أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

أوامر الامتناع عن إجراء الإنعاش (DNR)

حسب

Charles Sabatino

, JD, American Bar Association

التنقيح/المراجعة الكاملة ذو الحجة 1439
موارد الموضوعات

يُوضع أمر عدم محاولة إجراء الإنعاش do-no-resuscitate (DNR) من قبل الطبيب في السجل الطبي الخاص للمريض، وذلك لإبلاغ فريق الرعاية الصحية بعدم محاولة إجراء الإنعاش القلبي المعالجة الإسعافية الأوَّلية توقُّف القلب cardiac arrest هو ما يحدُث عند وفاة شخص،ويتوقَّف القلب عن ضخِّ الدَّم والأكسجين إلى الأعضاء والدِّماغ والنُّسج.في بعض الأحيان يمكن إعادة الشخص إلى الحياة في أثناء الدَّقائق الأولى... قراءة المزيد المعالجة الإسعافية الأوَّلية (CPR).وبسبب عدم محاولة الإنعاش القلبي الرئوي، فإن تدابير الإنعاش الأخرى التي تتبع ذلك (مثل الصدمات الكهربائية للقلب والتنفُّس الاصطناعي عن طريق إدراج أنبوب التنفُّس) سوف يجري تجنبها أيضًا.وقد كان هذا النظام مفيدًا في منع العلاج الباضع غير الضروري وغير المرغوب فيه في نهاية الحياة.تكون نسبة نجاح الإنعاش القلبي الرئوي في مرحلة نهاية الحياة منخفضة للغاية.(انظر أيضًا لمحة عامة عن القضايا القانونية والأخلاقية في الرعاية الصحية لمحة عامة عن القضايا القانونية والأخلاقية في الرعاية الصحية لقد أسهبت القوانين الأمريكية في الحديث عن حرية اتخاذ القرارات على المستوى الشخصي.على سبيل المثال، يتمتع المرضى بالأهلية القانونية لاتخاذ القرارات المتعلقة بالرعاية الصحية الخاصة بهم.إلا أن تدهور... قراءة المزيد ).

يجب على الأطباء أن يناقشوا مع المرضى المصابين بأمراض خطيرة إحتمالية حدوث التوقف القلبي الرئوي (cardiopulmonary arrest)، في ضوء حالتهم الطبية المباشرة، وأن يشرحوا لهم إجراءات الإنعاش القلبي الرئوي والنتائج المحتملة، ويسألوا المرضى عن تفضيلاتهم العلاج.إذا كان المريض غير قادر على اتخاذ قرار بشأن الإنعاش القلبي الرئوي، فيجوز لوكيل الرعاية الصحية اتخاذ القرار المناسب في هذا الشأن.

إن أمر "الامتناع عن إجراء الإنعاش" لا يعني "عدم تقديم العلاج"، ولكنه يعني فقط عدم إجراء محاولة الإنعاش القلبي الرئوي.قد يكون من الممكن توفير مُعالجَات أخرى (مثل العلاج بالمضادَّات الحيوية، أو نقل الدم، أو غَسل الكُلى، أو استخدام جهاز التنفُّس الصناعي) والتي يمكن أن تطيل أمد الحياة.يمكن لهذه المُعالجَات الأخرى، وبحسب حالة المريض، أن تكون أكثر نجاحًا من الإنعاش القلبي الرئوي.يُسمى العلاج الذي يُخلِّص المريض من الألم ويوفر الراحة له بالرعاية التلطيفية، وينبغي توفيره بشكل دائم.

تنص معظم الولايات أيضًا على أوامر خاصة تتعلق بأوامر الامتناع عن الإنعاش حين يكون الإنعاش فعالًا خارج المستشفيات، حيثما يكون الشخص في المجتمع.وتسمَّى هذه بأوامر الامتناع عن الإنعاش خارج المستشفى، أو أوامر الرعاية المسكنة، أو أوامر عدم تقديم الإنعاش القلبي الرئوي، أو غير ذلك من المصطلحات.وبصفة عامة، فهي تتطلب توقيع الطبيب والمريض (أو وكيل المريض)، ويُقدم بعدها للمريض علامة يمكن تمييزها بصريًا أو إسوارة أو قلادة يستطيع مزودو الخدمات الطبية الطارئة التعرف عليها وفهم المطلوب منهم.تكون هذه الأوامر ذات أهمية خاصة للمرضى الذين يرغبون فقط بالحصول على الراحة وتسكين الألم، ولا يرغبون بإجراء الإنعاش إذا توقف القلب أو التنفُّس.بشكل عام، لا تكون وصية الإرادة المعيشية وتوكيل الرعاية الصحية فعّالَين في الحالات الإسعافية.وتقوم حاليًا العديد من الولايات الأمريكية بدمج حالة "الامتناع عن إجراء الإنعاش" في أمر طبي محمول يُطلق عليه اسم أوامر الطبيب الخاصة بالمعالجات إنقاذ الحياة تعليمات الأطباء بخصوص العلاج المحافظ على الحياة (POLST) يُوضع أمر عدم محاولة إجراء الإنعاش do-no-resuscitate (DNR) من قبل الطبيب في السجل الطبي الخاص للمريض، وذلك لإبلاغ فريق الرعاية الصحية بعدم محاولة إجراء الإنعاش القلبي (CPR).وبسبب عدم محاولة... قراءة المزيد Physician Orders for Life Sustaining Treatment - POLST.

المصطلحات الطبية المتعلقة بمعالجات الحفاظ على الحياة

الإنعاش القلبي الرئوي CPR: وهو الإجراء المتبع عند توقف القلب أو توقف التنفُّس، أو توقف القلب والتنفُّس معًا.

الشيفرة Code: استدعاء اختصاصيي الإنعاش القلبي الرئوي لإنقاذ حياة مريض أصيب بتوقف قلبي، أو تنفسي، أو توقف قلبي تنفسي.

شيفرة عدم المحاولة No Code: أمر موقع من الطبيب ينص على عدم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي.(ويسمى أيضًا الامتناع عن إجراء عملية الإنعاش [DNR]).

الغيبوبة اللاعكوسة: حالة الغيبوبة الدائمة أو الحالة الإنباتية المستمرة التي لا يُتوقع تعافي المريض منها.

الحالة الإنباتية المستمرة:الحالة التي يكون فيها المريض فاقدًا للوعي ولكنه لا يزال يتمتع ببعض الخصائص التي تحاكي الوعي، مثل فتح العينين، وتعاقب فترات النوم والاستيقاظ العادية، والمص، والمضغ، والسعال، والشرق، والبلع.

مرض الموت: الحالة الطبية التي يقترب فيها المريض من الموت بسبب عدم إمكانية العلاج.

العلاج الذي يُحافظ على الحياة: هو أي إجراء طبي، أو دوائي، أو تقني، يمكن من خلاله إبقاء المريض حيًا لفترة من الزمن ولكنه لا يُعالج مرض الموت.

الرعاية التلطيفية رعاية المُحتَضرين والاحتِضارُ هو مفهوم وبرنامج للرعاية جَرَى تصميمُه للحدِّ من معاناة المَرضَى المحتضرين وأفراد أسرهم بشكلٍ خاص.وفي الولايات المتَّحدة، يعدُّ الاحتِضارُ هو البرنامج الشامل الوحيد المتاح على نطاقٍ... قراءة المزيد : هي الرعاية الطبية المتخصصة التي تركز على تخليص المريض من الألم والضغوط النفسية المرافقة لإصابته بمرض خطير، وذلك بغض النظر عن التَّشخيص، وتهدف إلى تحسين نوعية الحياة لكل من المريض وعائلته.

تعليمات الأطباء بخصوص العلاج المحافظ على الحياة (POLST)

هناك العديد من الولايات والبرامج الحكومية التي تنظم إجراء المُعالجَات الطارئة للحفاظ على الحياة بالإضافة إلى الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) للمرضى من ذوي الحالات المرضية المتقدمة رعاية المُحتَضرين والاحتِضارُ هو مفهوم وبرنامج للرعاية جَرَى تصميمُه للحدِّ من معاناة المَرضَى المحتضرين وأفراد أسرهم بشكلٍ خاص.وفي الولايات المتَّحدة، يعدُّ الاحتِضارُ هو البرنامج الشامل الوحيد المتاح على نطاقٍ... قراءة المزيد .يُطلق على هذه البرامج اسم تعليمات الطبيب بخصوص العلاج المحافظ على الحياة أو Physician Orders for Life-Sustaining Treatment -POLST، وقد يُطلق عليها أسماء أخرى، مثل الأوامر الطبية للعلاج الذي يُحافظ على الحياة Medical Orders for Life-Sustaining Treatment - MOLST، وأوامر الطبيب لمدى المعالجة Physician Orders for Scope of Treatment - POST، والأوامر الطبية لمدى المعالجة Medical Orders for Scope of Treatment - MOST، وأوامر الطبيب المحمولة للمريض Transportable Physician Orders for Patient.

ينطوي برنامج POLST والبرامج المماثلة على مناقشة يَبدؤها الطبيب، وعملية تَقاسُم القرارات مع المَرضَى الذين يعانون من مرض متقدِّم أو نهائي.ويؤدي ذلك إلى مجموعة محمولة من الأوامر الطبية التي يكتبها الطبيب، بما يتفق مع أهداف الشخص في الرعاية، ويلبِّي رغباته فيما يتعلق باستخدام الإنعاش القلبي الرئوي، والتغذية الاصطناعية والإماهة، والاستشفاء، والتهوية، والعناية المركَّزة، وغيرها من المداخَلات التي يمكن أن تستخدم في الحالات الطارئة الطبِّية.يمكن تطبيق برنامج POLST على جميع حالات الرعاية.في حال حدوث حالة طبِّية طارئة، يجب على اختصاصيي طبِّ الطوارئ وغيرهم من ممارسي الرعاية الصحية اتِّباع برنامج أوامر الطبيب للعلاج الذي يُحافظ على الحياة POLST أوَّلاً.إذا لم يكن من الضروري اتخاذ إجراء علاجي فوري، فينبغي مراجعة برنامج أوامر الطبيب للعلاج المُحافظ على الحياة مع المريض كلما تغيرت حالته الطبية بشكل كبير، أو تغيرت رغبات المريض بشكل الرعاية التي يريدها، أو رغب المريض بتغيير رغباته وخياراته.وبالنسبة للمرضى الذين يفتقرون إلى القدرة على اتخاذ القرارات، فيمكن لوكلائهم القانونيين التصرف بالنيابة عنهم.يختلف برنامج أوامر الطبيب للعلاج الذي يُحافظ على الحياة POLST عن التوجيهات المسبقة في أنه ينطبق فقط على الأشخاص الذين يعانون من مرض متقدم، ويوفر خطة العلاج في شكل أوامر طبية لحالات الطوارئ، ويركز على الحالة الراهنة للمريض، وليس على حالة افتراضية في المستقبل.

لا يتوفر برنامج أوامر الطبيب للعلاج الذي يُحافظ على الحياة POLST والبرامج المماثلة له في كل ولاية أو مجتمع، ولكنه آخذ بالانتشار بسرعة.

الجدول
أعلى الصفحة