.وإذا كان الوقت يُشكل عاملًا حاسمًا، فقد يختار الطبيب قبول المريض في المستشفى.

عندما تفشل الاختبارات الأقل بضعًا (مثل اختبارات الدَّم أو التصوير المقطعي المحوسب) في الكشف عن سبب المرض، فقد يوصي الطبيب بإجراء اختبارات أكثر بضعًا (مثل الخزعة النسيجية أو الإجراء الجراحي) كخطوة تالية.في مثل هذه الحالات، ينبغي على الشخص فهم مخاطر وفوائد الإجراء التشخيصي قبل الموافقة عليه، وبالتالي لا بد من إعطاء موافقة مستنيرة informed consent.

في بعض الحالات الخاصة، قد يسأل الطبيب أيضًا عما إذا كان من المهم للشخص معرفة إصابته بمرض معين أو الحصول على علاج لهذا المرض إذا كان مصابًا به (انظر تحديد الأهداف).

تُجرى اختبارات التحري والاستقصاء لتحري أمراض معينة عند أشخاص لا تظهر لديهم أية أعراض.على سبيل المثال، يوصي معظم الأطباء وممارسي الرعاية الصحية جميع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا بإجراء تنظير للقولون للتحري عن سرطان القولون، حتى ولو لم يعانوا من أية أعراض، وكانوا يتمتعون بصحة جيدة.يستند التحري إلى القاعدة التي تنص على أن تشخيص المرض وعلاجه في وقت مبكر يُساعد على الخروج بنتائج أفضل.وعلى الرغم من أن الفكرة صحيحة من حيث المبدأ، إلا أنها لا تكون صحيحة دائمًا على أرض الواقع.ففي بعض الأمراض، مثل سرطان الخصية وسرطان المبيض، لا توجد أية فوارق في نتائج العلاج بين الأشخاص الذين تُكتشف إصابتهم عن طريق اختبارات التحري، وبين الأشخاص الذين تُكتشف إصابتهم بعد ظهور أول الأعراض.

كما إن نتائج اختبار التحري عادةً ما تحتاج للتأكيد باختبارات أخرى أكثر دقة.على سبيل المثال، إذا أظهرت الصور الشعاعية للثدي (الماموغرام) وجود كتل غير طبيعية في الثدي، فقد يكون من الضروري إجراء خزعة جراحية لتأكيد أو نفي وجود إصابة بسرطان الثدي.وغالبًا ما تكون هذه الاختبارات الدقيقة باضعة، وغير مريحة، وفي بعض الأحيان خطيرة.على سبيل المثال، يمكن لخزعة الرئة أن تُسبب انخماص الرئة.وبما أن نتائج اختبارات التحري تكون كاذبة أحيانًا (وهو أمر طبيعي، فلا يوجد اختبار دقيق بنسبة 100%)، فإن بعض الأشخاص سوف يخضعون لاختبارات غير ضرورية قد تلحق الأذى بهم.

وهكذا، لا يوصي الأطباء بإجراء اختبارات التحري إلا في حالة الأمراض التي من المؤكد أن تُحسن اختبارات التحري عنها من النتائج العلاجية.

من الضروري إجراء تجارب سريرية لمعرفة أي اختبارات التحري تكون أكثر فعالية، وأيها ينبغي على الناس إجراؤها.على الرغم من هذه المخاوف، فمن المؤكد بأن التحري والاستقصاء عن بعض الأمراض، مثل ارتفاع ضغط الدم وسرطان عنق الرحم، يساعد على إنقاذ أرواح العديد من الناس.ولكي يُعد اختبار التحري والاستقصاء مفيدًا، لا بد أن يكون:

• دقيقًا

• غير مكلفٍ نسبيًا

• غير خطير، أو يُعرض المريض لخطر بسيط فقط

• غير مزعج للمريض

• مفيدًا في علاج الحالة

تُستخدم بعض الاختبارات لتصنيف وقياس شدة المرض الذي سبق تشخيصه.يمكن لنتائج هذه الاختبارات أن تساعد على انتقاء الخيارات العلاجية الأفضل والأكثر فعالية.على سبيل المثال، بعد تأكيد تشخيص سرطان الثدي، تُجرى اختبارات جديدة لتحديد نوع السرطان، وما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أعضاء أخرى، وما هي تلك الأعضاء.

كما تُستخدم هذه الاختبارات لمراقبة سير المرض مع مرور الزمن، وغالبًا لتحديد مدى الاستجابة للعلاج.على سبيل المثال، تُجرى اختبارات دموية بشكل دوري عند الأشخاص الذين يأخذون الهرمون الدرقي لعلاج قصور الغُدَّة الدرقية وتحديد ما إذا كانت المعالجة الهرمونية كافية أو لا.يُتخذ قرار إجراء مثل هذه الاختبارات بناءً على حالة الشخص.