أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

التورُّم

(الاستسقاء أو الوذمة)

حسب

Andrea D. Thompson

, MD, PhD, University of Michigan;


Michael J. Shea

, MD, Michigan Medicine at the University of Michigan

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة رمضان 1439| آخر تعديل للمحتوى رمضان 1439
موارد الموضوعات

التورم بسبب السوائل الزائدة في الأنسجة.السائل هو الماء في الغَالب.

وقد يكون الانتفاخ أو التورُّم واسع الانتشار أو محصورًا في طرف واحد أو جزء من طَرف.ولكنَّ التورم في كثير من الأحيان يكون في القدمين والساقين.ولكن، يحدث لدى الأشخاص الذين يُطلب منهم البقاء في السرير لفترات طويلة (للراحة في الفراش) تورُّم أحيانًا في الأرداف والأعضاء التناسلية، والجهة الخلفية من الفخذين.كما أنَّ النساءَ اللواتي يستلقين على جانب واحد فقط قد يحدث لديهم تورم في الثدي الذي يستلقين عليه.ونادرًا ما تتورم اليد أو الذراع.

ويتورم أحدُ الأطراف فجأةً أحيَانًا.يظهر التورم في كثير من الأحيان ببطء، بدءًا بزيادة الوزن وتورم العينين عند الاستيقاظ في الصباح وضبق الحذاء في نهاية اليوم.وقد يظهر التورم تدريجيًا بحيث لا يلاحظه المرضى حتى يصبح كبيرًا.يشعر المرضى في بعض الأحيان بالضيق أو الامتلاء.وقد تكون الأَعرَاض الأخرى موجودة اعتمادًا على سبب التورم، ويمكن أن تشمل على ضيق التنفُّس أو ألم الطرف المصاب.

الأسباب

إنّ التورم الذي يحدث في جميع أنحاء الجسم له أسباب مختلفة عن التورم الذي يقتصر على طرفٍ واحد أو جزء من طرف.

إن الأسباب الأكثر شُيُوعًا للتورُّم واسع النطاق هي:

تسبِّب هذه الاضطرابات كلها احتباسَ السوائل، وهو سبب التورُّم.

وهناك سببٌ آخر للتورم في السَّاقين، وهو تجمع أو ركود الدَّم فيهما.يكون لدى كثير من الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة أو من هم في منتصف العمر أو كبار السن عادةً مقدار صغير من التورُّم في نهاية اليوم بسبب تجمع أو ركود الدم.ويختفي هذا التورم عادةً عند الصباح.كما يمكن للدم أن يتجمَّع في الساقين أيضًا إذا توسّعت الصمامات في الأوردة أو تلفت (القصور الوريدي المزمن القُصورُ الوَريدِي المزمن والمُتَلاَزِمَة التَّالِيَة لالتِهابِ الوَريد القصورُ الوريدي المزمن chronic venous insufficiency هو حدوث ضرر في أوردة الساق يمنع جريان الدَّم بشكل طبيعي.المُتَلاَزِمَةُ التَّالِيَةُ لالتِهابِ الوَريد postphlebitic syndrome هي القصور الوريدي... قراءة المزيد القُصورُ الوَريدِي المزمن والمُتَلاَزِمَة التَّالِيَة لالتِهابِ الوَريد )، مثلما قد يحدث لدى الأشخاص الذين سبق أن أُصيبوا بجلطات دموية في السَّاقين.وولا يختفي التورُّم عادةً لدى هؤلاء الأشخاص بين عشية وضحاها.

ويكون لدى العديد من النساء عادةً بعض التورُّم خلال المراحل الأخيرة من الحمل.ولكنَّ النساءَ الذين لديهنَّ تورم كبير، خاصةً إذا كان التورم يشمل اليدين والوجه أيضًا ويرافقه ارتفاع في ضغط الدم، قد يكنَّ مصاباتٍ بمُقدمات الانسمام الحملي مقدِّمات الارتعاج والارتعاج مقدِّمات الارتعاج (مقدمات الانسمام الحملي) هِيَ حالة جديدة أو مُتفاقمة لارتفاع موجود في ضغط الدَّم وتترافق مع فائضٍ من البروتين في البول، وهي تحدث من بعد الأسبوع العشرين من الحمل.الارتعاجُ ... قراءة المزيد ، والذي يمكن أن يكون خطيرًا.

إن الأسبابَ الأكثر شُيُوعًا للتورُّم الذي يقتصر على طرف واحد أو جزء من طرف هي ما يلي:

تزيد العديد من الاضطرابات من خطر حدوث الجلطات الدموية في الأوردة.وتحدث هذه الجلطات في معظم الأحيان في أحد أوردة الساقين، ولكن في بعض الأحيان تحدث في أحد أوردة الذراع.ويمكن أن تكون جلطات الدَّم في الوريد خطرة إذا انفصلت الجلطة، وانتقلت إلى الرئتين، وسدَّت أحد الشرايين هناك (يسمى الانصمام الرئوي الانصمامُ الرِّئوي Pulmonary Embolism قراءة المزيد ).

ويسبِّب التهاب النسيج الخلوي تورمًا في الجلد على جزء فقط من الطرف عادةً .وفي حالاتٍ أقلّ بكثير، يمكن أن تسبب العدوى الموجودة في عمق الجلد أو في العضلات تورمَ الطرف كله.

أمَّا انسداد أحد الأوعية اللمفية (مثلما يحدث في الوذمة اللمفية الوذمة اللمفية الوذمة اللمفية lymphedema هي تراكم للسائل اللمفي في النسج، مما يؤدي إلى تورمها. عندما تتعرض الأوعية اللمفية للإصابة أو الانسداد، فقد لا يجري تصريف السائل اللمفي بشكل صحيح، وبالتالي فإنه يتراكم... قراءة المزيد الوذمة اللمفية ) فهو سبب أقل شُيُوعًا.تساعد الأوعيَةُ اللِّمفيَّة، التي توجد في جميع أنحاء الجسم، على تصريف السوائل من الأنسجة.إذا كان ورمٌ ما يضغط على الأوعيَة اللِّمفيَّة أو عندما يُجرَى جراحة لإزالة بعض الأَوعِيَة اللِّمفية أو العقد (على سبيل المثال، عندما يتم إزالة العُقَد اللِّمفيَّة من الإبط لدى النساء المصابات بسرطان الثدي سَرطان الثدي يحدث سرطان الثدي عندما تصبح خلايا الثدي غير طبيعية وتنقسم بشكل غير منضبط.يبدأ سرطان الثدي عادةً في الغدد التي تنتج الحليب (الفصيصات) أو الأنابيب (القنوات) التي تحمل الحليب من الغدد إلى الحلمة... قراءة المزيد سَرطان الثدي )، يمكن أن يتورم الطرف.يمكن لبعض الطفيليَّات في كثير من البلدان الاستوائية أن تسدَّ الأَوعِيَة اللِّمفية، وأن تسبب التورُّم (داء الفيلاريات اللمفية lymphatic filariasis داء الفيلاريَّات اللِّمفي Lymphatic Filariasis داءُ الفيلاريات اللمفاوي lymphatic filariasis هو عدوى في الجهاز اللمفي ناجمة عن واحد من ثلاثة أنواع من الديدان. يكون لدى المَرضَى حمَّى وتضخُّم في العُقَد اللِّمفِية، وألم في الأطراف وأعلى الفخذ... قراءة المزيد داء الفيلاريَّات اللِّمفي Lymphatic Filariasis ).

وفي بعض الأحيان، يسبب رد فعل تحسُّسي تورمًا حول مناطق مثل الفم (الوذمة الوعائية).كما يمكن للـ الوذمة الوعائية الوذمة الوعائية الوذمة الوعائية angioedema هي تورم في الأنسجة تحت الجلد، تؤثِّر أحيانًا في الوجه والحلق. يمكن للوذمة الوعائية أن تكون ردة فعل تجاه دواء أو مادة أخرى مُهيجة للحساسية، أو قد تنجم عن اضطراب وراثي،... قراءة المزيد الوذمة الوعائية أيضًا أن تكون اضطرابًا وراثيًا يظهر ويختفي التورُّم فيه على فترات غير منتظمة.

التقييم

على الرغم من أنَّ التورم قد يبدو بشكل تهيج طفيف، وخاصَّةً إذا كان لا يسبب الانِزعَاج ويختفي اذا نام المريض، لكن يمكن أن يكون أحدَ أعراض اضطراب خطير.ويمكن للمعلومات التالية أن تساعد المرضى على تَحديد مدى الحاجة لزيارة الطبيب واستشارته، وتوقُّع ما الذي سيحصل في أثناء عملية الفحص والتقييم.

العَلامَات التحذيريَّة

هناك بعضُ الأَعرَاض والخصائص هي مدعاة للقلق لدى الأشخاص المصابين بالتورُّم؛وتشتمل على:

  • الظهور أو البداية المفاجئة

  • تَورم ساق واحدة فقط

  • الألم أو الإيلام الشديد

  • ضِيق في التنفُّس

  • سعال الدم

متى يَنبغي زيارة الطبيب

يجب على الأشخاص الذين تظهر لديهم علامات تحذيرية أن يقوموا بزيارة الطبيب على الفور.ويجب على الأشخاص الذين ليس لديهم علامات تحذيرية، والذين لديهم تاريخ مرضي في القلب أو الرئة أو أمراض الكلى أو الحوامل، أن يقوموا بزيارة الطبيب في غضون أيام قليلة.یجب علی الأشخاص الآخرین الذین لیس لدیھم علامات إنذار أن یحددوا موعد الطبیب عندما یکون ذلك مناسبًا.عادة تأخير لمدة أسبوع أو نحو ذلك ليس بضار.

ما الذي سيقومُ به الطبيب

يقوم الطبيبُ في البداية بتوجيه بضعة أسئلة للاستفسار عن أعراض المريض وتاريخه الطبي.ثم يقوم الطبيب بإجراء الفحص السريري.وما يجده خلال التاريخ الطبي والفَحص السَّريري غالبًا ما يشير إلى سبب التورُّم، والاختبارات التي قد يحتاج الأمرُ إلى القيام بها.

يسأل الأطباء عن مكان ومدَّة التورم، ووجود ودرجة الألم أو الانِزعَاج.وتُسأل النساء عادة عما إذا كانت حواملَ، أو ما إذا كان التورم يبدو مرتبطًا بفترات الطمث.كما يسأل الأطباء أيضًا عمَّا إذا كان الشخص لديه أي اضطرابات (على سبيل المثال، في القلب، أو في الكبد، أو اضطرابات الكلى) أو يأخذ أي أدوية (على سبيل المثال، أو مينوكسيديل، أو العقاقير المُضادَّة للالتهاب غير الستيرويدية، أو مثبِّطات الإنزيم المحوِّل للأنجيوتنسين [ACE]، أو أملوديبين وغيره من حاصرات قنوات الكالسيوم) من المعروف أنهَّا تسبب التورُّم.ويسألون أيضًا عن كمية الملح المستخدمة في الطهي وعلى الطاولة، لأن الملح الزائد يمكن أن يجعل التورمَ أسوأ، لاسيّما في الأشخاص المصابين باضطرابات في القلب أو الكلى.

ويبحثون عن الأَعرَاض التي قد تشير إلى سَبب التورُّم؛فعلى سبيل المثال، قد يصاب الأشخاص الذين يعانون من قصور في القلب فشل القلب قراءة المزيد بضيق في التنفُّس في أثناء القيام بمجهود، أو قد يستيقظون في الليل بسبب ضيق في التنفُّس.كما قد يكون لدى الأشخاص الذين يعانون من تورم وكدمات سهلة الحدوث اضطراب في الكبد، والأشخاص الذين أجروا مؤخرا عملية جراحية أو كانت هناك جبيرة على ساقهم قد يكون لديهم خثارٌ وريدي عميق.

وقد يطلب الأطباء من المرضى الذين يعانون من التورُّم الذي يدوم طويلا أن يقوموا بتسجيل وزنهم اليومي، بحيث يَجرِي الكشف بسرعة عن زيادات في التورم.

وفي أثناء الفَحص السَّريري، يولي الأطباء اهتمامًا خاصًا بمنطقة التورم، ولكنهم يفحصون بدقَّة الشخص لرصد العلامات الأخرى أيضًا .كما يتسمَّع الأطباء إلى القلب والرئتين باستخدام السمَّاعة، لأن التورم قد يكون علامة على وجود اضطراب في القلب.

الجدول
icon

الاختبارات

بالنسبة لمعظم المرضى المصابين بتورُّم واسع النطاق، تُجرَى اختبارات للدَّم لتقييم وظيفة القلب والكلى والكبد.كما يَجرِي عادة تحليل البول أيضًا، للتحقق من وجود كميات كبيرة من البروتين، والتي يمكن أن تشير إلى وجود المتلازمة الكلائية أو مقدمات الانسمام الحملي لدى النساء الحوامل.وتُجرَى اختبارات أخرى على أساس السَبب المشتبه به؛فعلى سبيل المثال، لدى الأشخاص المصابين بتورُّم معزول في الساق، يمكن للأطباء إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية للبحث عن انسداد أحد الأوردة في الساق.

المُعالَجة

تعالجُ الأسباب المحدَّدة (على سبيل المثال، تُعطى مضادَّات التخثُّر [مخفِّفات الدم] للأشخاص المصابين بجلطات الدَّم في الساقين).كما يتم إيقاف أي أدوية تسبب التورم أو يتم تغييرها إن أمكن.

وبما أنَّ التورم نفسه ليس ضارًا، لا يعطي الأطباء حبوب الماء (مدرات البول) للأشخاص إلا إذا كانت هناك حاجةٌ لعلاج سبب التورُّم (مثل فشل القلب).ولكن، تساعد بعض التدابير العامة البسيطة مثل الجلوس مع رفع الساقين أو الحدّ من كمية الملح في النظام الغذائي، على تخفيف التورُّم أحيَانًا.

نقاط رئيسيَّة

  • قد يكون الانتفاخ أو التورُّم واسع الانتشار، أو قد يكون محصورًا في منطقة واحدة.

  • وليس كُل تورم ضارّ.

  • والأسبابُ الرئيسية للتورُّم واسع النطاق هي وجود اضطرابات في القلب، أو الكبد، أو الكلى.

  • أمَّا الأسبابُ الرئيسية للتورم في طرف واحد فهي وجود جلطات الدَّم في أحد الأوردة أو العدوى.

  • وقد يشير الظهورُ المفاجئ للتورُّم إلى وجود اضطراب خطير، لذلك يجب على المرضى أن يرجعوا الطبيبَ على الفور.

آخرون يقرأون أيضًا

موضوعات أخرى ذات أهمية

أعلى الصفحة