التورم بسبب السوائل الزائدة في الأنسجة.السائل هو الماء في الغَالب.
وقد يكون الانتفاخ أو التورُّم واسع الانتشار أو محصورًا في طرف واحد أو جزء من طَرف.ولكنَّ التورم في كثير من الأحيان يكون في القدمين والساقين.ولكن، يحدث لدى الأشخاص الذين يُطلب منهم البقاء في السرير لفترات طويلة (للراحة في الفراش) تورُّم أحيانًا في الأرداف والأعضاء التناسلية، والجهة الخلفية من الفخذين.كما أنَّ النساءَ اللواتي يستلقين على جانب واحد فقط قد يحدث لديهم تورم في الثدي الذي يستلقين عليه.ونادرًا ما تتورم اليد أو الذراع.
Peter Skinner/SCIENCE PHOTO LIBRARY
ويتورم أحدُ الأطراف فجأةً أحيَانًا.يظهر التورم في كثير من الأحيان ببطء، بدءًا بزيادة الوزن وتورم العينين عند الاستيقاظ في الصباح وضبق الحذاء في نهاية اليوم.وقد يظهر التورم تدريجيًا بحيث لا يلاحظه الأشخاص حتى يصبح كبيرًا.يشعر الأشخاص في بعض الأحيان بالضيق أو الامتلاء.وقد تكون الأَعرَاض الأخرى موجودة اعتمادًا على سبب التورم، ويمكن أن تشمل على ضيق التنفُّس أو ألم الطرف المصاب.
أسباب التورم
إنّ التورم الذي يحدث في جميع أنحاء الجسم له أسباب مختلفة عن التورم الذي يقتصر على طرفٍ واحد أو جزء من طرف.
إن الأسباب الأكثر شُيُوعًا للتورُّم واسع النطاق هي:
اضطرابات الكلى (خاصة المتلازمة الكلائيَّة nephrotic syndrome)
تسبِّب هذه الاضطرابات كلها احتباسَ السوائل، وهو سبب التورُّم.
وهناك سببٌ آخر للتورم في السَّاقين، وهو تجمع أو ركود الدَّم فيهما.يكون لدى كثير من الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة أو من هم في منتصف العمر أو كبار السن عادةً مقدار صغير من التورُّم في نهاية اليوم بسبب تجمع أو ركود الدم.ويختفي هذا التورم عادةً عند الصباح.كما يمكن للدم أن يتجمَّع في الساقين أيضًا إذا توسّعت الصمامات في الأوردة أو تلفت (القصور الوريدي المزمن)، مثلما قد يحدث لدى الأشخاص الذين سبق أن أُصيبوا بجلطات دموية في السَّاقين.وولا يختفي التورُّم عادةً لدى هؤلاء الأشخاص بين عشية وضحاها.
ويكون لدى العديد من النساء عادةً بعض التورُّم خلال المراحل الأخيرة من الحمل.ولكنَّ النساءَ الذين لديهنَّ تورم كبير، خاصةً إذا كان التورم يشمل اليدين والوجه أيضًا ويرافقه ارتفاع في ضغط الدم، قد يكنَّ مصاباتٍ بمُقدمات الانسمام الحملي، والذي يمكن أن يكون خطيرًا.
إن الأسبابَ الأكثر شُيُوعًا للتورُّم الذي يقتصر على طرف واحد أو جزء من طرف هي ما يلي:
تجلط الدَّم في وريد عميق في أحد الأطراف (خثار الأوردة العميقة)
عَدوى الجلد (التهاب النسيج الخلوي)
تزيد العديد من الاضطرابات من خطر حدوث الجلطات الدموية في الأوردة.وتحدث هذه الجلطات في معظم الأحيان في أحد أوردة الساقين، ولكن في بعض الأحيان تحدث في أحد أوردة الذراع.ويمكن أن تكون جلطات الدَّم في الوريد خطرة إذا انفصلت الجلطة، وانتقلت إلى الرئتين، وسدَّت أحد الشرايين هناك (يسمى الانصمام الرئوي).
ويسبِّب التهاب النسيج الخلوي تورمًا في الجلد على جزء فقط من الطرف عادةً .وفي حالاتٍ أقلّ بكثير، يمكن أن تسبب العدوى الموجودة في عمق الجلد أو في العضلات تورمَ الطرف كله.
أمَّا انسداد أحد الأوعية اللمفية (مثلما يحدث في الوذمة اللمفية) فهو سبب أقل شُيُوعًا.تساعد الأوعيَةُ اللِّمفيَّة، التي توجد في جميع أنحاء الجسم، على تصريف السوائل من الأنسجة.إذا كان ورمٌ ما يضغط على الأوعيَة اللِّمفيَّة أو عندما يُجرَى جراحة لإزالة بعض الأَوعِيَة اللِّمفية أو العقد (على سبيل المثال، عندما يتم إزالة العُقَد اللِّمفيَّة من الإبط لدى النساء المصابات بسرطان الثدي)، يمكن أن يتورم الطرف.يمكن لبعض الطفيليَّات في كثير من البلدان الاستوائية أن تسدَّ الأَوعِيَة اللِّمفية، وأن تسبب التورُّم (داء الفيلاريات اللمفية lymphatic filariasis).
وفي بعض الأحيان، يسبب رد فعل تحسُّسي تورمًا حول مناطق مثل الفم (الوذمة الوعائية).كما يمكن للوذمة الوعائية أيضًا أن تكون اضطرابًا وراثيًا يظهر ويختفي التورُّم فيه على فترات غير منتظمة.
تقييم التورم
على الرغم من أنَّ التورم قد يبدو بشكل تهيج طفيف، وخاصَّةً إذا كان لا يسبب الانِزعَاج ويختفي اذا نام الشخص، لكن يمكن أن يكون أحدَ أعراض اضطراب خطير.ويمكن للمعلومات التالية أن تساعد الأشخاص على تَحديد مدى الحاجة لزيارة الطبيب واستشارته، وتوقُّع ما الذي سيحصل في أثناء عملية الفحص والتقييم.
العَلامَات التحذيريَّة
هناك بعضُ الأَعرَاض والخصائص هي مدعاة للقلق لدى الأشخاص المصابين بالتورُّم؛وتشتمل على:
الظهور أو البداية المفاجئة
تَورم ساق واحدة فقط
الألم أو الإيلام الشديد
ضِيق في التنفُّس
سعال الدم
متى يَنبغي زيارة الطبيب
يجب على الأشخاص الذين تظهر لديهم علامات تحذيرية أن يقوموا بزيارة الطبيب على الفور.ويجب على الأشخاص الذين ليس لديهم علامات تحذيرية، والذين لديهم تاريخ مرضي في القلب أو الرئة أو أمراض الكلى أو الحوامل، أن يقوموا بزيارة الطبيب بشكل فوري.یجب علی الأشخاص الآخرین الذین لیس لدیھم علامات إنذار أن یحددوا موعد الطبیب في أسرع وقت ممكن.
ما الذي سيقومُ به الطبيب
يقوم الطبيبُ في البداية بتوجيه بضعة أسئلة للاستفسار عن أعراض الشخص وتاريخه الطبي.ثم يقوم الطبيب بإجراء الفحص السريري.وما يجده خلال التاريخ الطبي والفَحص السَّريري غالبًا ما يشير إلى سبب التورُّم، والاختبارات التي قد يحتاج الأمرُ إلى القيام بها.
يسأل الأطباء عن مكان ومدَّة التورم، ووجود ودرجة الألم أو الانِزعَاج.وتُسأل النساء عادة عما إذا كانت حواملَ، أو ما إذا كان التورم يبدو مرتبطًا بفترات الطمث.كما يسأل الأطباء أيضًا عمَّا إذا كان الشخص لديه أي اضطرابات (على سبيل المثال، في القلب، أو في الكبد، أو اضطرابات الكلى) أو يأخذ أي أدوية (على سبيل المثال، أو مينوكسيديل، أو العقاقير المُضادَّة للالتهاب غير الستيرويدية، أو مثبِّطات الإنزيم المحوِّل للأنجيوتنسين [ACE]، أو أملوديبين وغيره من حاصرات قنوات الكالسيوم) من المعروف أنهَّا تسبب التورُّم.ويسألون أيضًا عن كمية الملح المستخدمة في الطهي وعلى الطاولة، لأن الملح الزائد يمكن أن يجعل التورمَ أسوأ، لاسيّما في الأشخاص المصابين باضطرابات في القلب أو الكلى.
ويبحثون عن الأَعرَاض التي قد تشير إلى سَبب التورُّم؛فعلى سبيل المثال، قد يصاب الأشخاص الذين يعانون من قصور في القلب بضيق في التنفُّس في أثناء القيام بمجهود، أو قد يستيقظون في الليل بسبب ضيق في التنفُّس.كما قد يكون لدى الأشخاص الذين يعانون من تورم وكدمات سهلة الحدوث اضطراب في الكبد، والأشخاص الذين أجروا مؤخرا عملية جراحية أو كانت هناك جبيرة على ساقهم قد يكون لديهم خثارٌ وريدي عميق.
وقد يطلب الأطباء من الأشخاص الذين يعانون من التورُّم الذي يدوم طويلا أن يقوموا بتسجيل وزنهم اليومي، بحيث يَجرِي الكشف بسرعة عن زيادات في التورم.
وفي أثناء الفَحص السَّريري، يولي الأطباء اهتمامًا خاصًا بمنطقة التورم، ولكنهم يفحصون بدقَّة الشخص لرصد العلامات الأخرى أيضًا .كما يتسمَّع الأطباء إلى القلب والرئتين باستخدام السمَّاعة، لأن التورم قد يكون علامة على وجود اضطراب في القلب.
الاختبارات
بالنسبة لمعظم الأشخاص المصابين بتورُّم واسع النطاق، تُجرَى اختبارات للدَّم لتقييم وظيفة الكلى والكبد.يمكن إجراء تصوير بالأشعة السينية للصدر وتخطيط صدى القلب لتقييم وظيفة القلب.كما يَجرِي عادة تحليل البول أيضًا، للتحقق من وجود كميات كبيرة من البروتين، والتي يمكن أن تشير إلى وجود المتلازمة الكلائية أو مقدمات الانسمام الحملي لدى النساء الحوامل.وتُجرَى اختبارات أخرى على أساس السَبب المشتبه به؛فعلى سبيل المثال، لدى الأشخاص المصابين بتورُّم معزول في ساق واحدة، يمكن للأطباء إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية للبحث عن انسداد أحد الأوردة في الساق.
علاج التورم
تعالجُ الأسباب المحدَّدة (على سبيل المثال، تُعطى مضادَّات التخثُّر [مخفِّفات الدم] للأشخاص المصابين بجلطات الدَّم في الساقين).كما يتم إيقاف أي أدوية تسبب التورم أو يتم تغييرها إن أمكن.
وبما أنَّ التورم نفسه ليس ضارًا، لا يعطي الأطباء حبوب الماء (مدرات البول) للأشخاص إلا إذا كانت هناك حاجةٌ لعلاج سبب التورُّم (مثل فشل القلب).ولكن، تساعد بعض التدابير العامة البسيطة مثل الجلوس مع رفع الساقين أو الحدّ من كمية الملح في النظام الغذائي، على تخفيف التورُّم أحيَانًا.
نقاط رئيسيَّة
قد يكون الانتفاخ أو التورُّم واسع الانتشار، أو قد يكون محصورًا في منطقة واحدة.
والأسبابُ الرئيسية للتورُّم واسع النطاق هي وجود اضطرابات في القلب، أو الكبد، أو الكلى.
أمَّا الأسبابُ الرئيسية للتورم في طرف واحد فهي وجود جلطات الدَّم في أحد الأوردة أو العدوى.
وقد يشير الظهورُ المفاجئ للتورُّم إلى وجود اضطراب خطير، لذلك يجب على الأشخاص أن يرجعوا الطبيبَ على الفور.
