أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

الرضح الضغطي

حسب

Richard E. Moon

, MD, Duke University Medical Center

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة ذو الحجة 1440| آخر تعديل للمحتوى ذو الحجة 1440

الرضح الضغطي barotrauma هو إصابة نسيجية ناجمة عن تغير في الضغط يؤدي إلى انضغاط أو تمدد الغازات الموجودة في بنى الجسم التشريحية المختلفة.

يتوزع الضغط الزائد بالتساوي على الدم وأنسجة الجسم، والتي لا يمكن أن تنضغط أكثر لأنها مكونة من سوائل بشكل رئيسي.ولهذا السبب، فإن الغواص على سبيل المثال لا يشعر بانضغاط في ساقيه بالتزامن مع زيادة ضغط الماء.ومع ذلك، فإن الغازات (مثل تلك الموجودة داخل الرئتين، أو الجيوب، أو الأذن الوسطى، أو داخل قناع الوجه أو النظارات الواقية) تنضغط أو تتمدد كلما زاد الضغط الخارجي أو انخفض.يمكن للانضغاط والتوسع أن يُسببا الألم وتضرر الأنسجة.

غالبا ما يؤثر الرضح الضغطي على الأذنين.ومع ذلك، فإن الرضح الضغطي الرئوي يكون هو الأكثر خطورة.يزداد خطر الإصابة بالرضح الضغطي في الحالات التي تعيق تدفق الهواء بشكل حر بين المساحات، مثل احتقان الجيوب أو انسداد القناة السمعية (نفير أوستاكوس eustachian tube) التي تربط الأذن الوسطى بالجزء الخلفي من الأنف.

الرضح الضغطي الرئوي

وبما أن الهواء ينضغط تحت الضغط العالي، فإن عملية الشهيق الواحدة تُدخل جزيئات من الهواء أكبر بكثير من الجزيئات التي تدخل تحت الضغط الاعتيادي.فعلى عمق 10 أمتار تحت الماء، يحتوي هواء الشهيق على ضعفي كمية الجزيئات الغازية الموجودة في هواء الشهيق على السطح (ولذلك، فإن أسطوانة الغاز تتفرغ بسرعة أكبر بمرتين).مع انخفاض الضغط، يتمدد الهواء ويزداد حجمه.ولذلك، عندما يملأ الغواصون رئاتهم بالهواء المضغوط على عمق 10 أمتار تحت الماء ثم يصعدون دون زفر ذلك الهواء، يتضاعف حجم الهواء، مما يؤدي إلى انتفاخ الرئتين بشكل زائد.

يمكن أن يؤدي انتفاخ الرئتين بشكل زائد إلى تمزيق الحويصلات الهوائية الصغيرة، مما يسمح للهواء بالتسرب منها.قد ينحصر الهواء المُتسرب من الرئتين في الفراغ بين الرئتين وجدار الصدر، ومن ثم يتمدد، مما يؤدي إلى انخماص الرئتين (استرواح الصدر الاسترواحُ الصَّدري Pneumothorax استرواحُ الصدر pneumothorax هو وجود هواء بين طبقتي غشاء الجنب (وهو غشاء رقيق وشفاف، يتألَّف من طبقتين، ويُغطي الرئتين ويُبطِّن جدارَ الصدر من الداخل أيضًا)، ممَّا يُسبّب انخماصًا جزئيًّا أو... قراءة المزيد الاسترواحُ الصَّدري Pneumothorax pneumothorax).أو في حالات أخرى، قد يخرج الهواء من الرئتين باتجاه الأنسجة المحيطة بالقلب (استِرواحُ المَنصِف استرواحُ المَنصِف Pneumomediastinum استرواحُ المَنصِف pneumomediastinum هو وجود هواء في تجويف الصدر (المنصف). يمكن أن يدخلَ الهواء المَنصِف في الحالات التالية: عندما تصبح الأكياس الهوائية الصغيرة في الرئتين (الأسناخ) متمطِّطة... قراءة المزيد pneumomediastinum)، أو باتجاه المسافة تحت جلد الرقبة وأعلى الصدر (نُفاخ تحت الجلد subcutaneous emphysema)، أو باتجاه الأوعية الدموية (انصمام هوائي، انظر أنواع غير مألوفة من الصُمّات أنواع غير مَألوفَة من الصمّات الانصمامُ الرئوي هو انسدادُ أحد الشرايين الرئوية بمادة صلبة يحملها مجرى الدَّم (الصمَّة embolus) - تكون جلطة دموية (خثرة thrombus) عادة أو مادَّة أخرى في حالات نادرة. ينجم الانصمامُ الرئوي عن... قراءة المزيد ).عادةً ما يتنقل الهواء في الشرايين إلى أجزاء أخرى من الجسم (انصمام غازي شرياني الانصمام الغازي الشرياني الانصمام الغازي الشرياني هو انسداد في المجرى الدَّموي الواصل إلى الأعضاء بسبب فقاعات في أحد الشرايين. يمكن للغواص أن يفقد وعيه أو يُصاب بأعراض مشابهة لأعراض السكتة الدماغية في غضون دقائق من... قراءة المزيد arterial gas embolism)، وهو ما يمنع تدفق الدم.

إن السبب الأكثر شُيُوعًا للرضح الضغطي الرِئَوِيّ هو حبس النفس في أثناء الصعود من الغوص باستخدام اسطوانة الأكسجين، وعادة ما ينجم عن نفاد الهواء في الأعماق.وفي حالة من الذعر، قد ينسى الغواص أن يزفر بحرية بينما يتمدد الهواء في الرئتين خلال عملية الصعود.قد يحدث الانصمام الهوائي في عمق يقل عن 1 متر من الماء إذا تنفس الغواص هواءً مضغوطًا وحبس نفسه في أثناء صعوده إلى السطح بسرعة.حتى أن الرضح الضغطي الرئوي قد يحدث في بركة من الماء إذا تنفس السباح الهواء في قاع البركة (كما لو أخذ الهواء من دلو مقلوب) ولم ينفثه في أثناء الصعود.يمكن أن يحدث الرضح الضغطي الرئوي أيضًا بسبب تمدد الغازات في المناطق غير الطبيعية من الرئة بسبب مرض ما.

الأعراض

عادة ما تبدأ أعراض الرضح الضغطي بالقرب السطح خلال الهبوط أو الصعود.تعتمد الأَعرَاض على الأعضاء المتأثرة.غالبًا ما يستخدم الغواصون مصطلح الانعصار للإشارة للإصابات الأخرى غير تلك التي تُصيب الرئتين بسبب التباين في الضغط.

الرضح الضغطي الرئوي

يسبب كل من اِستِرواحُ الصدر الاسترواحُ الصَّدري Pneumothorax استرواحُ الصدر pneumothorax هو وجود هواء بين طبقتي غشاء الجنب (وهو غشاء رقيق وشفاف، يتألَّف من طبقتين، ويُغطي الرئتين ويُبطِّن جدارَ الصدر من الداخل أيضًا)، ممَّا يُسبّب انخماصًا جزئيًّا أو... قراءة المزيد الاسترواحُ الصَّدري Pneumothorax pneumothorax واسترواح المنصف استرواحُ المَنصِف Pneumomediastinum استرواحُ المَنصِف pneumomediastinum هو وجود هواء في تجويف الصدر (المنصف). يمكن أن يدخلَ الهواء المَنصِف في الحالات التالية: عندما تصبح الأكياس الهوائية الصغيرة في الرئتين (الأسناخ) متمطِّطة... قراءة المزيد pneumomediastinum ألمًا في الصدر وضيقًا في التنفُّس.قد يعاني بعض المرضى من سعال مدمى أو يخرج الزبد من أفواههم في حال تأذي أنسجة الرئة.يمكن للهواء في الأنسجة (النُفَاخٌ تَحتَ الجِلد subcutaneous emphysema) أن يضغط على أعصاب الحبال الصوتية، مما يجعل الصوت يبدو مختلفًا أو أجشًا.يمكن للنُفَاخٌ تَحتَ الجِلد أن يتمزق إذا لُمست المنطقة المتأثرة من الجلد.

الرضخ الضغطي القناعي Mask barotrauma

عندما لا يقوم الغواص بموازنة الضغط في القناع الوجهي بشكل صحيح مع ضغط الماء في أثناء النزول، فإن الضغط المنخفض نسبيًا داخل القناع سوف يجعله بمثابة كوب شفط مطبق على العينين والوجه.يؤدي الاختلاف في الضغط داخل القناع وخارجه إلى توسع الأوعية الدموية بالقرب من سطح العينين (أو على الوجه)، وتسرب السوائل منها، وأخيراً انفجارها وحدوث النزف.على الرغم من أن العينين تبدوان حمراوان ونازفتان، إلا أن الرؤية لا تتأثرعادةً.نادرًا ما يؤدي النزف خلف العينين إلى فقدان الرؤية.يسبب نزف الأوعية الدموية في الوجه عادة ظهور كدمات.

الرضح الضغطي الأذني Ear barotrauma

إذا أصبح ضغط الهواء في الأذن الوسطى أقل من ضغط الماء في أثناء النزول، فإن الإجهاد الناجم يسبب تبارز طَّبلَة الأذن نفير أوستاش: الحفاظ على توازُن ضغط الهواء الرض الضغطي Barotrauma هو إصابة ناجمة عن زيادة ضغط الهواء، مثل ما يحدُث في أثناء الرحلات الجوية أو الغوص تحت الماء.يمكن أن يسبب الرض الضغطي ألمًا في الأذن أو ضررًا في طبلة الأذن. تفصل طبلة الأذن... قراءة المزيد نحو الداخل وبشكل مؤلم.وإذا أصبح فرق الضغط عالياً بما فيه الكفاية، فسوف يؤدي ذلك إلى تمزق طبلة الأذن، واندفاع الماء البارد إلى الأذن الوسطى، مما يتسبب في الدوار (دوخة شديدة مع إحساس بالدوران)، والتَّخليط الذهنِي، والغثيان، وأحيَانًا القيء.تكون هذه الأَعرَاض علامات مميزة على الإصابة بالرضح الضغطي في الأذن الرضّ الضغطيّ في الأذن الرض الضغطي Barotrauma هو إصابة ناجمة عن زيادة ضغط الهواء، مثل ما يحدُث في أثناء الرحلات الجوية أو الغوص تحت الماء.يمكن أن يسبب الرض الضغطي ألمًا في الأذن أو ضررًا في طبلة الأذن. تفصل طبلة الأذن... قراءة المزيد وقد تُعرِّض الغواصين لخطر الغرق.يتلاشى الدوار مع وصول الماء الموجود في الأذن إلى درجة حرارة الجسم.إلا أن تمزق طبلة الأذن يُعيق السمع، وقد يؤدي إلى عدوى في الأذن الوسطى في غضون ساعات أو أيام، مما يسبب الألم وخروج مفرزات من الأذن.قد تتضرر الأذن الداخلية أيضًا، مما يؤدي إلى فقدان مفاجئ في السمع، وطنين في الأذن طنين الأذن الرنين في الأذنين (الطنين) هو صوت الضجيج الذي يسمعه الإنسان ويكون مصدره الأذن نفسها وليس الوسط المحيط.يُعد طنين الأذن عرضاً لمشاكل أخرى وليس مشكلة بحد ذاتها.يُعد الطنين من الحالات الشائعة جدًّا،... قراءة المزيد ، ودوار.

الرضح الضغطي الجيبي Sinus barotrauma

يمكن لاختلافات الضغط أن تؤثر في الجيوب (فراغات عظمية مملوءة بالهواء حول الأنف) بما يُشبه تأثير الرضح الضغطي الأذني.حيث إنها تسبب الألم الوجهي، والصُّدَاع في أثناء النزول، والإحساس بالاحتقان في الوجه أو الأنف، أو الرعاف في أثناء الصعود.

الرضح الضغطي للأسنان Dental barotrauma

يمكن أن يسبب الضغط في الفراغات الهوائية في جذور الأسنان أو بجانب الحشوات ألم الأسنان أو ضَرَر الأسنان.

الرضح الضغطي العيني

قد تتشكل فقاعات هواء صغيرة وتنحبس خلف العدسات اللاصقة القاسية.يمكن لهذه الفقاعات أن تلحق الضرر بالعينين، وتسبب ألمًا وفقدانًا للرؤية، وظهور هالات حول الأضواء.

الرضح الضغطي في السبيل الهضمي (انعصار الأمعاء)

يمكن للتنفس غير الصحيح عن طريق جهاز التنفس الخاص بالغوص أو استخدام تقنيات موازنة الضغط بين الجيوب والأذن أن تُسبب ابتلاع الغواص لكميات قليلة من الهواء في أثناء الغوص.يتمدد هذا الهواء في أثناء الصعود، ممَّا يُسبب الإحساس بامتلاء البطن، وتشنجات، وألم، وتجشؤ، وتطبل البطن.عادةً ما تتعافى هذه الأعراض من تلقاء نفسها.يمكن في حالات نادرة أن تنفجر الأمعاء، مما يُسبب ألمًا بطنيًا شديدًا وقد يكون حالةً مهددة للحياة.

التشخيص

  • استنادًا إلى الأعراض وتاريخ الغوص

  • تختلف الاختبارات بحسب نوع الرضح الضغطي

يجري تشخيص الرضح الضغطي بناءً على طبيعة الأَعرَاض، وتزامنها مع الغوص.قد تُجرى اختبارات تصوير شعاعي بناءً على الأعراض الموجودة.على سبيل المثال، عادةً ما تُجرى صور شعاعية للصدر للمرضى الذين يعانون من رضح ضغطي رئوي.قد يحتاج المرضى المُصابون بالرضح الضغطي العيني أو الأذني إلى فحص سمعهم أو بصرهم.

الوقاية

تجري موازنة ضغط الهواء في الرئتين والمجاري التنفسية بشكل تلقائي مع الضغط الخارجي عند توفر مصدر هواء مضغوط في الأعماق، كما هيَ الحال في خوذة الغوص أو اسطوانة الأكسجين.يساعد هذا الهواء المضغوط أيضًا على موازنة الضغط في الجيوب طالما أن فتحات الجيوب غير متضيقة، وهو ما قد يحدث في سياق الإصابة بالتهاب تحسسي أو عدوى في المجاري التنفسية العليا.

تجري موازنة ضغط القناع الوجهي عن طريق زفر الهواء من الأنف باتجاه القناع.يقوم الغواصون بموازنة فوارق الضغط في الأذن الوسطى عن طريق التثاؤب أو القيام بحركة ابتلاع مع إغلاق منخري الأنف باليد، وهو ما يساعد على فتح القناة الواصلة بين الأذن الوسطى ومؤخرة الحلق (قناة أوستاكيوس eustachian tube).

يمكن لارتداء سدادات أذنين أو قناع غطس ضيق أن يُقلل المسافة بين السدادة وطبلة الأذن، وبالتالي لا يمكن موازنة الضغط فيها.كما أن الضغط داخل نظارات السباحة لا يمكن معادلته.لذلك ينبغي عدم ارتداء سدادات الأذن أو نظارات السباحة في أثناء الغوص.ينبغي أن يحتوي قناع الرأس على فتحات تهوية مناسبة بحيث لا يسد الأذن الخارجية.

يمكن أخذ مُزيلات احتقان (مثل السُودُوإِيفِيدرِين pseudoephedrine عن طريق الفم أو أوكسيميتازولين oxymetazoline بشكل بخاخ أنفي) قبل الغوص من قبل الأشخاص الذين يعانون من احتقان أنفي يمكن أن يسد الممرات الأنفية.من شأن تخفيف الاحتقان الأنفي أن يساعد على موازنة الضغط بين الأذنين والجيوب، مما يُساعد على الوقاية من الرضح الضغطي الجيبي والأذني.

وللوقاية من الرضح الرئوي، ينبغي على الغواص زفر أي هواء مُستنشق في الأعماق في أثناء الصعود إلى سطح الماء، حتى وإن كان يسبح في بركة سباحة.ينبغي تقييم أهلية القدرة على الغوص عند الأشخاص المصابين بأمراض رئوية مثل الربو، وذلك قبل البدء بممارسة رياضة الغوص.

العلاج

  • معالجة لتخفيف الضغط

  • معالجة أذيات النسج ومضاعفاتها

قد يحتاج بعض المرضى المصابين باسترواح الصدر pneumothorax إلى إدخال أنبوب من البلاستيك في التجويف الصدري إدخالُ الأنبوب الصدري إدخال أنبوب صدري (يسمَّى أنبوب فغر الصدر أيضًا) هو إجراء يجري فيه إدخال أنبوب في الحيِّز بين جدار الرئة وجدار الصدر (يسمَّي التجويف الجنبي). ويهدف هذا الإجراء إلى تصريف الهواء من التجويف الصدري... قراءة المزيد للسماح للهواء بالخروج، وتمدد الرئة مجددًا.عادةً ما يُعالج استرواح المنصف pneumomediastinum والنُفاخ تحت الجلد subcutaneous emphysema بالراحة في الفراش وإعطاء الأكسجين.

يُعالج الرضح الضغطي الجيبي والأنفي باستخدام مزيلات الاحتقان الموضعية (مثل أُكسِي مِيتازُولين بشكل رذاذ أنفي) أو مزيلات الاحتقان عن طريق الفم.يمكن من حين لآخر استخدام الستيرويدات القشرية بشكل رذاذ أنفي أو حبوب فموية إذا كان نهج التعافي بطيئًا.

عادة ما تشفى طبلة الأذن المتضررة من تلقاء نفسها، على الرغم من أن العدوى في الأذن الوسطى تتطلب استخدام المضادَّات الحيوية عن طريق الفم أو كقطرات موضعية في الأذن.قد يتطلب التمزق بين الأذن الوسطى والداخلية إصلاحًا جراحيًا فوريًا لمنع حدوث ضرر دائم.

كما يحتاج التمزق في جدار المعدة أو الأمعاء إلى معالجة جراحية.

للمَزيد من المعلومات

  • Divers Alert Network: الخط السّاخن للطوارئ على مدار 24 ساعة، 919-684-9111

آخرون يقرأون أيضًا

موضوعات أخرى ذات أهمية

أعلى الصفحة