تُعد الاضطرابات التي تؤثر في الصمام الميترالي والنوبات القلبية من الأَسبَاب الأكثر شُيُوعًا للقلس المترالي، ما عدا المناطق التي لا تتوفر فيها المضادَّات الحيوية بسهولة لعلاج عدوى البكتريا العقدية والوقاية من الحُمَّى الروماتيزمية.
عندما يكون القلس شديدًا، فقد يعاني الشخصُ من ضيق في التنفُّس.
قد لا يحتاج القلس المعتدل للعلاج، ولكن الأشخاص الذين يعانون من حالات أكثر شدة من القلس قد يحتاجون إلى جراحة لاستبدال صمام القلب التالف.
(انظر أيضًا لمحة عامة عن اضطرابات صمامات القلب لمحة عامة عن اضطرابات الصمامات القلبية تُنظم صمامات القلب تدفق الدَّم من خلال حجرات القلب الأربعة - حجرتين صغيرتين دائريتين علويتين (أذينين) وحجرتين كبيرتين مخروطيتين سفليتين (بطينين).يمتلك كل بطين صمامًا واحدً ذو اتجاه داخلي، وصمامًا... قراءة المزيد ومقطع الفيديو ).
يقع الصمامُ المترالي في الفتحة بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر.ينفتح الصمامُ المترالي للسماح للدم من الأذين الأيسر بملئ البطين الأيسر وينغلق مع تقلص البطين الأيسر لضخ الدَّم حصرًأ في الشريان الأبهر وليس إلى الأذين الأيسر مجددًأ.عندما لا ينغلق الصمام المترالي بشكل كامل، يتسرب بعض الدَّم إلى الوراء باتجاه الأذين الأيسر، ويسمى ذلك بالقلس. (انظر مقطع الفيديو )
المُضَاعَفات
يزيد ارتجاع الصمام المِترالي من حجم الدَّم والضغط في الأذين الأيسر.تؤدي زيادة ضغط الدَّم في الأذين الأيسر إلى زيادة ضغط الدَّم في الأوردة المتجهة من الرئتين إلى القلب (الأوردة الرئوية) وتؤدي إلى تضخم الأذين الأيسر لكي يستوعب كمية الدَّم الإضافية المتسربة من البطين.غالبًا ما يَخفق الأذين المتضخم بسرعة أكبر وبإيقاع غير منتظم (وهو ما يُعرف باسم الرجفان الأذيني الرَجفان الأذيني والرفرفة الأذينية الرجفان الأذيني atrial fibrillation والرفرفة الأذينية atrial flutter هما نمطان سريعان جدًا من التفريغ الكهربائي يُسببا انقباض الأذينين (الحجرتين العلويتين من القلب) بسرعة كبيرة، كما يترافقا... قراءة المزيد )، مما يقلل من كفاءة ضخ الدم القلب لأن حركة الأذين تكون ارتجافية أكثر من كونها حركة ضخ.وبالتالي، لا يتدفق الدَّم من خلال الأذين بشكل سريع، ويمكن أن تتشكل خثرات دموية داخل الأذين.إذا تحللت إحدى الخثرات وأصبحت صمّة فسوف يَجرِي ضخها خارج القلب وقد تسد أحد الشرايين، مما قد يسبب السكتة الدماغية أو غير ذلك من الأضرار.
قد يؤدي القلس الشديد إلى فشل القلب فشل القلب الفشل القلبي هو حالة مرضية يعجز القلبُ فيها عن ضخ الدمَ بما يكفي لحاجة الجسم، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم وتباطؤ جريانه في الأوردة والرئتين و/أو تغيرات مرضية أخرى يمكن أن تُضعف بدورها القلب... قراءة المزيد ، وفيه قد تؤدي زيادة الضغط في الأذين إلى تراكم السوائل في الرئتين (احتقان)، أو يؤدي تراجع تدفق الدَّم من البطين إلى الجسم إلى حرمان أجهزته من كميات الدم الكافية.قد يتوسع البطين الأيسر ويضعف تدريجيًا، مما يفاقم من فشل القلب.
أسباب قلس المترالي
قد يتطور قلس المترالي بشكل مفاجئ نتيجة التهاب الشغاف التِهاب الشَّغاف العدوائيّ التهاب الشغاف العدوائيّ infective endocarditis هُو عدوى في بِطانة القلب (شِغاف القلب) وفي صِمَامات القلب عادةً أيضًا، وهُوَ يحدث عندما تدخُل بكتيريا مجرى الدَّم، وتنتقلُ إلى صمامات القلب التي... قراءة المزيد ، وهو عدوى الصمام ، أو بسبب تأذي الصمام أو البنى الداعمة له.يمكن أن يتضرر الصمام أو إحدى البنى الداعمة له بسبب نوبة قلبية المتلازمات التاجية الحادَّة (نوبة قلبية، احتِشاء عَضَلِ القَلب، الذَّبحة الصدريَّة غير المُستقرَّة) تنجم المتلازماتُ التاجية الحادة عن حدوث انسداد مفاجئ في الشريان التاجي.ويتسبَّب هذا الانسداد في حدوث ذبحة صدريَّة غير مستقرة أو نوبة قلبية (احتشاء عضلة القلب)، وذلك وفقًا لموضع الانسداد وحجمه... قراءة المزيد ، أو دَاء الشِّريَان التاجي لمحة عامة عن داءِ الشِّريان التَّاجِي (CAD) دَاء الشِّريَان التاجي coronary artery disease هو حالةٌ يَحدث فيها إحصار جريان الدَّم إلى عضلة القلب بشكلٍ جزئي أو كلّي. تَحتاج عضلة القلب إلى إمداداتٍ مستمرَّة من الدَّم الغني بالأكسجين.تقوم... قراءة المزيد ، أو ضعف في أنسجة هذه البنى (تنكس الورم المخاطي).
يتطور قلس المترالي ببطء نتيجة التدهور التدريجي للصمام (الناجم عن تدلي الصمام المترالي انسدال الصمام المترالي انسدال الصمام المترالي هو اضطراب تتبارز فيه طيات الصمام إلى داخل الأذين الأيسر عند تقلص البطين الأيسر، مما يسمح أحيانًا بتسرب الدم إلى الأذين (قلس). يحدث انسدال الصمام المترالي أحيانًا بسبب... قراءة المزيد أو أمراض القلب الروماتيزمية) أو تضخم البطين الأيسر، الذي يسحب الصمام ويمنعه من الانغلاق بشكل صحيح.ويحدث هذا التوسيع بسبب نوبة قلبية أو اضطراب آخر يضعف عضلة القلب (مثل اعتلال عضلة القلب لمحة عامة عن اعتلال عضلة القلب يشير مصطلح اعتلال عضلة القلب cardiomyopathy إلى وجود اعتلال متفاقم في بنية ووظيفة الجدران العضلية في الحجرات القلبية. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من اعتلال عضلة القلب: اعتلال عضلة القلب التوسعي... قراءة المزيد ).
تُعد الحمى الروماتيزمية الحمى الروماتيزمية الحمى الروماتيزمية rheumatic fever هي التهاب في المَفاصِل، والقلب، والجلد، والجهاز العصبي، ينجم عن مضاعفات لعدوى غير معالجة بالمكورات العقدية في الحلق. تكون هذه الحالة ردة فعل على التهاب حلق... قراءة المزيد السبب الأكثر شيوعًا للقلس المترالي. والحمى الروماتيزمية هي إحدى أمراض الطفولة التي تحدث أحيانًا بعد إصابة غير معالجة ب التهاب الحلق بالعقديات الأعراض تنجم عدوى المكورات العقدية عن أي من الأنواع العديدة للمكورات العقدية.تسبّب هذه البكتيريا الإيجابية الغرام الكروية الشكل (coccal)، انظر الشكل كيف تأخذ البكتيريا أشكالها) العديدَ من الاضطرابات،... قراءة المزيد أو الحمى القرمزية الأعراض تنجم عدوى المكورات العقدية عن أي من الأنواع العديدة للمكورات العقدية.تسبّب هذه البكتيريا الإيجابية الغرام الكروية الشكل (coccal)، انظر الشكل كيف تأخذ البكتيريا أشكالها) العديدَ من الاضطرابات،... قراءة المزيد .ولكن في أيامنا هذه، أصبحت الحمى الروماتيزمية نادرة في أمريكا الشمالية وأوروبا الغربية، ومناطق العالم الأخرى حيث تُستخدم المضادَّات الحيوية على نطاق واسع لعلاج الالتهابات مثل التهاب الحلق بالعقديات.وفي هذه المناطق، تكون الحمى الروماتيزمية سببًا شائعًا للقلس المترالي فقط بين كبار السن الذين لم يستفيدوا من المضادَّات الحيوية خلال شبابهم وبين الأشخاص الذين انتقلوا من مناطق لا تستخدم المضادات الحيوية فيها على نطاق واسع.ففي مثل تلك المناطق، لا تزال الحمى الروماتيزمية شائعة وتسبب تضيق أو قلس المترالي، حتى بعد 10 سنوات أو أكثر من العدوى الأولية.تسرع الهجمات المتكررة للحمى الروماتيزمية من تدهور الصمام.
أعراض قَلس المترالي
قد لا يسبب قلس الصمام المترالي الخفيف أية أعراض.عندما يكون القلس أكثر شدة أو عندما يكون الشخص مصابًا ب رجفان أذيني الرَجفان الأذيني والرفرفة الأذينية الرجفان الأذيني atrial fibrillation والرفرفة الأذينية atrial flutter هما نمطان سريعان جدًا من التفريغ الكهربائي يُسببا انقباض الأذينين (الحجرتين العلويتين من القلب) بسرعة كبيرة، كما يترافقا... قراءة المزيد ، فقد يعاني الشخص من الخفقان (الشعور بتبدل في إيقاع ضربات القلب) أو ضيق التنفُّس.قد يعاني الأشخاص المصابون بفشل قلبي فشل القلب الفشل القلبي هو حالة مرضية يعجز القلبُ فيها عن ضخ الدمَ بما يكفي لحاجة الجسم، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم وتباطؤ جريانه في الأوردة والرئتين و/أو تغيرات مرضية أخرى يمكن أن تُضعف بدورها القلب... قراءة المزيد من السعال، أو تورم الساقين، أو ضيق التنفُّس في أثناء بذل المجهود أو في أوقات الراحة.
تشخيص قَلس المترالي
الفحص السريري
تخطيط صدى القلب
عادة ما يُشتبه بقلس الميترالي بناءً على خصائص نفخة القلب التي يمكن سماعها بواسطة السماعة الطبية.والنفخة هي صوت مميز ينجم عن تسرب الدَّم إلى الوراء في الأذين الأيسر عندما يتقلص البطين الأيسر.قد يجري تشخيص الاضطراب أحيانًا عندما يسمع الطبيب هذه النفخة من خلال الفَحص السَّريري الروتيني.
بعد ذلك يقوم الطبيب بتخطيط صدى القلب تَخطيط صدى القلب وغيره من إجراءات التصوير بالموجات فوق الصوتيَّة وتستخدم الموجات فوق الصوتية موجاتٍ عالية التردُّد (فائقة الصوت) ترتدّ من البنَى الداخلية لإنتاج صورة متحرِّكة.ولا تستخدم الأشعة السينية.يعدُّ التصويرُ بالموجات فوق الصوتية للقلب (تخطيط صدى القلب)... قراءة المزيد ، وهو الإجراء الذي يستخدم موجات موجات فوق صوتية لرسم صورة للبنى التشريحية في القلب وكيفية تدفق الدم.يُقدم تخطيط صدى القلب معظم المعلومات حول حجم الأذين والبطين ومقدار تسرب الدم، بحيث يمكن تحديد شدة القلس.
يُظهر تخطيط كهربية القلب تخطيط كهربيَّة القلب تخطيط كهربائية القلب (ECG) هو إجراء سريع وبسيط وغير مؤلم، يَجرِي فيه تضخيم نبضات القَلب الكهربائية وتسجيلها.يوفر هذا السجل، الذي يُعرف أيضًا باسم تخطيط القلب الكهربائي ECG، معلومات حول الجزء... قراءة المزيد (ECG) وتصوير الصدر بالأشعَّة السِّينية مدى تضخم البطين الأيسر.إذا كان قلس المترالي شديدًا، فإن تصوير الصدر بالأشعَّة السِّينية قد يظهر أيضًا تراكم السوائل في الرئتين.
غالبًا ما يُجري الطبيب قثطرة للقلب القَثطَرة القلبيَّة القَثطَرة القلبية و تصوير الأوعية هي طرق طفيفة التوغل لدراسة القلب والأوعية الدموية التي تغذي القلب (الشرايين التاجية) دون إجراء جراحة.وتُجرَى هذه الاختباراتُ عادة عندما لا تعطي الاختبارات غير... قراءة المزيد عند التخطيط لعمل جراحي لإصلاح أو استبدال الصمام المترالي، بحيث يمكن تحري وجود مشكلة في الشريان المترالي يمكن علاجها أيضًا من خلال الجراحة القلبية.
علاج قلس المترالي
في بعض الأحيان إصلاح أو استبدال الصمام
إذا كان القلس المِترالي معتدلًا، فقد لا تكون هناك حاجة إلى مُعالَجَة محددة.ولكن، قد تتفاقم الحالة تدريجيًا، لذلك يجرِي تخطيط صدى القلب بشكل دوري لمعرفة ما إذا أصبحت الجراحة ضرورية.ينبغي إجراء الجراحة قبل أن تصبح عضلة القلب ضعيفة بشكل دائم.
عندما يسبب القلس الأكثر خطورة فشلًا قلبيًا عند الأشخاص الذين لا يمكن لهم الخضوع لعمل جراحي، فيُعطى هؤلاء الأشخاص بعض الأدوية لعلاج الفشل القلبي، مثل ساكوبيتريل، وسبيرونولاكتون، وكارفيدلول.يعطى المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني مضادَّات التخثُّر مثل الوارفارين.
يمكن أن تنطوي العملية الجراحية على ما يلي:
إصلاح الصمام
قد تشمل الجراحة استبدال الصمام بصمام اصطناعي.
يُجرى الإصلاح التقليدي للصمام المترالي في أثناء جراحة القلب المفتوح، حيث يقوم الأطباء بإدخال حلقة تقلل من حجم فتحة الصمام.وهناك طريقة أخرى للإصلاح هي الإصلاح بطريق القثطار من الحافة إلى الحافة (transcatheter edge-to-edge repair أو اختصارًا TEER).في الإصلاح بطريق القثطار من الحافة إلى الحافة، وهي طريقة أقل بضعًا من إصلاح الصمام التاجي التقليدي، يجري إصلاح الصمام عن طريق إدخال مشبك يقلل من حجم فتحة الصمام.يجري إدخال المشبك باستخدام قثطرة تُمرر إلى القلب عبر وريد في أعلى الفخذ (الوريد الفخذي).
يُستبدل الصمام المترالي إما بصمامات ميكانيكية أو صمامات حيوية من خلال جراحة القلب المفتوح.
يساعد إصلاح أو استبدال الصمام (عن طريق جراحة القلب المفتوح التقليدية) على التخلص من القلس أو الحدّ منه بما يكفي لجعل الأَعرَاض قابلة للتحمل، ومنع الضرر للقلب.بشكل عام، يكون إصلاح الصمام بواسطة حلقة أفضل من استبداله (طالما كان ذلك ممكنًا) لأن الصمام الطبيعي أفضل من الصمام الميكانيكي أو الحيوي، ولا يحتاج الشخص إلى مُعالَجَة مضادة للتخثر مدى الحياة.لا يكون الإصلاح بطريق القثطار من الحافة إلى الحافة فعالاً مثل إصلاح أو استبدال الصمام بالطريقة التقليدية.يُوصى بالإصلاح بطريق القثطار من الحافة إلى الحافة فقط للأشخاص الذين يعانون من قلس مترالي شديد، ويكونون ضعفاء جدًا بحيث لا يقوون على جراحة القلب المفتوح.
تكون صمامات القلب الاصطناعية عرضة للعدوى الخطيرة (التهاب الشغاف العدوائي).يجب على المرضى الذين لديهم صمام اصطناعي تناول المضادَّات الحيوية قبل العمليات الجراحية أو المعالجات السنية أو الإجراءات الطبية (انظر جدول أمثلة عن الإجراءات التي تستدعي استخدام المضادات الحيوية الوقائية ما هي الإجراءاتُ التي تَستدعي استخدامَ المضادَّات الحيوية الوقائية*؟ ) وذلك للحد من خطر العدوى على الصمام، على الرغم من أن هذا الخطر محدود عمومًا.قد يكون من الضروري علاج الرجفان الأذيني الرَجفان الأذيني والرفرفة الأذينية الرجفان الأذيني atrial fibrillation والرفرفة الأذينية atrial flutter هما نمطان سريعان جدًا من التفريغ الكهربائي يُسببا انقباض الأذينين (الحجرتين العلويتين من القلب) بسرعة كبيرة، كما يترافقا... قراءة المزيد إذا كان موجودًا، بما في ذلك استخدام مضادَّات التخثُّر لمنع الجلطات.
للمزيد من المعلومات
نورد فيما يلي مصدرًا باللغة الإنجليزية قد يكون مفيدًا.يُرجى ملاحظة أن دليل MSD غير مسؤول عن محتوى هذا المصدر.
American Heart Association: Heart Valve Disease: يُوفِّر معلومات شاملة عن تشخيص وعلاج اضطرابات الصمامات القلبية