الزرق

يكون الزرق مفتوح الزاوية غير مؤلم ولا يُسبب أية أعراض مبكرة.تُصاب كلتا العينان في العادة، ولكن ليس بدرجة متساوية.العرض الرئيسي للزرق مفتوح الزاوية هو تطور بقع أو مساحات عمياء في حقل الرؤية، وذلك على مدى أشهر إلى سنوات.تتضخم البقع العمياء ببطء وتصبح أكبر حجمًا ثم تندمج مع بعضها.عادةً ما تُفقد الرؤية المحيطية أولًا.قد يعاني المرضى من مشاكل يومية مع الرؤية، مثل عدم مشاهدة بعض درجات السلالم وبالتالي السقوط، أو عدم رؤية بعض الأحرف في أثناء القراءة، أو مواجهة صعوبة في قيادة السيارة.يحدث ضعف البصر بشكل تدريجي بحيث لا يلاحظه المريض حتى يخسر جزءًا معتبرًا من الرؤية.وبما أن ضياع الرؤية المركزية غالبًا ما يتأخر حتى النهاية، فإن العديد من الأشخاص يصابون بالرؤية النفقية tunnel vision، حيث يستطيعون مشاهدة الأشياء بخط مستقيم، ولكنهم يعجزون عن الرؤية بالاتجاهات الأخرى.إذا ما تُرك الزرق بدون معالجة، فحتى الرؤية النفقية سوف تضيع في النهاية، ويصبح الشخص أعمى بشكل كامل.

في حالة الزرق الحاد مُغلق الزاوية يرتفع ضغط العين بشكل سريع، ويشكو الأشخاص من ألم شديد في العين وصداع في الرأس، واحمرار في العين، وتشوش الرؤية، ومشاهدة هالات بألوان الطيف حول مصادر الإنارة، بالإضافة إلى فقدان مفاجئ للبصر.قد يعاني المرضى أيضًا من الغثيان والقيء كرد فعل على الزيادة في ضغط العين.يُعد الزرق الحاد مغلق الزاوية من الحالات الطبية الطارئة، لأن الشخص قد يفقد بصره في غضون ساعتين إلى ثلاث ساعات من ظهور الأَعرَاض إذا لم تُعالج الحالة.

أما في الزرق المزمن مغلق الزاوية فيرتفع ضغط العين ببطء، وتبدأ الأَعرَاض عادة كما تبدأ في الزرق مفتوح الزاوية.قد يعاني بعض الأشخاص من احمرار العين، أو الانزعاج، أو عدم وضوح الرؤية، أو الصُّدَاع الذي يتحسن مع النوم.قد يكون ضغط العين طبيعيًا، ولكنه عادةً ما يكون أعلى في العين المصابة.

إذا كان الشخص مصابًا بالزرق مفتوح الزاوية أو مغلق الزاوية في إحدى العينين، فكثيراً ما تُصاب العين الأخرى لاحقًا.

بما أن الأنواع الأكثر شُيُوعًا من الزرق قد تُسبب فقدان الرؤية بشكل بطيء وخفي على مدى سنوات، فإن الاكتشاف المبكر للحالة مهم للغاية.ينبغي على جميع الأشخاص الذين يواجهون خطرًا مرتفعًا للإصابة بالزرق إجراء فحص عيني دوري شامل بمعدل مرة واحدة كل سنة أو سنتين (انظر قائمة عوامل الخطورة).

هناك عدة خيارات علاجية للزرق، مثل القطرات العينية الحاوية على حاصرات بيتا (مثل تيمولول)، أو المركبات الشبيهة بالبروستاغلاندين، وناهضات الأدرينيات-ألفا، أو مثبطات الأنهيدراز الكربونية.جرى استخدام الأدوية كولينية الفعل (مثل بيلوكاربين) في الماضي، إلا أنها لم تعد مستخدمة على نطاق واسع في أيامنا هذه.

تُعد القطرات العينية لعلاج الزرق آمنة بشكل عام، ولكنها قد تسبب عدة آثار جانبية.يحتاج المرضى إلى استخدام هذه القطرات العينية طيلة حياتهم، بالإضافة إلى إجراء فحوص منتظمة لمراقبة ضغط العين، والعصب البصري، والحقل البصري.قد تُستخدم هذه القطرات في عين واحدة فقط في البداية (يُسمى ذلك بالتجربة العلاجية على عين واحدة).إذا ظهر تحسن في العين المعالجة بعد 1-4 أسابيع، فتُعالج كلتا العينين.

يُعد الزرق الحاد مغلق الزاوية حالة طبية طارئة، ولذلك قد يستخدم الأطباء مشاركة من الأدوية القوية جدًا وسريعة المفعول التي تؤدي إلى انخفاض سريع في ضغط العين.يحصل المرضى على عدة أدوية في الوقت ذاته، يبدأ ذلك بقطرات عينية (مثل تيمولول، بريمونيدين، بيلوكاربين).بعد ذلك تُعطى حبوب أسيتازولامين والأدوية المدرة للبول (مثل غليسرين أو إيزوسوربيد - بالطريق الفموي) أو مانيتول (بالطريق الوريدي) إذا اشتبه الأطباء بأن العين معرضة لارتفاع الضغط.تُجرى جراحة عينية بالليزر لكلتا العينين بأسرع وقت ممكن.تُعالج كلتا العينان، لأن العين غير المصابة غالبًا ما ستُصاب إذا لم تُعالج أيضًا.

قد يكون من الضروري إجراء الجراحة إذا كان ضغط العين مرتفعًا بشكل بالغ، أو إذا لم تنجح محاولات السيطرة على ارتفاع ضغط العين عن طريق القطرات العينية، أو عند الأشخاص الذين تظهر لديهم آثار جانبية لا يمكن تحملها جراء استخدام القطرات العينية، أو الذين يعانون مسبقًا من تضرر شديد في الحقل البصري عند زيارتهم الأولى للطبيب.غالبًا ما تُجرى الجراحة بشكل طارئ عند الأشخاص الذين يعانون من الزرق مغلق الزاوية الحاد.

يمكن اللجوء إلى جراحة الليزر لزيادة معدل التصريف (رأب التربيق بالليزر laser trabeculoplasty) عند الأشخاص الذين يعانون من الزرق مفتوح الزاوية، أو لإجراء فتحة في القزحية (بضع القزحية المحيطي بالليزر) عند الأشخاص الذين يعانون من الزرق الحاد أو المزمن مغلق الزاوية.تُجرى جراحة الليزر في عيادة الطبيب أو في المستشفى أو العيادة.تُستخدم قطرات عينية مخدرة لمنع الإحساس بالألم.غالبًا ما يتمكن المرضى من العودة إلى المنزل في نفس يوم الإجراء الجراحي.تشير الأدلة إلى أن العلاج بجراحة الليزر يكون فعالًا على الأقل مثل العلاج بالأدوية في حالة الزرق مفتوح الزاوية.من المقبول والمنصوح به غالبًا البدء بالمعالجة باستخدام رأب التربيق بالليزر للأشخاص الذين جرى تشخيص إصابتهم حديثًا.

الاختلاط الأكثر شُيُوعًا لجراحة الزرق بالليزر هو الزيادة المؤقَّتة في ضغط العين، والتي تُعالج باستخدام القطرات العينية المخصصة لعلاج الزرق.يمكن في حالات نادرة أن يؤدي الليزر المستخدم في الجراحة إلى حرق القرنية، ولكن هذه الحروق تشفى بسرعة عادةً.

تُعد جراحة الزرق بالارتشاح نوعًا آخر من أنواع الجراحة التي يمكن اللجوء إليها لعلاج الزرق.في جراحة الزرق بالارتشاح التقليدية (قطع التربيق trabeculectomy أو التحويلة الأنبوبية tube shunt) قد يقوم الطبيب بعمل نظام تصريف للسماح للسوائل بتجاوز الأقنية المسدودة والارتشاح خارج العين.

إجراءات الثخانة الجزئية (مثل بضع الصلبة العميق، ورأب القناة) هي إجراءات طبية بديلة، تُستخدم لإزالة جزء من نظام التصريف بهدف تعزيز تدفق السوائل.يمكن تنفيذ هذه الإجراءات في المستشفى أو في عيادة الجراحة الخارجية.وغالبًا ما يستطيع المرضى العودة إلى المنزل في نفس اليوم.

يمكن لجراحة قطع التربيق trabeculectomy أن تُسبب في حالات نادرة عدوى شديدة في العين (التهاب باطن المقلة endophthalmitis).قد تُسبب جراحة الزرق بالارتشاح تسارع نمو الساد العيني، أو انفخاض ضغط العين لدرجة كبيرة، أو تورم مؤخرة العين.

يعتمد علاج الزرق الناجم عن حالات مرضية أخرى على علاج ذلك السبب.

في حالة الزرق الناجم عن عدوى أو التهاب، قد يكون علاج الحالة الأساسية باستخدام قطرات العين المناسبة الحاوية على مضادات حيوية، أو مضادات الفيروسات، أو الستيرويدات القشرية فعالًا في علاج الزرق.

ينبغي علاج الورم الذي يمنع تصريف السوائل، كذلك الأمر بالنسبة للساد الضخم ويُسبب زيادة الضغط داخل العين.يمكن لاستئصال مثل هذا الساد أن يساعد على الوقاية من الزرق الثانوي، ولكنه يزيد من ضغط العين أحيانًا.يُعالج ارتفاع الضغط داخل العين الناجم عن جراحة الساد عن طريق القطرات العينية التي تُقلل من الضغط داخل العين.إذا لم تنفع القطرات العينية، فيمكن إجراء جراحة الزرق بالارتشاح.