أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

لمحة عامة عن اضطرابات النظم القلبي

حسب

L. Brent Mitchell

, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary

التنقيح/المراجعة الكاملة ذو القعدة 1440
موارد الموضوعات

تُعرّف اضطرابات نظم القلب arrhythmias بأنها تتابع ضربات القلب بشكل غير منتظم، أو سريع جدًا، أو بطيء جدًا، أو أنها النبضات الناجمة عن مسلك كهربائي شاذ عبر القلب.

  • تعد اضطرابات القلب السبب الأكثر شُيُوعًا لإيقاع القلب غير طبيعي.

  • في بعض الأحيان يكون المرضى مُدركين لإيقاعات القلب غير الطبيعية، ولكن في كثير من الأحيان يشعرون فقط بعواقبها، مثل الضعف أو الإغماء.

  • ويستند التَّشخيص على تَخطيطُ كَهرَبِيَّةِ القَلب.

  • تتضمن المعالجة استعادة إيقاع القلب الطبيعي والوقاية من حدوث المزيد من نوبات اضطراب النظم.

القلب هو جهاز عضلي يتكون من أربع حجرات مصممة للعمل بكفاءة، وبشكل موثوق، ومستمر مدى الحياة.تنقبض الجدران العضلية من كل حجرة في تسلسل منتظّم، وتضخ الدَّم كما هو مطلوب من قبل الجسم في حين تنفق أقل قدر ممكن من الطاقة خلال كل ضربة من ضربات القلب.

يجري التحكم في تَّقَبُّضِ ألياف العَضلات عن طريق تيار كهربائي يتدفق من خلال القلب بطريقة دقيقة على طول مسارات محددة وبسرعة مضبوطة.يتولد التيار الكهربائي الذي يُشغّل كل ضربة قلب في الناظمة القلبية (تُسمى العقدة الجبيبة أو العقدة الجيبية الأذينية)، والتي تتوضع في الجزء العلوي من حجرة القلب العلوية اليمنى (الأذين الأيمن).يحدد المعدل الذي تقوم فيه الناظمة القلبية بتفريغ التيار الكهربائي معدل ضربات القلب.ويتأثر هذا المعدل بالدوافع العصبية ومستويات هرمونات معينة في مجرى الدم.

جهاز التوصيل القلبي
فيديو

يجري تنظيم معدل ضربات القلب تلقائيًا من قبل الجهاز العصبي اللاإرادي الجِهازُ العصبي اللاإرادي أو المستقلّ autonomic nervous system، الذي يتكون من أجزاء ودّية sympathetic ونظير ودية parasympathetic.يزيد الجزء الودي من معدل ضربات القلب من خلال شبكة من الأعصاب تسمى الضفيرة الودية sympathetic plexus.يقلل القسم نظير الودي من معدل ضربات القلب من خلال عصب واحد وهو العصب المبهم.

ويتأثر معدل ضربات القلب أيضًا بالهرمونات التي يحررها الجزء الودي في مجرى الدَّم:

  • إبنفرين (أو الأدرينالين)

  • نورأَبِينِفرين (النورأدرينالين)

يزيد الأدرينالين و النورإبِينِفرين من معدل ضربات القلب.يزيد هرمون الغُدَّة الدرقية الذي تحرره الغُدَّة الدرقية في مجرى الدم، من معدل ضربات القلب أيضًا.

يتراوح معدل ضربات القلب الطبيعي عادةً ما بين 60 و 100 نبضة في الدقيقة الواحدة لدى البالغين في وقت الراحة.ولكن قد تكون المعدلات الأقل من ذلك طبيعية عند الشباب وخاصة أولئك اللائقين جسديًا.يختلف معدل ضربات القلب للشخص عادةً استجابة لممارسة التمارين الرياضية، ومحفزات مثل الألم والغضب.ويُعَدّ إيقاع القلب غير طبيعي فقط عندما يكون معدل ضربات القلب سريعًا، أوبطيئًا، أو غير منتظم أو عندما تنتقل النبضات الكهربائية ضمن مسارات غير طبيعية.

المَسارات الكهربائية الطبيعية

يتدفق التيار الكهربائي من العقدة الجيبية الأذينية أولًا من خلال الأذين الأيمن ثم من خلال الأذين الأيسر، مما يتسبب في انقباض عضلات هاتين الحجرتين وضخ الدم من الأذينين باتجاه حُجرتي القلب السفليتين (البطينين).ثم يصل التيار الكهربائي إلى العقدة الأذينية البطينية، المتوضعة في الجزء السفلي من الجدار بين الأذينين بالقرب من البطينين.توفر العقدة الأذينية البطينية الاتصال الكهربائي الوحيد بين الأذينين والبطينين.في حين يكون الأذينان معزولان عن البطينين بواسطة أنسجة غير موصلة للكهرباء في سائر المواقع الأخرى.تؤخر العقدة الأذينية البطينية انتقال التيار الكهربائي بحيث يمكن للأُذَينَتَين أن تتقلصا بشكل كامل، ويمكن للبطينين ملء أكبر قدر ممكن من الدَّم قبل أن تنتقل الإشارة الكهربائية إليهما كي يتقلصا.

تعقُّب السبيل الكهربائيّ للقلب

تُطلِقُ العقدةُ الجيبية الأذينية (1) دفعة كهربائية، تتدفق عبر الأذينين الأيمن والأيسر (2)، وتجعلهما يتقلَّصان.عندما تصل الدفعةُ الكهربائية إلى العقدة الأذينية البطينيَّة (3) atrioventricular node، يجري تأخيرها بعضَ الشيء،ثم تنتقل الدفعة الكهربائية للأسفل عبر حزمة هيس bundle of His (4)، والتي تنقسِمُ إلى الفرع الأيمن للحزمة (فرع الحزمة الأيمن) نحو البُطين الأيمن (5)، والفرع الأيسر للحزمة (فرع الحزمة الأيسر) نحو البُطين الأيسر (5)؛وبعدَ ذلك، تنتشر الدفعة الكهربائية عبر البُطينين، وتجعلهما يتقلَّصان.

تعقُّب السبيل الكهربائيّ للقلب

بعد مروره من خلال العقدة الأذينية البطينية، ينتقل التيار الكهربائي نحو الأسفل باتجاه حزمة هيس، وهي مجموعة من الألياف تنقسم إلى فرع أيسر للبطين الأيسر وفرع أيمن للبطين الأيمن.ثم ينتشر التيار الكهربائي بطريقة منظمة على سطح البطينين، من أسفل إلى أعلى، مسببًا بدء انكماش البطينين الذي يُخرج الدَّم من القلب.

الأسباب

السبب الأكثر شُيُوعًا لاضطراب النظم القلبي هو الإصابة بمرض قلبي، وخاصة دَاء الشِّريَان التاجي لمحة عامة عن داءِ الشِّريان التَّاجِي (CAD) دَاء الشِّريَان التاجي coronary artery disease هو حالةٌ يَحدث فيها إحصار جريان الدَّم إلى عضلة القلب بشكلٍ جزئي أو كلّي. تَحتاج عضلة القلب إلى إمداداتٍ مستمرَّة من الدَّم الغني بالأكسجين.تقوم... قراءة المزيد لمحة عامة عن داءِ الشِّريان التَّاجِي (CAD) ، و اضطرابات الصمامات القلبية لمحة عامة عن اضطرابات الصمامات القلبية تُنظم صمامات القلب تدفق الدَّم من خلال حجرات القلب الأربعة - حجرتين صغيرتين دائريتين علويتين (أذينين) وحجرتين كبيرتين مخروطيتين سفليتين (بطينين).يمتلك كل بطين صمامًا واحدً ذو اتجاه داخلي، وصمامًا... قراءة المزيد لمحة عامة عن اضطرابات الصمامات القلبية ، و الفشل القلبي فشل القلب الفشل القلبي هو حالة مرضية يعجز القلبُ فيها عن ضخ الدمَ بما يكفي لحاجة الجسم، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم وتباطؤ جريانه في الأوردة والرئتين و/أو تغيرات مرضية أخرى يمكن أن تُضعف بدورها القلب... قراءة المزيد فشل القلب .يمكن للعديد من الأدوية، سواء كانت بوصفة طبية أو بدون وصفة طبية، بما فيها تلك المستخدمة لعلاج اضطرابات القلب، أن تؤدي إلى اضطراب النظم القلبي.تنجم بعض حالات اضطراب النظم القلبي عن تشوهات تشريحية موجودة عند الولادة (عيوب خلقية لمحة عامة عن عيوب القلب يُولَد طفلٌ واحد من أصل كلِّ 100 طفل وهو مصابٌ بعيبٍ خِلقيٍّ في القلب.تكون بعضُ الإصابات شديدة، ولكنَّ الكثير منها ليس شديدًا.يمكن أن تنطوي العيوب على وجود تشكُّلٍ شاذ في جدران القلب أو الصِّمامات... قراءة المزيد ).يمكن للتغيرات في النظام الكهربائي للقلب المرتبطة بالعمر أن تجعل بعض اضطرابات النظم القلبي أكثر احتمالاً.

في بعض الأحيان لا يمكن تحديد أي سبب لعَدم انتظام ضربات القلب.

تسرع نظم القلب

قد يتحفز تسرع نظم القلب tachyarrhythmias بممارسة الرياضة، أو الإجهاد العاطفي، أوالاستهلاك المفرط للكحول، أوالتدخين، أو استخدام الأدوية التي تحتوي على مواد منبهة، مثل أدوية الزكام وحُمَّى القش.

تباطؤ نظم القلب

قد يتحفز تباطؤ ضربات القلب bradyarrhythmias بالألم، أوالجوع، أوالتعب، أواضطرابات الجهاز الهضمي (مثل الإسهال والقيء)، أو البلع، ما قد يُنبه العصب المبهم بشكل مفرط.في حال تنبيه العصب المبهم بشكل زائد، وهو أمر نادر، فقد يؤدي ذلك إلى توقف القلب عن النبض للحظة.في معظم هذه الحالات، تميل اضطربات النظم القلبي إلى أن تتعافى من تلقاء نفسها.

الأعراض

قد يكون بعض الأشخاص الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب على دراية بها.ولكن، يتباين الشعور بضربات القلب (الخفقان الخَفقان الخفقان هو الإحساس بنبضات القلب.وقد يكون الإحساس مثل الشعور بدقات، أو رفرفة، أو جري، أو بضربات قلبيَّة فائتة.وقد تكون أعراضٌ أخرى - على سبيل المثال، الانِزعَاج في الصدر أو ضيق التنفُّس - موجودة،... قراءة المزيد ) بشكل كبير بين الأشخاص.يمكن لبعض الأشخاص أن يشعروا بضربات القلب الطبيعية، ويمكن لمعظم الأشخاص يمكن أن يشعروا بنبضات القلب عندما يستلقون على الجانب الأيسر.

تتراوح عواقب اضطراب النظم القلبي بين أن تكون غير مؤذية إلى أن تكون مهددة الحياة.قد لا تكون خطورة اضطراب النظم القلبي مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بشدة الأَعرَاض التي تسببها.وقد لا تُسبب بعض حالات اضطراب النظم القلبي المُهددة للحياة أية أعراض، في حين قد يُسبب بعضها الآخر أعراضًا حادة.إنّ طبيعة وشدة اضطرابات القلب الكامنة غالبًا ما تكون أكثر أهمية من اضطراب النظم القلبي نفسه.

عندما يؤثر اضطراب النظم القلبي على ضخ الدم، فقد يُسبب ضعف، أو انخفاض القدرة على ممارسة الرياضة، أو ضيق التنفُّس، أو خفة الرأس، أو الدوخة، أو الإغماء الإغمَاء الدوخة (شبه الإغماء) هو شعورُ الشخص بأنَّه على على وشك أن يغمى عليه. أمَّا الإغماءُ (الغَشي) فهو فقدان مفاجئ ووجيز للوعي، فيسقط الشخص على الأرض أو ينخفض في الكرسي الذي يجلس عليه، يلي ذلك عودة... قراءة المزيد ، أو الموت.يحدث الإغماء عندما يَضخ القلب الدم بشكل غير فعّال بحيث لا يمكنه الحفاظ على ضغط الدَّم المناسب.إذا استمر اضطراب النظم القلبي هذا فقد يؤدي إلى الوفاة.قد يؤدي اضطراب النظم القلبي أيضًا إلى تفاقم أعراض أمراض القلب المستبطنة، بما في ذلك ألَم الصدر وضيق التنفُّس.من الضروري علاج حالات اضطراب النظم القلبي المُسبب للأَعرَاض بشكل فوري.

هل تعلم...

  • قد تسبب بعض حالات اضطراب النظم القلبي غير الخطيرة أعراضًا مزعجة، في حين أن بعض حالات اضطراب النظم القلبي المُهددة للحياة لا تسبب أية أعراض.

التشخيص

  • تخطيط كهربية القلب

في كثير من الأحيان، يُساعد وصفُ المريض للأعراض الأطباءَ على وضع التَّشخيص الأولي وتحديد شدة اضطراب النظم القلبي.أهم الاعتبارات هي ما إذا كان الخفقان

  • سريعًا أو بطيئًا

  • منتظمًا أو غير منتظم

  • قصيرًا أو طويل الأمد

وهناك اعتبار آخر مهم أيضًا وهو ما إذا كان اضطراب النظم القلبي يسبب أعراضًا.

يحتاج الأطباء أيضًا لمعرفة ما إذا كان الخفقان يحدث عند الراحة، أو خلال نشاط شاق أو غير عادي فقط، وما إذا كان يبدأ ويتوقف فجأة أو تدريجيًا.

عادة ما تكون هناك حاجة إلى إجراءات تشخيصية معينة لتحديد الطبيعة الدقيقة لاضطراب ضربات القلب وسببها.

يُعد تخطيط كهربية القلب تخطيط كهربيَّة القلب تخطيط كهربائية القلب (ECG) هو إجراء سريع وبسيط وغير مؤلم، يَجرِي فيه تضخيم نبضات القَلب الكهربائية وتسجيلها.يوفر هذا السجل، الذي يُعرف أيضًا باسم تخطيط القلب الكهربائي ECG، معلومات حول الجزء... قراءة المزيد تخطيط كهربيَّة القلب (ECG أو EKG) الإجراء التَّشخيصي الرئيسي للكشف عن اضطرابات النظم القلبي وتحديد سببها.يُقدم هذا الإجراء رسمًا بيانيًا للتيار الكهربائي الذي يُنتج كل ضربة قلب.عادةً ما يسجل تخطيط كهربية القلب إيقاع القلب لفترة قصيرة جدًّا.

وبما أن اضطراب النظم القلبي غالبًا ما يكون متقطعًا، يمكن أن يُستخدم جهاز تخطيط قلب محمول (يُسمى راصد هولتر مراقب هولتر: قراءاتُ تخطيط كَهربيَّة القلب الكهربائي المستمر مراقب هولتر: قراءاتُ تخطيط كَهربيَّة القلب الكهربائي المستمر أو مراقب الأحداث تخطيطُ كهربيَّة القلب المتنقل (الجوَّال) المستمر ) لتسجيل النظم القلبي بشكل مستمر أو عندما يشعر الشخص باضطراب نظم القلب ويُشغل الجهاز.يمكن أن يسجل هذا الجهاز -الذي يجري ارتداؤه عادةً لمدة 24 أو 48 ساعة- عدم انتظام ضربات القلب المتقطعة في أثناء ممارسة المريض للأنشطة اليومية العادية.في أثناء فترة التسجيل، يقوم المريض أيضًا بتدوين الأَعرَاض والأنشطة التي ترتبط باضطراب النظم القلبي.

وقد يزرع الأطباء في بعض الأحيان جهاز تسجيل تحت جلد الترقوة اليسرى، وذلك للتحري عن الاضطرابات الخطيرة في النظم القلبي التي تحدث بشكل نادر جدًا.يمكن ترك الجهاز في مكانه لفترات طويلة.يقوم هذا الجهاز إلكترونيًا بنقل البيانات المخزنة لنظم القلب غير الطبيعي دون ألم من خلال الجلد.

عادة ما يَجرِي إدخال الأشخاص الذين يُشتبه في إصابتهم باضطراب النظم القلبي المهدد للحياة إلى المستشفى.يجري تسجيل النظم القلبي باستمرار وعرضه على شاشة التلفزيون إلى جانب السرير أو في ركن الممرضات.وبالتالي، يمكن تَحديد أية مشاكل على وجه السرعة.

تتضمن إجراءات التَّشخيص الأخرى

في أثناء الاختبار الكهربائي الفيزيولوجي، يَجرِي إدراج قَثطَرة مزودة بأقطاب صغيرة في طرفها من خلال الوريد إلى القلب.تُستخدم الأقطاب لتحفيز القلب، وتجرِي مراقبة استجابة القلب بحيث يمكن تحديد نوع اضطراب النظم القلبي والخيارات العلاجية الأفضل.

تخطيط كهربية القلب: قراءة الأمواج

تخطيط كهربية القلب: قراءة الأمواج

يُمثل تخطيط كهربية القلب (ECG) التيار الكهربائي الذي يتحرك عبر القلب في أثناء ضرباته.تنقسم حركة التيار الكهربائي إلى أجزاء، ويُعطى كل جزء تسمية أبجدية في تخطيط كهربية القلب.

تبدأ كل ضربة قلبية بنبضة أو إشارة من الناظمة القلبية (العقدة الجيبية الأذينية أو العقدة الجيبية).تُحفز هذه الإشارةُ الحجرتين العُلويَّتين للقلب (الأذينين).تُشير الموجة P إلى تنشيط الأذينين.

بعد ذلك، يتدفق التيار الكهربائي وصولًا إلى الحجرتين السفليتين من القلب (البطينين).يمثّل QRS المُركّب الدالّ على تنشيط البطينين في تخطيط كهربية القلب.

بعد ذلك، ينبغي أن تحدث تغييرات كهربائية في البطينين استعدادًا لضربة القلب التالية.يُسمَّى هذا النشاط الكهربائي بموجة الاستعادة، والتي تُمثلها الموجة T.

من الممكن تمييز أنواع عديدة من الاضطرابات من خلال قراءة تخطيط كهربية القلب.ويشمل ذلك النوبة القلبية السابقة (احتشاء عضلة القلب)، واضطراب نظم القلب، وعدم كفاية إمدادات الدَّم والأكسجين للقلب (نقص التروية)، وزيادة سماكة (أو تضخُّم) الجدران العضلية للقلب.

ويمكن أن تشير بعضُ الشذوذات التي تظهر في تخطيط كهربية القلب أيضًا إلى الانتفاخات (أُمَّهات الدَّم) التي تظهر في المناطق الأضعف من جدران القلب.قد تنجم أُمَّهات الدَّم عن نوبةٍ قلبية.إذا كان إيقاع نبضات القلب غير طبيعي (سريع جدًّا، أو بطيء جدًّا، أو غير منتظم)، فقد يشير تخطيط كهربية القلب إلى نقطة بداية حدوث الإيقاع غير الطبيعي.تُساعد هذه المعلومات الطبيب على البدء بتحري السبب.

مُخطط كَهربيَّة القلب: قراءة الموجات
فيديو

المآل

إن معظم اضطرابات النظم القلبي لا تسبب أعراضًا ولا تتداخل مع قدرة القلب على ضَخ الدم.وبالتالي، فإنها عادةً ما تشكل مخاطر ضئيلة أو معدومة، على الرغم من أنها قد تسبب قلقًا كبيرًا للشخص إذا كان يشعر بها.تكون بعض أنواع اضطرابات النظم القلبي غير مؤذية في حد ذاتها، ولكنها قد تؤدي إلى اضطرابات نظم قلبي أخرى أكثر خطورة.إن أي اضطراب نظم قلبي يضعف قدرة القلب على ضخ الدَّم بشكل مناسب يُعد حالةً خطيرةً.يعتمد مدى الخطورة جزئيًا على ما إذا كان اضطراب النظم القلبي ينشأ في العقدة الجيبية الأذينية تنظيم عمل القلب يتكوَّن الجهاز القلبيّ الوعائيّ (الدَّورانيّ) من القلب و الأوعية الدَّمويَّة،حيثُ يضخ القلبُ الدمَ إلى الرئتين ليتمكَّن من الحُصول على الأكسجين، ومن ثمَّ يقوم بضخ الدَّم الغنيّ بالأكسجين إلى... قراءة المزيد في الأذينين، أو في العقدة الأذينية البطينية أو في البطينين.بشكل عام، تكون اضطرابات النظم القلبي التي تنشأ في البطينين أكثر خطورة من تلك التي تنشأ في الأذينين، والتي تكون بدورها أكثر خطورة من تلك التي تنشأ في العقدة الجيبية الأذينية أو العقدة الأذينية البطينية.ولكن، هُناك العديد من الاستثناءات.

المُعالَجة

  • الأدوية المضادة لاضطراب النظم القلبي، بهدف زيادة معدل ضربات القلب عادةً

  • الإنظام، من أجل معدل ضربات قلب بطيء عادةً

  • إيصال صَدمة كهربائية، من أجل معدل ضربات قلب سريع عادةً

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من اضطراب نظم قلبي مزعج ولكنه غير مؤذٍ، فإن طمأنة المريض بأن هذا الاضطراب في النظم القلبي غير ضارٍ قد يكون كافيًا.قد يتحسن اضطراب النظم القلبي أو يتعافى تمامًا بمجرّد قيام الطبيب بتغيير الأدوية للمريض أو إعادة ضبط الجرعات.قد يساعد تجنب الكحول والكافيين (في المشروبات والأطعمة) وتجنب التدخين على الحد من الاضطراب.قد يكون من المفيد تجنب ممارسة التمارين الرياضية المُجهدة إذا كان الخفقان يحدث فقط في أثناء ممارسة الرياضة.يحتاج المريض أحيانًا إلى التوقف عن قيادة السيارة إلى أن يتمكن الطبيب من تحديد ما إذا كان العلاج فعالاً أم لا.

الأدوية

تفيد الأدوية المضادة لاضطرابات النظم القلبي في تَثبيط الاضطراب السريع في النظم القلبي والذي يُسبب أعراضًا شديدة أو خطيرة.لا يوجد دواء واحد يمكنه علاج جميع اضطرابات النظم القلبي لدى جميع المرضى.ينبغي تجربة العديد من الأدوية أحيانًا حتى الحصول على النتائج المطلوبة.ويمكن للأدوية أن تُفاقم أحيانًا من اضطراب النظم القلبي أو ربما تسببه.يسمى هذا التأثير باضطراب النظم القلبي المُحرَّض بالأدوية proarrhythmia.قد تسبب أدوية اضطرابات النظم القلب أيضًا آثارًا جانبية أخرى.

الجدول

أجهزة تَنظيم ضربات القلب الاصطناعية

أجهزة تَنظيم ضربات القلب الاصطناعية هي الأجهزة الإلكترونية التي تعمل بدلاً من جهاز تنظيم ضربات القلب الذاتي، أي بدلاً من العقدة الجيبية الأذينية تنظيم عمل القلب يتكوَّن الجهاز القلبيّ الوعائيّ (الدَّورانيّ) من القلب و الأوعية الدَّمويَّة،حيثُ يضخ القلبُ الدمَ إلى الرئتين ليتمكَّن من الحُصول على الأكسجين، ومن ثمَّ يقوم بضخ الدَّم الغنيّ بالأكسجين إلى... قراءة المزيد .يجري زرع هذه الأجهزة جراحيًا تحت الجلد، وعادةً ما تكون تحت الترقوة اليسرى أو اليمنى.وتكون متصلة بالقلب عن طريق أسلاك (اتجاهات leads) تمر عبر الأوردة.وتسمح الدارات منخفضة الطاقة وتصاميم البطاريات المستخدمة حاليًا لهذه الوحدات بالعمل لمدة تتراوح بين 10 و 15 سنة.

قد يكون بعض المرضى مرشحين لتركيب ناظمة قلبية معدومة الطرف leadless pacemakers.مع هذا النوع من أجهزة تنظيم ضربات القلب، لا توجد حاجة إلى أسلاك لتوصيل الناظمة القلبية بالقلب.يقوم الطبيب بإجراء شقٍّ صغير في أعلى الفخذ، ويستخدم القثطار لإدخال الناظمة القلبية مباشرةً في حجرة القلب اليمنى السفلية (البطين الأيمن).

وقد ساعدت الدارات الحديثة على التخلص تمامًا من خطر التداخل من الهواتف المحمولة وأنظمة إشعال المحركات في السيارات، والرادارات، وأفران المايكروويف، وأجهزة الكشف الأمني في المطارات.ولكن مع ذلك، قد تتداخل بعض الأجهزة مع أجهزة تنظيم ضربات القلب.ومن الأمثلة على ذلك أجهزة الكي الكهربائية التي تستخدم لوقف النزف في أثناء الجراحة، والعلاج بالإنفاذ الحراري diathermy (مُعالجَات فيزيائية تستخدم الموجات الراديوية لتطبيق الحرارة على العضلات)، وأحيَانًا التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي آمنًا عند استخدام أنواع معينة من أجهزة تنظيم ضربات القلب، اعتمادًا على كيفية تصميمها.

الحفاظ على ضربات القلب: الناظمات القلبية الاصطناعية

أجهزة تنظيم ضربات القلب الاصطناعية هي أجهزة إلكترونية تعمل كبديل عن الناظمة القلبية الطبيعية (العقدة الجيبية أو الجيبية الأذينية).وتُولِّد النبضات الكهربائية التي تُطلِق كل ضربة قلبية.يتكون جهاز تنَظيم ضربات القلب الاصطناعية من مولد نبضات (يتضمن البطارية) والأسلاك التي تربط الجهاز بالقلب.

يجري زرع جهاز تنظيم ضربات القلبي الاصطناعي جراحيًا.بعد استخدام مخدر موضعي لتخدير موقع الحقن، يَجرِي عادةً إدخال الأسلاك (الاتجاهات leads) التي تربط الناظمة القلبية ضمن الوريد القريب من الترقوة ويجري دفعه بشكل حلزوني نحو القلب.من خلال شق صغير، يَجرِي إدخال مولد النبضات -الذي يبلغ حجمه تقريبًا حجم قطعة معدنية- تحت الجلد مباشرةً بالقرب من الترقوة ويجري توصيله مع الأسلاك.ثم بعد ذلك، يُغلق الشق الجراحي بخياطته.يستغرق الإجراء عادةً نَحو 30 إلى 60 دقيقة.قد يُسمح للشخص أن يعود إلى المنزل بعد فترة وجيزة أو يضطر للبقاء لفترة وجيزة في المستشفى.عادةً ما تستمر بطارية الناظمة القلبية بالعمل لفترة تتراوح بين 10 إلى 15 عامًا.ولكن يجب فحص البطارية بانتظام.يجري استبدال البطارية عن طريق استبدال مولد الضربة القَلبية وهو إجراء سريع.

هناك أنواع مختلفة من أجهزة تنظيم ضَربات القلب (الناظمات القلبية).يكون معظمها قادرًا على استشعار النشاط الكهربائي في القلب.وتسمح للقلب بالنبض بشكل طبيعي ولا تبدأ بالإِنظام إلا إذا تخطّى القلب نبضة أو بدأ بالنبض بمعدل غير طبيعي.يقوم الأطباء ببرمجة جهاز تنظيم ضَربات القلب قبل زرعه.وتُحدد البرمجة ما هي الأحداث التي تؤدي إلى تنشيط جهاز النظم القلبي وما هو معدل ضربات القلب المطلوب.يمكن للأطباء أيضًا إعادة برمجة جِهاز تنظيم ضربات القلب بعد زرعه باستخدام جهاز يوضع على الجلد.يمكن لبعض أجهزة تنظيم ضربات القلب أن تضبط معدلاتها اعتمادًا على نشاط مستخدميها، وزيادة معدل ضربات القلب في أثناء ممارسة الرياضة وخفضه في أثناء الراحة.

الحفاظ على ضربات القلب: الناظمات القلبية الاصطناعية

إنّ الاستخدام الأكثر شُيُوعًا لأجهزة تنظيم ضربات القلب هو مُعالجة تباطؤ ضربات القلب.عندما يتباطئ النظم القلبي إلى ما دون عتبة محددة، تبدأ الناظمة القلبية الاصطناعية بإنتاج نبضات كهربائية.وفي حالات أقل شيوعًا، يَجرِي استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب لمعالجة تسرع النظم القلبي من خلال تقديم سلسلة من النبضات لتقليل معدل ضربات القلب عن طريق إعادة ضربات القلب إلى سرعتها الطبيعية.

كما تُستخدم أجهزة تنظيم ضربات القلب في إعادة مزامنة ضربات القلب (cardiac resynchronization therapy CRT).لا تتبع حجرات القلب الأربعة تسلسلها الانقباضي الطبيعي والمنظم لدى بعض المرضى المصابين باضطرابات قلبية.يمكن لأجهزة تنظيم ضربات القلب الخاصة ذات الثلاث اتجاهات، أن تستعيد التسلسل الطبيعي للانقباضات وتحسين النتائج لدى بعض مرضى فشل القلب فشل القلب الفشل القلبي هو حالة مرضية يعجز القلبُ فيها عن ضخ الدمَ بما يكفي لحاجة الجسم، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم وتباطؤ جريانه في الأوردة والرئتين و/أو تغيرات مرضية أخرى يمكن أن تُضعف بدورها القلب... قراءة المزيد فشل القلب .

استعادة الإيقاع الطبيعي

في بعض الأحيان يمكن للصدمة الكهربائية للقلب أن تُبطئ ضربات القلب المتسرعة وتستعيد الإيقاع الطبيعي.ويطلق على هذا الإجراء اسم تقويم نظم القلب cardioversion، أو إزالة الرجفان defibrillation، أو التقويم الكهربي electroversion وذلك بحسب النوع المُستخدم لعلاج الإيقاع الشاذ.

ويمكن استخدام تقويم نظم القلب في علاج اضطراب النظم القلبي الذي ينشأ في الأذينين (مثل الرجفان الأذيني الرَجفان الأذيني والرفرفة الأذينية الرجفان الأذيني atrial fibrillation والرفرفة الأذينية atrial flutter هما نمطان سريعان جدًا من التفريغ الكهربائي يُسببا انقباض الأذينين (الحجرتين العلويتين من القلب) بسرعة كبيرة، كما يترافقا... قراءة المزيد atrial fibrillation) أو في البطينين (مثل الرجفان البطيني الرجفان البطيني الرَجفان البطيني ventricular fibrillation هو تتابع خطير وغير منسق من الانقباضات السريعة جدًّا وغير الفعالة للبطينين (الحجرتين السفليتين من القلب)، ينجم عن العديد من النبضات الكهربائية الفوضوية... قراءة المزيد الرجفان البطيني ventricular fibrillation).ولكن لا يمكن للصدمة الكهربائية إعادة تشغيل القلب الذي انعدم فيه النشاط الكهربائي بشكل كامل (توقف الانقباض asystole).يستخدم جهاز مزيل الرجفان defibrillator من قبل فريق من الأطباء والممرضات، أو من قبل المسعفين، أو من قبل رجال الإطفاء.

يمكن استخدام مُزيل الرجفان المُقوّم للنظم والقابل للغرس (implantable cardioverter-defibrillator ICD) الذي لا يزيد حجمه عن حجم بطاقات ورق اللعب.يجري زرع معظم الأجهزة من خلال الأوعية الدموية، تمامًا كما يحدث عند زرع الناظمة القلبية، وبذلك يمكن الاستغناء عن جراحة الصدر المفتوح.يَجرِي وضع نوع آخر من مُزيل الرجفان المُقوّم للنظم والقابل للغرس ICD تحت الجلد وليس من خلال الأوعية الدموية.

يمكن أحيانًا استخدام مزيل رجفان يمكن ارتداؤه إذا لم يكن المريض بحاجة إلى مُزيل رجفان مُقوّم للنظم وقابل للغرس ICD لفترة طويلة.

يقوم جهاز مُزيل الرجفان المُقوّم للنظم والقابل للغرس ICD بمراقبة معدل وإيقاع القلب باستمرار، ويكشف تلقائيًا عن تسرع النظم القلبي، وإما أن يقدم علاجًا ناظمًا للقلب أو صدمة كهربائية ليُعيد النظم القلبي مَرَّةً أخرى إلى إيقاعه الطبيعي.تستخدم هذه الأجهزة عادةً لدى المرضى الذين قد يؤدي اضطراب النظم القلبي لديهم للوفاة.يمكن أن يعمل مُزيل الرجفان المُقوّم للنظم والقابل للغرس ICD أيضًا مثل ناظمة قلبية، ويرسل النبضات الكهربائية للتغلب على اضطراب النظم القلبي البطيء.عندما يقوم مُزيل الرجفان المُقوّم للنظم والقابل للغرس ICD بتوليد صدمة كهربائية، يمكن أن يشعر المريض بضربة خفيفة في الصدر.وفي حال إعطاء صدمة كهربائية أقوى، قد يشعر المريض كما لو أنه تعرض للركل في صدره.

يمكن للمرضى الذين يستخدمون مُزيلات الرجفان المُقوّمة للنظم والقابلة للغرس ICDs أن يتواجدوا بأمان حول معظم الأجهزة الإلكترونية المنزلية، بما في ذلك أجهزة الميكروويف، وأجهزة الأمن في المطار.ولكن، يمكن لبعض الأجهزة الكهربائية ذات المجالات المغناطيسية أو الكهربائية القوية أن تتداخل مع مُزيلات الرجفان المُقوّمة للنظم والقابلة للغرس ICDs.ومن الأمثلة على ذلك الأجهزة الكهربائية المُستخدمة لوقف النزف في أثناء الجراحة، والعلاج بالإنفاذ الحراري diathermy (مُعالجَات فيزيائية تستخدم الموجات الراديوية لتطبيق الحرارة على العضلات)، وأحيَانًا التصوير بالرنين المغناطيسي.

وبما أن مُزيل الرجفان المُقوّم للنظم والقابل للغرس ICD لا يمنع اضطراب النظم القلبي، فيجب أن يترافق استخدامه مع أخذ الأدوية.تستمر هذه الأجهزة في العمل لمدة 5 - 7 سنوات تقريبًا.یجب علی المرضى الحاملين لمُزيلات الرجفان المٌُقوّمة للنظم والقابلة للغرس ICDs والذين تلقوا صدمة واحدة من الجھاز، والذین یشعرون بأنهم أصحاء عمومًا، أن یتواصلوا مع عیادة أو اختصاصي أمراض القلب في غضون أسبوع من ذلك.يسجل الجهاز إيقاع قلب المريض، مما يسمح للطبيب بأن يعاين سبب إعطاء الجهاز للصدمة.أما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أعراض أخرى، مثل ضيق التنفُّس، أو الانزعاج في الصدر، أو الخفقان، قبل أو بعد الصدمة مباشرةً، أو الذين تلقوا صدمات متعددة من الجهاز، فقد تكون لديهم مشاكل أكثر خطورة.يجب على هؤلاء المرضى الذهاب إلى قسم الطوارئ على الفور.

يتطلب جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي المعالجة الإسعافية الأوَّلية توقُّف القلب cardiac arrest هو ما يحدُث عند وفاة شخص،ويتوقَّف القلب عن ضخِّ الدَّم والأكسجين إلى الأعضاء والدِّماغ والنُّسج.في بعض الأحيان يمكن إعادة الشخص إلى الحياة في أثناء الدَّقائق الأولى... قراءة المزيد المعالجة الإسعافية الأوَّلية AED حدًا أدنى من التدريب لاستخدامه.على سبيل المثال، يمكن استخدام مزيل الرجفان الخارجي الآلي من قبل الأشخاص الذين تلقوا تعليمات استخدامه في الحالات الإسعافية.يمكن لمزيل الرجفان الخارجي الآلي الكشف عن وجود اضطراب النظم القلبي، وتحديد ما إذا كان من المستحسن إجراء صدمة، وتقديمها تلقائيًا.يمكن وضع هذه الأجهزة في العديد من الأماكن العامة، مثل المطارات والساحات الرياضية والفنادق ومراكز التسوق.

تخريبُ الأنسجة غير الطبيعية (الاجتثاث)

يمكن السيطرة على أنواع معينة من اضطراب النظم القلبي عن طريق الجراحة أو غيرها من الإجراءات الباضعة.يمكن السيطرة على اضطراب النظم القلبي الناجم عن جزء محدد شاذ من النظام الكهربائي في القلب، عن طريق تخريب أو إزالة ذلك الجزء (الاجتثاث).

في معظم الأحيان، يَجرِي إتلاف المنطقة الشاذة بالاجتثاث عن طريق الترددات اللاسلكية (إصدار طاقة ذات تردد معين بواسطة قَثطَرة مزودة بقطب صغير في ذروتها، يَجرِي إدخالها إلى القلب).تتباين نسبة نجاح الإجراء بحسب حالة اضطراب النظم القلبي، وتتراوح بين 60 إلى 80٪ لاضطراب النظم القلبي الأكثر صعوبة (الرجفان الأذيني الرَجفان الأذيني والرفرفة الأذينية الرجفان الأذيني atrial fibrillation والرفرفة الأذينية atrial flutter هما نمطان سريعان جدًا من التفريغ الكهربائي يُسببا انقباض الأذينين (الحجرتين العلويتين من القلب) بسرعة كبيرة، كما يترافقا... قراءة المزيد ، وتسرع القلب الأذيني، و تسرع القلب البطيني تسرع القلب البطيني تسرع القلب البطيني هو إيقاع قلبي ينشأ في البطينين (الحجرتين السفليتين من القلب) ويؤدي إلى ارتفاع معدل ضربات القلب حتى 120 نبضة في الدقيقة الواحدة على الأقل (يتراوح معدل النبض الطبيعي بين 60-100... قراءة المزيد تسرع القلب البطيني )، في حين تتراوح بين 90 إلى 95٪ بالنسبة لحالات اضطراب النظم القلبي الأكثر استجابة (تسرع القلب فوق البطيني).يَستغرق الإجراء عدة ساعات، ويحتاج المريض للبقاء في المستشفى ما بين يوم إلى يومين.

كما يمكن إجراء الاجتثاث عن طريق تجميد النسج (يُسمَّى الاجتثاث بالبرودة cryoablation).

يمكن في حالات أقل شيوعًا أن يَجرِي إتلاف المنطقة أو إزالتها من خلال جراحة القلب المفتوح.قد يكون من الضروري أحيانًا إجراء عملية جراحية بسبب عدم فعالية الاجتثاث بالقَثطَرة.وفي بعض الأحيان تُعتمد الجراحة بسبب وجود سبب آخر لإجرائها عند المريض، مثل استبدال صمام القلب.

أعلى الصفحة