Msd أدلة

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

جارٍ التحميل

التنكس البقعي المرتبط بالتقدم في السن

التنكس البقعي الشيخي

حسب

Sunir J. Garg

, MD, FACS, Thomas Jefferson University

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة صفر 1437| آخر تعديل للمحتوى صفر 1437
موارد الموضوعات

يُسبب التنكس البقعي المرتبط بالتقدم بالعمر ضررًا تدريجيًا في البقعة أو اللطخة (المنطقة المركزية الأكثر حيوية في شبكية العين)، ممَّا يؤدِّي إلى فقدان تدريجي للرؤية المركزية.

  • تضعف الرؤية المركزية وتفقد التفاصيل، وقد تظهر الخطوط المستقيمة بشكل منحنٍ.

  • يمكن للطبيب تحري التغيرات التي تميز التنكس البقعي بواسطة أدوات خاصة في أثناء الفحص العيني.

  • يمكن للمكملات الغذائية أن تبطئ من تقدم تطور المرض.

  • وقد يستدعي الأمر العلاج بالليزر أو الحقن العينية عند بعض المرضى.

يُعد التنكس البقعي (AMD) المرتبط بالتقدم بالعمر السبب الأكثر شُيُوعًا لفقدان الرؤية المركزية غير العكوس عند كبار السن. وهو يُصيب الرجال والنساء بنفس النسبة. ويكون أكثر شُيُوعًا لدى البيض.

التنكس البقعي
التنكس البقعي

الأسباب

تعد العَوامِل التالية من عوامل الخطر للإصابة بالمرض:

  • العمر

  • التاريخ العائلي

  • التدخين

  • وجود شذوذات بصرية محددة

  • بعض الاضطرابات الوعائية، مثل تصلب الشرايين)

  • النظام الغذائي الفقير بحموض أوميغا 3 الدسمة والخضراوات الورقية الداكنة

أنواع التنكس البقعي

هناك ثلاثة أنواع للتنكس البقعي:

  • الجاف (الضموري atrophic أو غير النتحي nonexudative)

  • الرطب (حديث التوعي neovascular أو نتحي exudative)

جميع حالات التنكس البقعي تكون في بدايتها من النوع الجاف. وتشير الإحصائيات إلى أن حَوالى 85% من مرضى التنكس البقعي يعانون من الشكل الجاف من المرض فقط. وعلى الرغم من أن 15% فقط من المرضى يعانون من الشكل الرطب من المرض، فإن ما نسبته 80-90% من الحالات الشديدة من فقدان الرؤية الناجم عن التنكس البقعي يكون سببها الشكل الربط من المرض.

يُسبب التنكس البقعي الجاف ترقق نسج اللطخة بسبب تلاشي الخلايا المستقبلة للضوء. يمكن للفضلات الناجمة عن تموت العصي والمخاريط أن تتراكم على الشبكية (البطقة الشفافة الحساسة للضوء في مؤخرة العين) وتُشكل رواسب يُطلق عليها اسم البراريق الشفافة drusen (البقع الصفراء). يمكن لكلا العينين أن تُصابا بنفس الوقت في الشكل الجاف من التنكس البقعي. ولا تترافق الحالة بتندب أو نزف أو تسرب سوائل في منطقة البقعة.

تتطور الإصابة بـالتنكس البقعي الرطب عن إصابة سابقة بالتنكس البقعي الجاف. يُصاب بعض المرضى بالتنكس البقعي الرطب عندما تنمو الأوعية الدموية في المشيمية بشكل شاذ تحت اللطخة، مما يؤدي إلى تسرب الدم والسوائل، ومن هنا جاءت تسمية الرطب. والمشيمية هي طبقة من الأوعية الدموية تقع بين شبكية العين والطبقة البيضاء الخارجية للعين المُسمّاة بالصلبة sclera. وفي النهاية، تتشكل كتلة من النسج المتندبة تحت اللطخة. يحدث التنكس البقعي الرطب في عين واحدة في البداية، وقد يُصيب في النهاية العين الأخرى.

الأعراض

التنكس البقعي الجاف

في التنكس البقعي الجاف، يحدث فقدان الرؤية المركزي بشكل تدريجي وغير مؤلم على مدى عدة سنوات. قد يشتكي المرضى من أعراض قليلة أو لا يشتكون من أية أعراض، ولكن في حال ظهور أعراض، فغالبًا ما تحدث في كلتا العينين. تبدو الأجسام المرئية باهتة، وقد تغيب التفاصيل الدقيقة، وتصبح القراءة أكثر صعوبة. ومع تفاقم المرض، تظهر بقع عمياء مركزية (بقع عاتمة scotomas) يمكن أن تلحق ضررًا شديدًا بالرؤية. يحتفظ معظم مرضى التنكس البقعي الجاف بقدرة بصرية تكفي للقراءة والقيادة.

التنكس البقعي الرطب

يميل فقدان الرؤية للتفاقم بشكل سريع عند مرضى التنكس البقعي الرطب، وغالبًا في غضون أيام أو أسابيع، وقد يحدث بشكل مفاجئ أكثر إذا حدث نزف أحد الأوعية الدموية الشاذة. قد تكون الأَعرَاض الأولى هي تشوش وضبابية وتموّج الرؤية المركزية. في الحالات العادية لا تتأثر الرؤية في الزوايا الخارجية للحقل البصري (الرؤية المحيطية). عادةً ما يُصيب التنكس البقعي الرطب عينًا واحدة. وتؤدي الإصابة إلى صعوبة في القراءة ومشاهدة التلفاز.

يمكن للتنكس البقعي الرطب أن يُلحق ضررًا كبيرًا بالرؤية وقد يؤدي إلى العمى في العين المصابة.

التَّنكُّس البُقَعي
التَّنكُّس البُقَعي
VIDEO

التَّشخيص

  • الفحص السريري للعين من قبل الطبيب

  • من المحتمل إجراء تصوير فوتوغرافي ملون للعين، أو تصوير أوعية بالفلوريسئين، و/أو تصوير مقطعي للتماسك البصري

غالبًا ما يتمكن الطبيب من تشخيص وعلاج التنكس البقعي عن طريق فحص العينين بالتنظير العيني (إضاءة مؤخرة العين بواسطة حزمة ضوئية تمر عبر عدسة مكبرة). غالبًا ما يتمكن الطبيب من مشاهدة الضرر في شبكية العين حتى قبل ظهور الأَعرَاض. ولتأكيد تشخيص التنكس البقعي الرطب، قد يطلب الطبيب إجراء صور فوتوغرافية ملونة للشبكية أو إجراء تصوير الأوعية بالفلوريسئين. التصوير المقطعي للتماسك البصري هو دراسة شعاعية غالبًا ما تساعد على تأكيد تشخيص التنكس البقعي وتقييم مدى استجابة المريض للعلاج.

المُعالجَة

  • المكملات الغذائية

  • المعالجة الدوائية والمعالجة بالليزر

  • مُعينات الرؤية الضعيفة والاستشارة

لا تتوفر حتى الآن معالجة يمكنها عكس الأضرار الناجمة عن التنكس البقعي الجاف. كما لا يوصى حاليًا بأي معالجة للحالات الخفيفة من المرض. يمكن للإقلاع عن التدخين أن يساعد على الحدّ من خطر الإصابة بالتنكس البقعي.

المكملات الغذائية

يمكن الحدّ من خطر الإصابة بالتنكس البقعي الرطب عن طريق تناول مكملات غذائية للعناصر التالية:

  • الزنك

  • النحاس

  • الفيتامين C

  • الفيتامين E

  • اللوتين والزياكسانثين

  • البيتا-كاروتين أو الفيتامين A (بالنسبة للمرضى

يجب على المرضى الذين استخدموا منتجات التبغ خلال السنوات السبع الماضية عدم تناول المكملات الغذائية البيتا-كاروتين أو الفيتامين A لأن هذه المكملات الغذائية قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان الرئة في هذه الحالة. ويمكن عوضًا عن ذلك استخدام اللوتين والزياكسانثين. يواجه الرجال الذين يتناولون هذه المكملات الغذائية خطرًا أعلى للإصابة بمشاكل بولية أو مشاكل في البروستات، أما النساء اللواتي يتناولن هذه المكملات فيواجهن خطرًا أعلى للإصابة بـسلس الإجهاد stress incontinence. يمكن لمكملات البيتا-كاروتين أن تُسبب تحول الجلد إلى اللون الأصفر. يساعد ضبط عوامل الخطر للإصابة بتصلب الشرايين (مثل معالجة ارتفاع ضغط الدم) وتناول المزيد من الخضار والفواكه والأطعمة الحاوية على حموض أوميغا 3 الدسمة والخضراوات الورقية الداكنة قد يساعد بمجمله على إبطاء نهج تقدم التنكس البقعي المرتبط بالتقدم بالسن. ولكن تناول المكملات الغذائية لحموض أوميغا 3 الدسمة لا يساعد على إبطاء تفاقم المرض.

المعالجات الدوائية والعلاج بالليزر

في النوع الرطب من التنكس البقعي المرتبط بالتقدم بالسن تُستخدم معالجات دوائية مثل رانييبيزوماب ranibizumab، وبيفاسيزوماب bevacizumab، وأفيلبيرسيبت afilbercept، أو بيجابتانيب pegaptanib حقنًا داخل العين لمنع الأوعية الدموية الجديدة من التسريب. ينبغي تكرار الحقن بمعدل مرة إلى مرتين شهريًا، وهي تساعد على الحدّ من خطر فقدان الرؤية واستعادة القدرة على القراءة عند ثلث المرضى.

ومن المعالجات الأخرى المتاحة المعالجة الضوئية الديناميكية. في هذا العلاج، يَجرِي حقن مادة في أحد أوردة الذراع تُسبب تحسس الأوعية الدموية في شبكية العين لضوء الليزر، ثم يَجرِي استخدام شعاع ليزري لتخريب الأوعية الدموية الشاذة الجديدة. إذا لم تكن الأوعية الدموية الجديدة متوضعة تحت اللطخة، فيمكن استخدام العلاج الليزري الحراري لتخريبها قبل أن تسبب المزيد من الضرر.

نادرًا ما تُستطب الجراحة في علاج التنكس البقعي الرطب.

التأقلم مع ضعف الرؤية

يمكن لبعض الوسائل والأجهزة، مثل العدسات المكبرة، ونظارات القراءة المكبرة، والعدسات المقربة، وأجهزة تكبير الدارة التلفزيونية المغلقة أن تساعد المرضى المصابين بضعف رؤية. ويمكن لمستخدمي الكمبيوتر الاختيار من بين مجموعة متنوعة من الوسائل المعينة لضعف في الرؤية (انظر ما هي الوسائل المعينة على انخفاض الرؤية (مُقويات البصر)؟). على سبيل المثال، يمكن لأحد الأجهزة عرض صورة معززة من الكومبيوتر إلى الجزء غير المتضرر من الشبكية. كما يمكن لأنواع محدد من البرامج طباعة البيانات الحاسوبية بمقاسات ضخمة أو قراءة البيانات بصوت صناعي. كما يمكن للكتب الإلكترونية أن تسهل من عملية القراءة لأنها تسمح للقارئ بضبط حجم الخط ومستوى التباين. أما بالنسبة للأشخاص المصابين بحالات شديدة دائمة من فقدان الرؤية المركزية الناجم عن التنكس البقعي المرتبط بالتقدم بالعمر، فقد يكون من المفيد زراعة تليسكوب صغير.

يمكن طلب استشارة حول الخدمات المتوفرة للمرضى الذين يعانون من ضعف رؤية، وغالبًا ما تُقدم هذه الاستشارات من قبل اختصاصيي علاج الرؤية الضعيفة (طبيب عيون أو اختصاصي بصريات تخصص في علاج المرضى المصابين حالات شديدة من ضعف الرؤية).

آخرون يقرأون أيضًا

موضوعات أخرى ذات أهمية

مقاطع الفيديو

استعراض الكل
الطُّعم العيني
Components.Widgets.Video
الطُّعم العيني
خلال الرؤية الطبيعيَّة، يمرُّ الضوء عبر القرنية التي هي غطاءٌ صافٍ للعين، ثمَّ من خلال الحدقة التي هي...
التَّنكُّس البُقَعي
Components.Widgets.Video
التَّنكُّس البُقَعي
يُعدُّ التَّنكُّس البقعي macular degeneration، ويُشار إليه بإسم التَّنكُّس البقعي المرتبط بالعمر عادة،...

شبكات التواصل الاجتماعي

أعلى الصفحة