Msd أدلة

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

جارٍ التحميل

الإحصار الأذيني البطيني

حسب

L. Brent Mitchell

, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة ذو القعدة 1437| آخر تعديل للمحتوى ذو القعدة 1437
موارد الموضوعات

الإحصار الأذيني البطيني هو تأخير في توصيل التيار الكهربائي في أثناء مروره عبر نظام التوصيل الأذيني البطيني.

يُصنف الإحصار الأذيني البطيني على النحو التالي:

  • الدرجة الأولى: تأخر التوصيل الكهربائي إلى البطينين

  • الدرجة الثانية: إحصار متقطع في التوصيل الكهربائي

  • الدرجة الثالثة (الكامل): إحصار كامل في التوصيل الكهربائي

تكون معظم أنواع الإحصار الأذيني البطيني أكثر شُيُوعًا لدى كبار السن. السببان الأكثر شُيُوعًا لإحصار القلب هما تشكل نسيج ليفي في نظام التوصيل القلبي، ودَاء الشِّريَان التاجي. ولكن، هناك حالات قليلة من إحصار القلب التي تنجم عن الأدوية، وخاصة تلك التي تبطئ توصيل النبضات الكهربائية من خلال العقدة الأذينية البطينية (مثل حاصرات بيتا، وديلتيازيم diltiazem، وفيراباميل verapamil، وديجوكسين digoxin، وأميودارون amiodarone)،أو داء القلب الروماتيزمي، أو الساركويد الذي يؤثِّر في القلب.

تعقُّب السبيل الكهربائيّ للقلب

تُطلِقُ العقدةُ الجيبية الأذينية (1) دفعة كهربائية، تتدفق عبر الأذين الأيمن والأذين الأيسر (2)، وتجعلهما يتقلَّصان. عندما تصل الدفعةُ الكهربائية إلى العقدة الأذينية البطينيَّة (3)، يجري تأخيرها بعضَ الشيء، ثم تنتقل للأسفل عبر حزمة هيس bundle of His (4)، والتي تنقسِمُ إلى الفرع الأيمن للحزمة (فرع الحزمة الأيمن) نحو البُطين الأيمن (5)، والفرع الأيسر للحزمة (فرع الحزمة الأيسر) نحو البُطين الأيسر (5)؛ وبعدَ ذلك، تنتشر الدفعة الكهربائية عبر البُطينين، وتجعلهما يتقلَّصان.

تعقُّب السبيل الكهربائيّ للقلب

الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى

في الدرجة الأولى من الإحصار الأذيني البطيني، تصل كل دفعة كهربائية من الأذينين إلى البطينين، ولكن تتأخر كل دفعة بمقدار جزء من الثانية في أثناء انتقالها عبر العقدة الأذينية البطينية. يكون الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى شائعًا بين الرياضيين المحترفين، والمراهقين، والشباب الصغار، والأشخاص الذين يكون لديهم فرط في نشاط العصب المبهم. نادرًا ما يسبب هذا الاضطراب أَعراضًا.

تخطيط كهربية القلب: قراءة الأمواج

يُمثل تخطيط كهربية القلب (ECG) التيار الكهربائي الذي يتحرك عبر القلب في أثناء ضرباته. تنقسم حركة التيار الكهربائي إلى أجزاء، ويُعطى كل جزء تسمية أبجدية في تخطيط كهربية القلب.

تبدأ كلُّ ضربة قلبيَّة بنبضة أو إشارة من الناظمة القلبيَّة (العقدة الجيبية الأذينية أو العقدة الجيبية). تُحفز هذه الإشارةُ الحجرتين العُلويَّتين للقلب (الأذينين). تُشير الموجة P إلى تَنشيط الأذينين.

بعد ذلك، يتدفق التيار الكهربائي وصولا إلى الحجرات السفلية من القلب (البطينين). يمثِّل QRS المُركّب الدالّ على تنشيط البطينين في تخطيط كهربية القلب.

ثم ينتشر التيارُ الكهربائي مَرَّةً أخرى عائدًا إلى البطينين في الاتجاه المعاكس. ويُسمَّى هذا النشاط موجة الاستعادة، والتي تُمثلها الموجة T.

من الممكن تمييز أنواع عديدة من الاضطرابات من خلال قراءة تخطيط كهربية القلب. ويشمل ذلك النوبة القلبية السابقة (احتشاء عضلة القلب)، واضطراب نظم القلب، وعدم كفاية إمدادات الدَّم والأكسجين للقلب (نقص التروية)، وزيادة سماكة (أو تضخُّم) الجدران العضلية للقلب.

ويمكن أن تشير بعضُ الشذوذات التي تظهر في تخطيط كهربية القلب أيضًا إلى الانتفاخات (أُمَّهات الدَّم) التي تظهر في المناطق الضعيفة من جدران القلب. قد تنجم أُمَّهات الدَّم عن نوبةٍ قلبية. إذا كان نظم نبضات القلب غيرَ طبيعي (سريع جدًّا، أو بطيء جدًّا، أو غير منتظم)، فقد يشير تخطيط كهربية القلب إلى نقطة بدء حدوث الإيقاع غير الطبيعي. تُساعد هذه المعلومات الطبيب على البدء بتحري السبب.

تخطيط كهربية القلب: قراءة الأمواج

الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى

في الدرجة الأولى من الإحصار الأذيني البطيني، يتباطأ التوصيل بين الأذين (P) والبطين(QRS) دون تخطّي نبضات.

الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى

الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية

في الدرجة الثانية من الإحصار الأذيني البطيني، تصل بعض النبضات الكهربائية فقط إلى البطينين. قد ينبض القلب ببطء، أوبشكل غير منتظم، أو يحدث كلا الأمرين. يمكن لبعض حالات الإحصارالأذيني البطيني أن تتطور من الدرجة الثانية إلى الدرجة الثالثة.

الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة

في الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة، لا تصل نبضات من الأذينين إلى البطينين، ويَجرِي التحكم في معدل الانقباضات والإيقاعات البطينية من قبل العقدة الأذينية البطينية، أو حزمة هيس، أو البطينين نفسهما. تكون هذه الناظمات القلبية البديلة أبطأ من الناظمة القلبية الاعتيادية (العقدة الجيبية أو الجيبية الأذينية) وغالبًا ما تكون غير منتظمة وغير موثوقة. وهكذا ينبض البطينين ببطء شديد - أي أقل من 50 نبضة في الدقيقة وأحيَانًا يصل المعدل إلى 30 نبضة في الدقيقة الواحدة. يُعد الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة اضطرابًا خطيرًا في النظم القلبي يمكن أن يؤثِّر في قدرة القلب على ضخ الدم. إنّ التعب، والدوخة، والإغماء هي أمور شائعة. عندما ينبض البطينان بمعدل أسرع من 40 نبضة في الدقيقة، تكون الأَعراض أقل شدة.

الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة

في الدرجة الثالثة من الإحصار الأذيني البطيني، ينبض الأذينان (p) بشكل مستقل عن البطينين (QRS).

الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة

التشخيص

  • تخطيط كهربية القلب

يُستخدم تخطيط كهربية القلب (ECG) لتحري الإحصار الأذيني البطيني. تُنتج كل درجة من الإحصار نمطًا معينًا. لا يمكن تحري الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى إلا عن طريق تخطيط كهربية القلب (ECG)، الذي يُظهر تأخير التوصيل الكهربائي.

المُعالَجة

  • زرع ناظمة قلبية اصطناعية في بعض الأحيان

لا يتطلب الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى عمومًا أية معالجة.

يحتاج بعض المرضى المصابين بالإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية لزرع ناظمة قلبية اصطناعية. يحتاج جميع المرضى المصابين بالإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة تقريبًا لزرع ناظمة قلبية اصطناعية.

ويمكن استخدام ناظمة قلبية مؤقَّتة في حالات الطوارئ إلى أن يمكن زرع ناظمة أخرى دائمة. يحتاج معظم المرضى إلى ناظمة قلبية اصطناعية (انظر الشكل: الحفاظ على ضربات القلب: الناظمات القلبية الاصطناعية) لبقية حياتهم، على الرغم من أن إيقاع القلب قد يعود إلى وضعه الطبيعي إذا تم علاج سبب الإحصار الأذيني البطيني - على سبيل المثال، بعد إيقاف الدواء الذي تسبب في حدوث الإحصار الأذيني البطيني أو بعد التعافي من نوبة قلبية.

آخرون يقرأون أيضًا

موضوعات أخرى ذات أهمية

مقاطع الفيديو

استعراض الكل
كيف تعمل صِمامات القلب
Components.Widgets.Video
كيف تعمل صِمامات القلب
القلب هو عضلة نابضة تضخ الدَّم إلى أنحاء الجسم. داخل القلب، تُفتَح أربعة صماماتٍ وتُغلَق في تسلسلٍ دقيقٍ...
تمزُّق اللوَيحة
Components.Widgets.Video
تمزُّق اللوَيحة
يضخ القلب الدَّم إلى الجسم عن طريق شبكة معقدة من الشرايين. وباستثناء الشرايين التاجية التي تغذي القلب...

شبكات التواصل الاجتماعي

أعلى الصفحة