أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

الاحتياطات وردود الفعل السلبيَّة في أثناء نقل الدم

حسب

Ravindra Sarode

, MD, The University of Texas Southwestern Medical Center

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة جمادى الثانية 1441| آخر تعديل للمحتوى جمادى الثانية 1441

يهدف نقل الدم لمحة عامة عن نقل الدَّم نقلُ الدَّم blood transfusion هو نقلٌ للدم أو أحد مكوِّناته من شخص سليم (متبرِّع) إلى شخص مريض (متلقٍّ).ويهدف ذلك إلى زيادة قدرة الدم على حمل الأكسجين، واستعادة مقداره في الجسم (حجم الدم)، وتَصحيح... قراءة المزيد لمحة عامة عن نقل الدَّم إلى زيادة قدرة الدم على حمل الأكسجين، واستعادة مقداره في الجسم (حجم الدم)، وتَصحيح مشاكِل التخثُّر.تكون عمليات نقل الدم آمنةً عادةً، ولكن قد تحدث ردود فعل سلبية عند المرضى في بعض الأحيان.

للتقليل من احتمال حدوث رد فعل سلبي (تفاعل جانبي)، في أثناء عملية نقل الدم، يتخذ ممارسو الرعاية الصحية عدةَ احتياطات.قبلَ بدء نقل الدم، ببضع ساعات أو حتى قبل أيام قليلة سابقة عادة، يُجرى للشخص اختبار تصالب مع دّم المتبرِّع للتأكُّد من أنهما متوافقان (لا يُجرى ذلك لنقل البلازما أو الصفيحات).

وبعدَ وضع لصاقات التحرِّي المزدوج على أكياس الدَّم التي هي على وشك أن تُعطَى، لضمان أنَّها وحدات مخصصَّة لذلك المتلقِّي، يقوم ممارس الرعاية الصحية بإعطاء الدَّم للمتلقِّي ببطء، خلال أكثر من ساعة إلى 4 ساعات لكل وحدة من الدم عادة.وبما أنَّ معظمَ ردود الفعل السلبية تحدث خلال أوَّل 15 دقيقة من نقل الدم، يُراقَب المتلقِّي عن كثب في البداية.وبعدَ ذلك، تقوم الممرِّضة بمراقبة المتلقِّي بشكل دوري، حيث يجب وقفُ نقل الدَّم إذا حدث ردُّ فعل سلبي.

وتعدُّ معظمُ عمليَّات نقل الدَّم آمنةً وناجحة.ولكن، تحدث ردود فعل خفيفة في بعض الأحيان، ونادرًا ما تحدث ردود فعل شديدة وحتَّى مميتة.

وفيما يلي ردود الأفعال الأكثر شيوعًا، والتي تحدث في 1 إلى 2٪ من عمليات نقل الدم:

  • حُمَّى

  • تفاعلات تحسُّسية

ولكنَّ ردودَ الفعل الأكثر خطورة هي:

  • فرط التحميل بالسوائل

  • الإصابة الرئويَّة

  • تتدمر خلايا الدَّم الحمر بسبب عدم التطابق بين زمرة الدَّم للمتبرِّع والمتلقِّي

تنطوي التأثيراتُ الجانبية النادرة على ما يلي:

الحُمَّى

قد تكون الحمَّى ناجمةً عن تفاعل مع الكريَّات البيض المنقولة أو المواد الكيميائية (السِّيتوكينات) التي تنطلق من الكريَّات البيض المنقولة.ولهذا السبب، فإن معظمَ المستشفيات في الولايات المتَّحدة تزيل الكريَّات البيض من الدَّم المنقول بعدَ جمعه.

وبالإضافة إلى زيادة درجة الحرارة، يعاني الشخصُ من قشعريرة، ومن الصداع أو ألم الظهر أحيانًا.كما قد يحدث لدى الشخص أعراض رد فعل تحسُّسي أيضًا، مثل الحكَّة الحِكَّة يُمكن أن تُسبِّب الحكَّة إزعاجًا شديدًا.وهي واحدة من أكثر الأسباب شُيُوعًا والتي تدفع المرضى لاستشارة الأطباء المختصين في اضطرابات الجلد (أطباء الأمراض الجلديَّة). تؤدي الحكَّة إلى جعل المرضى... قراءة المزيد أو الطفح الجلدي.

ويعدُّ إعطاءُ أسيتامينوفين لتخفيف الحُمَّى هو العلاج الوحيد المطلوب عادة.وبالنسبة للمرضى الذين لديهم حمَّى، ويحتاجون إلى نقل آخر للدم، يمكن إعطاء أسيتامينوفين قبلَ النقل اللاحق.

التفاعلاتُ التحسُّسية

تشتمل أعراضُ رد الفعل التحسُّسي على الحكة الحِكَّة يُمكن أن تُسبِّب الحكَّة إزعاجًا شديدًا.وهي واحدة من أكثر الأسباب شُيُوعًا والتي تدفع المرضى لاستشارة الأطباء المختصين في اضطرابات الجلد (أطباء الأمراض الجلديَّة). تؤدي الحكَّة إلى جعل المرضى... قراءة المزيد ، والطفح الجلدي الواسع، والتورُّم، والدوخة، والصُّداع.أمَّا الأَعرَاضُ الأقلّ شُيُوعًا فهي صعوبة التنفُّس، والوزيز الأزيز الأزيزُ (أو الوزيز) wheezing هو صوت صفير عالي اللحن، يحدث في أثناء التنفُّس عندما يُسد مجرى التنفس جزئيًا.(انظر أيضًا الأزيز عند الرضع وصغار السن). يحدث الأزيزُ بسبب تضيُّق أو انسداد جزئي (عرقلة)... قراءة المزيد ، وانسداد المسالك الهوائية.وفي حالاتٍ نادرة، يكون ردُّ الفعل التحسُّسي شديدًا بما يكفي ليتسبَّب في انخفاض ضغط الدَّم ضغط الدم المنخفض يُشير مصطلح انخفاض ضغط الدم إلى هبوط ضغط الدم إلى درجة كافية كي تسبب أعراضًا مثل الدوخة والإغماء.يمكن للانخفاض الكبير في ضغط الدم أن يُلحق الضرر بالأعضاء، وهي الحالة التي تُسمى بالصدمة. هناك... قراءة المزيد والصدمة الصدمة الصدمة هي حالة مهددة للحياة، ينخفض فيها توصيل الأُكسِجين إلى الأعضاء، مما يَتسبَّب في تضرر الأعضاء، وأحيانًا الموت.عادةً ما يكون ضغط الدم منخفضًا. (أنظر أيضًا انخفاض ضغط الدَّم.) تنجم الصدمة... قراءة المزيد .

لذلك، إذا حدث رد فعل تحسُّسي، يَجب إيقافُ نقل الدَّم وإعطاء المريض أحد مضادَّات الهيستامين.ويمكن علاجُ التفاعلات التحسُّسية الأكثر خطورة عن طريق الهيدروكورتيزون أو حتى الأدرينالين.

وتتوفَّر مُعالجَات تسمح بنقل الدَّم إلى الأشخاص الذين سبق لهم التعرُّض لردود فعل تحسُّسية.وبالنسبة للأشخاص الذين تعرَّضوا لتفاعلاتٍ تحسُّسية شديدة متكررة تجاه الدم المتبرَّع به قد تكون هناك حاجة لإعطاء خلايا الدَّم الحمراء المغسولة.يعمل غسلُ خلايا الدَّم الحمراء على إزالة مُكَوِّنات الدَّم المتبرِّع به التي قد تسبِّب الحساسية.وبما أنَّ الكريَّات البيض خلايا الدَّم البَيض (الكريَّات البيض) يُعطى المرضى في بعض الأحيان الدم من كامل الدَّم في أثناء النزف الشديد (على سبيل المثال بعد إصابة أو مضاعفات الحمل)، ولكن عادةً ما يُعطَون مُكوِّن الدَّم الذي يحتاجونه فقط.تشتمل المكوِّناتُ المختلفة... قراءة المزيد خلايا الدَّم البَيض (الكريَّات البيض) والصُّفَيحات الدَّمويَّة الصُّفَيحات الدَّمويَّة يُعطى المرضى في بعض الأحيان الدم من كامل الدَّم في أثناء النزف الشديد (على سبيل المثال بعد إصابة أو مضاعفات الحمل)، ولكن عادةً ما يُعطَون مُكوِّن الدَّم الذي يحتاجونه فقط.تشتمل المكوِّناتُ المختلفة... قراءة المزيد الصُّفَيحات الدَّمويَّة يَجرِي تصفيتُهما من الدَّم المتبرَّع به قبل تخزينهما (بعمليَّة تسمَّى تخفيض الكريات البيض)، لذلك فالتفاعلاتُ التحسُّسية أقلَّ شيوعًا اليوم.

زيادة أو فرط التَّحميل بالسَّوائل

يمكن أن يتلقَّى متلقُّو "نقل" الدَّم المزيدَ من السوائل التي يمكن ألَّا يستطيع الجسمُ التعاملَ معها بسهولة.وقد تسبِّب كثرُ هذه السوائل تورمًا في جميع أنحاء الجسم، أو صعوبةً في التنفُّس.وهذه المضاعفةُ هي السببُ الأكثر شُيُوعًا للوفاة المرتبطة بنقل الدم.ويعدُّ المتلقُّون الذين يعانون من مرض القلب هم الأكثر عرضةً للخطر، لذلك يُعطَى الدَّم لهم ببطء أكثر، وتجرِي مراقبتهم عن كثب.كما يُعطى المَرضَى الذين يتلقون الكثير من السوائل مدرًّا للبول.

الإصابةُ الرئويَّة

وهناك رد فعل نادر جدًّا، يُسمَّى الإصابة الرئويَّة الحادَّة ذات الصلة بنقل الدَّم transfusion-related acute lung injury (TRALI)، ينجم عن الأجسام المضادَّة في بلازما المتبرِّع.قد يسبِّب هذا التفاعلُ صعوباتٍ خطيرة في التنفُّس.وهذه المضاعفةُ هي السببُ الأكثر الثاني شُيُوعًا للوفاة المرتبطة بنقل الدم.وتحدث في 1 من بين 5000 إلى 1 من بين 10000 حالة، ولكنَّ العديدَ من الحالات تكون خفيفة، ولذلك قد لا يَجرِي تشخيصُها.يُعطَى معظمُ الأشخاص الذين يعانون من إصابات خفيفة إلى متوسطة في الرئة الأكسجين وغيره من المُعالجَات التي تهدف إلى دعم التنفُّس إلى حين شِفاء الرئتين.يقلِّل استخدامُ البلازما المتبرَّع بها من قبل الرجال من خطر حدوث هذا التفاعل.

تخرُّبُ خلايا الدَّم الحمراء

على الرغم من تحديد الزمرة الدقيق واختبار التوافق للدم، لا يزال يحدث عدم تطابق، بسبب الاختلافات الدقيقة بين دم المتبرِّع والمتلقي (ونادرًا جدًّا أن يكون ذلك بسبب أخطاء).وعندما يحدث عدم التطابق هذا، يقوم جسمُ المتلقِّي بتخريب خلايا الدَّم الحمراء المنقولة (رد فعل انحلالي) بعدَ فترة وجيزة من نقل الدم.

ويبدأ هذا التفاعلُ عادة بشكل انزعاج عام أو الشعور بقلق في أثناء أو بعد نقل الدَّم مباشرة.وفي بعض الأحيان، قد تحدث صعوبةٌ في التنفُّس، أو ضغط في الصدر، أو احمرار، وألَم شَديد في الظَّهر.وفي أحيانٍ أخرى، يحدث لدى المريض تعرُّق بارد في الجلد وانخفاض في ضغط الدَّم ضغط الدم المنخفض يُشير مصطلح انخفاض ضغط الدم إلى هبوط ضغط الدم إلى درجة كافية كي تسبب أعراضًا مثل الدوخة والإغماء.يمكن للانخفاض الكبير في ضغط الدم أن يُلحق الضرر بالأعضاء، وهي الحالة التي تُسمى بالصدمة. هناك... قراءة المزيد (صدمة).وقد يموت الشخصُ في حالاتٍ نادرة جدًّا.

ولكن، بمجرَّد أن يشتبهَ الأطباء في رد الفعل الانحلالي، يُوقفون نقلَ الدم.ويُعطون عِلاجًا داعمًا التنفُّس وضغط الدم.كما يقوم الأطباءُ باختبارات للدَّم والبول للتأكُّد من تخرُّب خلايا الدَّم الحمراء.

وفي بعض الأحيان، يتأخَّر ردُّ الفعل الانحلالي، حيث يحدث في غضون شهر من نقل الدم.يكون هذا التفاعلُ خفيفًا عادة، وقد لا يلاحظ إلَّا عند إجراء فحوصات للدَّم لمراقبة تعافي الشخص من الاضطراب الذي يستلزم نقلَ الدم.تحدث هذه التفاعلاتُ بسبب وجود مستضد غير مألوف من فصيلة الدَّم في دم المتبرِّع الذي لا يجري اختباره بشكلٍ روتيني.

داءُ الطُّعم حِيال الثَّوي Graft-versus-host disease

داءُ الطُّعم حِيَال الثَّوي (أو رفض المضيف للطعم) هو مضاعفة غير مألوفة تصيب بشكلٍ رئيسي المَرضَى الذين يعانون من ضعفٍ أو اضطراب في الجهاز المناعي، بسبب الأدوية أو المرض.وفي هذا المرض، تقوم الكريَّاتُ البيض المتبرَّع بها (الطُّعم) بمهاجمة أنسجة المتلقِّي (المضيف).تشتمل الأَعرَاضُ على الحمَّى والطفح الجلدي وانخفاض ضغط الدَّم ضغط الدم المنخفض يُشير مصطلح انخفاض ضغط الدم إلى هبوط ضغط الدم إلى درجة كافية كي تسبب أعراضًا مثل الدوخة والإغماء.يمكن للانخفاض الكبير في ضغط الدم أن يُلحق الضرر بالأعضاء، وهي الحالة التي تُسمى بالصدمة. هناك... قراءة المزيد ونقص تعداد خلايا الدَّم وتخرُّب الأنسجة والصدمة الصدمة الصدمة هي حالة مهددة للحياة، ينخفض فيها توصيل الأُكسِجين إلى الأعضاء، مما يَتسبَّب في تضرر الأعضاء، وأحيانًا الموت.عادةً ما يكون ضغط الدم منخفضًا. (أنظر أيضًا انخفاض ضغط الدَّم.) تنجم الصدمة... قراءة المزيد .ويمكن أن تكونَ هذه التفاعلات قاتلة.ولكن، يمكن التخلُّصُ من داء الطُّعم حِيال الثَّوي عن طريق إعطاء المَرضَى المصابين بضعف الجهاز المناعي خلايا الدَّم الحمر والصُّفَيحات الدَّمويَّة التي جرى علاجُهما بالإشعاع.

العَدوَى

على الرغم من الفحوصات الدقيقة وتخزين منتجات الدم، فإنَّ الكائنات المعدِية تنتقل في أثناء عملية نقل الدم أحيانًا.ولكنَّ اختبارات الدَّم والتقييم الدقيق للمتبرِّعين بالدم يبقيان معدَّلَ انتقال هذه الكائنات المعدية منخفضًا.ولكن، في بعض الأحيان، لا تكشف الاختبارات الكائنات الحية في دم المتبرِّع الذي أُصيبَ بالعدوى مؤخَّرًا أو بعدوى كائن لم يُختبَر.

مُضَاعَفاتُ نقل الدَّم الكُتلي

نقلُ الدَّم الكُتلي massive transfusion هو نقل الدَّم حجم من الدَّم يساوي حجمَ الدَّم الكلِّي لدى الشخص (نحو 10 وحدات في البالغين وسطيًا) خلال فترة 24 ساعة أو أقلّ.ويعدُّ هذا النقل ضروريًا أحيانًا بعدَ إصابة شديدة أو في أثناء بعض العمليات الجراحية.تشتمل المُضَاعَفاتُ الرئيسية لنقل الدَّم الكتلي على سوء تخثر الدَّم (اعتلال التخثُّر) وانخفاض درجة حرارة الجسم (نقص حرارة الجسم انخفاضُ حَرارَة الجسم Hypothermia نقصُ الحَرارَة Hypothermia هو انخفاض خطير في درجة حَرارَة الجسم. وغالبًا ما يُعَدّ انخفاض حَرارَة الجسم مثل إِصابَة البرد، لأنه يمكن أن يتسبَّب أو يزداد سوءًا بسبب التعرّض للمحيط البارِد. ويمكن... قراءة المزيد ).

تَضعف تخثر الدَّم لأن الدَّم المنقول لا يحتوي على ما يكفي من المواد (عوامل التخثُّر عواملُ تخثُّر الدم الإرقاءُ hemostasis هو أسلوبُ أو طريقة الجسم في إيقاف النزف من الأوعية الدمويَّة المصابة،وينطوي على تخثُّر الدم. يُمكن أن يُؤدِّي القليل جدًّا من التجلُّط إلى نزفٍ شديدٍ بسبب إصابةٍ بسيطة ولكنَّ... قراءة المزيد والصُّفَيحات الدَّمويَّة الصُّفَيحات Platelets تشتمل المكوِّناتُ الرئيسية للدم على: البلازما plasma كريات الدم الحمراء كريات الدم البيضاء الصُّفَيحات الدموية قراءة المزيد الصُّفَيحات Platelets ) التي تساعد على تجلط الدم.وهكذا، إذا اعتقد الأطباءُ أن المَرضَى من المرجَّح أن يحتاجوا إلى كمِّية كبيرة من الدَّم المنقول، يقومون بنقل البلازما الطازجة المجمَّدة البلازما يُعطى المرضى في بعض الأحيان الدم من كامل الدَّم في أثناء النزف الشديد (على سبيل المثال بعد إصابة أو مضاعفات الحمل)، ولكن عادةً ما يُعطَون مُكوِّن الدَّم الذي يحتاجونه فقط.تشتمل المكوِّناتُ المختلفة... قراءة المزيد البلازما والصفيحات الدموية الصُّفَيحات الدَّمويَّة يُعطى المرضى في بعض الأحيان الدم من كامل الدَّم في أثناء النزف الشديد (على سبيل المثال بعد إصابة أو مضاعفات الحمل)، ولكن عادةً ما يُعطَون مُكوِّن الدَّم الذي يحتاجونه فقط.تشتمل المكوِّناتُ المختلفة... قراءة المزيد الصُّفَيحات الدَّمويَّة أيضًا.تحتوي البلازما الطازجة المجمَّدة على عوامل التخثُّر.

في بعض الأحيان ، يمكن أن يحدث نقل الكتلة نقص كالسيوم الدَّم نقصُ كالسيوم الدَّم (مستوى منخفض من الكالسيوم في الدَّم) Hypocalcemia عند الإصابة بنقص كالسيوم الدَّم، يكون مستوى الكالسيوم في الدَّم شديد الانخفاض. قد ينجم انخفاضُ مستوى الكالسيوم عن وجود مشكلة في الغدد جارات الغُدَّة الدرقية، وكذلك عن النظام الغذائي أو عن اضطرابات... قراءة المزيد (انخفاض مستوى الكالسيوم في الدَّم) و / أو نقص بوتاسيوم الدَّم نقصُ بوتاسيوم الدَّم (انخفاض مستوى البوتاسيوم في الدَّم) Hypokalemia عند حدوث نقص في بوتاسيوم الدَّم، يكون مستوى البوتاسيوم في الدَّم شديد الانخفاض. ينجم انخفاضُ مستوى البوتاسيوم عن أسبابٍ كثيرة ولكنَّه ينجم عادةً عن القيء أو الإسهال أو اضطرابات الغُدَّة الكظريَّة... قراءة المزيد (انخفاض مستوى البوتاسيوم في الدَّم).يمكن أن يؤدي الانخفاض الشديد في مستويات الكالسيوم إلى ظهور أعراض مثل التشنجات العضليَّة tetany and اضطراب نظم القلب لمحة عامة عن اضطرابات النظم القلبي تُعرّف اضطرابات نظم القلب arrhythmias بأنها تتابع ضربات القلب بشكل غير منتظم، أو سريع جدًا، أو بطيء جدًا، أو أنها النبضات الناجمة عن مسلك كهربائي شاذ عبر القلب. تعد اضطرابات القلب السبب الأكثر... قراءة المزيد لمحة عامة عن اضطرابات النظم القلبي .يُمكن أن يُؤدِّي انخفاض مُستوى البوتاسيوم إلى ضعفٍ في العضَلات واضطراب في نظم القلب.

وبما أنَّ الدَّم يَجرِي تبريدُه في أثناء التخزين، فإن نقلَ عدد من وحدات الدَّم قد يؤدِّي إلى انخفاض درجة حرارة الجسم.وللوقاية من انخفاض درجة حرارة الجسم بسبب نقل الدَّم الكتلي، يستخدم الأطباءُ جهازًا خاصًّا يدفِّئ الدَّم بلطف عندما يمرُّ عبرَ الأنابيب الوريدية.

موضوعات أخرى ذات أهمية

أعلى الصفحة