نفث الدم

تعدّ العدوى هي السبب الأكثر شُيُوعًا (انظر جدول بعض أسباب نفث الدم وملامحه).حيث إنَّ العديد من الحالات لدى البالغين سببها:

• العدوى التنفسية الحادة بما في ذلك التهاب القصبات والالتهاب الرئوي

• توسُّع القصبات، وهو توسُّع غير طبيعي وغير عكوس في جزء من أنابيب التنفُّس أو مجاري التنفس (تُسمَّى القصبات الهوائية)

• السلّ أو التَدرُّن

• سرطان الرئة

الأسباب الشائعة لإصَابَة الأطفال به:

• عدوى في الجهاز التنفُّسي السفلي

• استنشاق جسم غريب

أمَّا السرطان المنتشر إلى الرئتين من منطقةٍ أخرى من الجسم فنادرًا ما يسبِّب نفث الدم.كما تعدّ العدوى الفطرية بالرشاشية (تُسمَّى داء الرَّشاشيَّات aspergillosis) أحد الأسباب؛ ولكنَّ هذه العدوى ليست شائعة مثل السرطان.

وتشتمل الأسبابُ الأخرى وجود جلطة دَموية في شريانٍ في الرئة (الانصمام الرئوي)، وبدرجة أقلّ شيوعًا، التهاب الأوعية الدموية في الرئة مثل داء أضداد الغشاء القاعدي الكببي (يُسمى أيضًا متلازمة غودباستشر) أو الوُرام الحُبَيبي مع التهابِ الأوعية الدموية المتعدِّد.يمكن للفشل القلبي واضطرابات صمامات القلب أن تُسبب نفث الدم في حالات نادرة.

نفث الدم الغزير هو سعال يُخرج كمية من الدم كبيرة لدرجة تُهدِّد الحياة في غضون 24 ساعة.ومن أسبابه الأكثر شيوعًا ما يلي:

• سرطان الرئة

• توسُّع القصبات

• بعض التهابات الرئة، بما في ذلك السلّ

تزيد بعضُ الحالات من خطر أن يكونَ نفث الدَّم ناجمًا عن اضطراب خطير:

• عدوى فيروس العَوَز المَناعي البَشَري (HIV) (ساركومة كابوزي، والسل، وحالات العَدوَى الفطرية)

• استخدام العقاقير التي تثبِّط الجِهاز المَناعيّ، وتسمَّى مثبِّطات المناعة (للسل وحالات العَدوَى الفطريَّة)

• التعرُّض مرض السل

• تاريخ طويل من التدخين (بالنسبة للسَّرطان)

• الراحة في الفراش مؤخرًا، أو الخضوع مؤخرًا لعملية جراحية، أو السفر لمسافات طويلة (فيما يخص الانصمام الرئوي)، والسرطان، وفقدان الوزن

يجب على الأشخاص الذين يعانون من نفث الدم أخذ الأَعرَاض التالية بعين الاعتبار:

• خروج كمِّيات كبيرة من الدَّم مع السُّعَال

• ضيق في التنفُّس

• علامات فقدان كميات كبيرة من الدم (الضعف، والدوخة عندَ الوقوف، والعطش، والتعرُّق، وتسرُّع نبضات القلب)

• الضعف أو التعب

• ألم الظهر

• وجود فغر للرغامى tracheostomy

يجب على الأشخاص الذين ظهرت لديهم علامات تحذيريَّة الذهاب إلى المستشفى فورًا.كما يجب على الأشخاص الذين لم تظهر لديهم عَلاماتٌ تحذيريَّة، ولديهم عوامل خطر لاضطرابات مهمَّة، والذين لديهم أكثر من مجرَّد بلغم مختلط بالدم، أن يراجعوا الطبيبَ خلال يوم أو يومين.

ولا يكون تقييمُ الطبيب أمرًا ملحًا إذا كان لدى الأشخاص بلغم مختلط بالدم فقط (والذي عادة ما يكون سببه عدوى في الجهاز التنفُّسي العلوي).ويمكن للمرضى التواصل مع الطبيب لتقييم الحالة، وتحديد ما اذا كانت تتطلَّب زيارته عاجلًا، بناء على الأعراض المصاحبة لها والتاريخ الطبي وعوامل أخرى.عادةً، من غير المرجح أن يكون التأخير الوجيز ضارًا.

يقوم الطبيبُ في البداية بتوجيه الأسئلة للشخص حولَ الأعراض التي يشكو منها، ويتحرَّى تاريخه الطبي، ثم يبدأ بفحصه سريريًا.وما يجده الطبيب في تاريخ المريض الطبي والفَحص السريري غالبًا ما يوضِّح السببَ ومدى الحاجة إلى الاختبارات (انظر الجدول بعض أسباب نفث الدم وملامحه).

يسأل الأطبّاء:

• متى بدأ الشخص بنفث الدم

• منذ متى والسُّعَال مستمرّ عند المريض

• وعن أي اسباب محتملة اخرى قد تحرِّض الحالة (مثل البرد أو الإجهاد أو الاستلقاء)

• وعن مقدار الدم في السُّعَال (مثلاً، خطوط، أو مقدار ملعقة صغيرة، أو ملء كوب، أو بضع مليلترات)

• وما إذا ظهرت لدى الشخص أعراضٌ أخرى، مثل الحمى أو نَقص الوَزن أو ألم في الصدر أو ألم في الساق

يحدِّد الأطباء إن كان هناك نفث للدم فعلًا (وليس دمًا تقيَّأه المريض أو خرج من الحلق بسبب الرعاف).

كما يسأل الأطباء الأشخاص عن تاريخهم الطبي (إذا لم يكن واضحًا من قبل) وعوامل الخطر التي يتعرَّضون لها وتجعلهم عرضة للمسبِّبات.وإن كان لدى المريض تاريخٌ للرعاف، أو تسهل إصابته بالكدمات، أو لديه مرض كبدي، فاحتمال إصابته باضطراب في تخثر الدم ممكنة.یراجع الأطباءُ الأدویة التي یتناولها الشخص، للتحقُّق من أية أدوية تمنع تخثر الدَّم (مضادَّات التخثُّر).

ويقومون في أثناء الفَحص السريري بمراجعة العلامات الحيوية، للتحقُّق من وجود الحمَّى وسرعة نبضات القلب أو معدَّل التنفُّس، ويطلبون اختبارًا لمستوى الأكسجين المنخفض في الدم.كما يجرون فحصًا كاملاً للقلب والرئة، ويُعايِنون ما إذا وجدت علامات امتلاء في عروق الرقبة مثل الانتفاخ أو التبارز، مع التحقُّق من التورُّم في السَّاقين (وذمة).قد يشير التورُّم في ساقٍ واحدة إلى جلطة دموية (تخثُّر الأوردة العميقة)؛أمَّا التورُّم في كلا الساقين فقد يشير إلى قصور أو فشل القلب.ويفحص الأطباءُ أيضًا البطن والجلد والأغشية المخاطية؛ويُطلَب من الشخص السُّعَال في أثناء الفحص.يقوم الطبيبُ بفحص لون وكمية الدم إذا بصق المريض الدم.كما يتحقَّق أيضًا من أيّ نزف قد يحدث في الفم او الأنف.

ويساعد وجودُ أيّ أدلَّة في تاريخ المريض، وفي الفحص، الأطباءَ على تحديد سبب الحالة المرضية.وقد يعني الإحساس بالتقاطر الأنفي الخلفي، أو أي نزف من الأنف، وخاصَّة إذا حدث من دون سعال، أنَّ الدم مع البصاق نزلَ من الأنف إلى الحلق .ويعني الغثيان وتقيؤ مادة سوداء أو بنِّية أو بلون القهوة عادةً أن الدَّم خرج من المعدة أو الأمعاء؛ وفي هذه الحالة، يتقيأ المريض ولا يسعل.أمَّا في حالة خروج بلغم رغوي ذي لون أحمر قانئ، وكمِّيته كبيرة وصاحَبه شعور بالاختناق، فيعني ذلك أن الدَّم خرج من الرُّغامى أو الرئتين (يدعى نفث الدَّم الحقيقي true hemoptysis).

وإذا كان السُّعَال حادًا والشخص في صحَّة جيدة ولم يتعرَّض لعوامل خطر مرتبطة بالسل أو عدوى فطرية أو الانصمام الرئوي، يكون السبب عادًة هو عدوى حادَّة في الجهاز التنفُّسي، مثل التهاب القصبات الهوائيَّة الحاد.امَّا اذا كان بصاق الدم ناجمًا عن اضطراب في القلب أو في الرئة، فتكون حالة الشخص واضحة، وقد جرى تشخيصُها بهذا الاضطراب من قبل؛ومعنى هذا أن بصاقَ الدَّم لا يعني عادةً أنَّه من أعراض الإصَابَة باضطرابات القلب أو الرئة.

تكون هناك حاجًة للاختبارات إذا كان نفث الدَّم شديدًا أو مستمرًا أوغير مفسَّر.أمَّا اذا بصق الشخص كمية كبيرة من الدم، فيجب علاجه والتأكد من استقرار حالته قبلَ إجراء الاختبارات.

ويقوم الأطباء بتصوير الصدر بالأشعة السينية عادةً.فإذا ظهر بالأشعة السينية للصدر شيء غير طبيعي، أو إذا كان الشخص عرضةً لعوامل الخطر أو لاضطراب معيَّن، عندئذ يجب إجراء التصوير المقطعي المحوسب أو تنظير القصبات.وفي تنظير القصبات، يجري إدخالُ أنبوب مشاهدة مرن في الرغامى والقصبات لتحديد موقع النَّزف.ويعدّ تنظير القصبات أحيانًا أمرًا ضروريًا للتأكد من أن نفث الدم ناجم عن مجرى التنفس السفلي وليس من الأنف أو المعدة أو الأمعاء.

يقوم الأطباء بإجرَاء تصوير مقطعي مُحَوسَب عندَ الاشتباه بوجود انصمام رئوي باستخدام مادَّة ظليلة للأشعة لإظهار الأوعية الدموية (يدعى ذلك تصوير الأوعية المقطعي المحوسَب)، أو بإجرَاء مسح باستخدام واصمة مشعة (ويُسمَّى ذلك تصوير التروية الرئويَّة).وبناءً على نتائج تلك الأشعة، قد يُجرَى تصوير الشرايين الرئوية.

كما يقوم الأطباء عادةً بالتحقق من سرطان الرئة، وخاصة عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ويدخنون (وحتى عندَ الأشخاص الأصغر سنًا الذين يدخنون إذا بدؤوا بالتدخين خلال فترة المراهقة)؛ وحتى إن كان يوجد في البلغم خطوط من الدم فقط.

ويُجرَى تعداد دموي كامل واختبارات للدَّم لتقييم قدرة الدَّم على التجلط لدى العديد من الأشخاص، للكشف عن مشاكل تخثر الدم.

ولكن، على الرغم من تطبيق هذه الاختبارات، فلا يمكن تحديد سبب نفث الدَّم لدى جميع الأشخاص.ومع ذلك، يجري تحديدُ السبب عندما يكون نفث الدَّم شديدًا عادةً.