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大脑各叶的功能及其功能障碍概述

作者:

Juebin Huang

, MD, PhD, Department of Neurology, University of Mississippi Medical Center

医学审查 8月 2023
看法 进行患者培训
主题资源

大脑纵裂将大脑分为左右两个半球,每个半球分别由6个脑叶组成:

额叶,颞叶,顶叶,枕叶覆盖大脑表面;岛叶则隐藏于外侧裂下方(见图)。 边缘叶(边缘系统)是大脑半球最内侧边缘上的一个C形区域;它包括相邻叶的一些部分。

虽然,各个脑叶有其各自特定的功能,但大多数的活动需要双侧大脑半球多个区域的相互协调。例如,虽然枕叶是视觉处理的必需部位,但双侧半球的顶叶、颞叶和额叶的部分区域都参与了视觉刺激的复杂处理过程。

脑叶

脑叶

大脑功能具有明显的偏侧性。身体左侧的视觉、触觉及运动功能都是由右侧大脑半球的相应区域所支配,反之亦然。在执行某些复杂的功能时,需要双侧大脑半球的参与,但往往总是有一侧大脑半球(优势半球)占主导地位。如,左半球为语言功能的优势半球,而右半球则在空间想象方面占主导地位。

大脑皮层(见图脑区)包含

  • 初级感觉区

  • 初级运动皮层

  • 多个关联区域,包括单峰和异峰关联区域

大脑的各区域

大脑的各区域

初级感觉区接受来自丘脑的躯体感觉、听觉、视觉和味觉刺激,丘脑接受来自特殊感觉器官或外周感受器传入的刺激。 嗅觉通路绕过丘脑直接进入大脑皮质的特定区域。感觉刺激在与一个或多个感觉相关的区域进行进一步加工。

初级运动区使机体产生随意运动,而各种复杂运动的协调和执行需要运动联络区的帮助。

每个 单模式联合区 与其相应的初级感觉区域相邻,并处理来自该区域的信息,其高于初级感觉区域。

多模式联合区并不局限于任何单一的运动或感觉功能,而是接受来自脑内多个运动和感觉区域的汇合信息。额、颞、顶、枕叶的多模式联络区将感觉数据、运动反馈与内在或获得性的记忆加以整合。这种整合有利于学习和创造思维,表达和行为。

额叶

额叶在中央沟之前。其主要功能为组织和执行所学的目的性的行为;它也是许多抑制功能的执行部位。额叶有几种不同的功能区域:

矮人模型

特定区域的皮层控制对侧肢体相应部位的感觉和运动。 某一身体部位与大脑皮层的特定部位相对应,但各部位相应分布区大小不同;如支配手部的皮层区域的大小较肩部的大。各个部位的在大脑皮层的分布图称之为矮人模型。

矮人模型

顶叶

顶叶的不同区域有特定的功能。

  • 位于顶叶最前部,中央沟后部(中央后回)的初级躯体感觉皮层区能整合各种体感刺激,从而对物体的形状、质地和体重进行正确的辨认。一侧的初级躯体感觉皮层区接收来自对侧肢体的全部躯体感觉(见图)。顶叶前部的病变可引起实体辨别觉障碍(实体辨别觉缺失)。

  • 中央后回后外侧区域则主要负责视觉空间关系,并将其与其他感觉相整合,从而能对移动物体的轨迹有一定认识。该区域也负责对本体感觉(身体各部位所处空间位置)的感知。

  • 优势半球顶叶中部与计算能力、书写能力、左右分辨、手指辨别等相关。角回病变可引起书写、计算、左右分辨和手指命名障碍(Gerstmann综合征)。

  • 非优势半球顶叶负责整合对侧肢体对周围环境的感知,使人能够辨别空间环境,并影响绘图能力。非优势半球顶叶的急性损伤可引起对侧的偏侧忽略(通常是左侧),从而患者对左侧肢体及周围环境不予注意,有时患者会否认该侧肢体的病变(病感失认)。如,右顶叶巨大病灶的病人会否认左侧偏瘫,甚至会有全面的精神错乱。 该部位病变较小的病人则不能执行一些已经学会的动作(如,穿衣服等平时较娴熟的动作),这是一种空间-动作障碍,称之为失用。

颞叶

颞叶的功能主要包括听觉感知、语言接收、视觉记忆、陈述性(真实的)记忆和情绪控制等。 右颞叶病变的患者常常会失去对非言语性听觉刺激(如音乐等)的理解。左颞叶病变则会影响到患者对语言的感知、记忆和组织。

枕叶

枕叶包含

  • 初级视觉皮层

  • 视觉联合区

初级视觉皮层病变可引起皮质性盲,称为Anton综合征;此时病人不能通过视觉认识物体,且不能意识到这种障碍,因而常常虚构他们所看到的事物。

枕叶癫痫可引起幻视,通常是对侧视野出现各种颜色的线条和网线重叠在一起。

岛叶

岛叶主要负责整合内脏感觉和自主活动。同时在言语功能中也有一定作用,某些岛叶病变的患者可出现失语可证明上述观点。另外,岛叶还与疼痛觉、温度觉(可能包括味觉)的处理有关。

边缘叶

边缘叶(边缘系统)包括有:接受来自大脑不同区域的输入的结构,以及参与复杂的、相互关联的行为(如记忆、学习、情绪)的结构。影响边缘系统的病变通常会导致多种功能缺陷。

颞叶内侧边缘-情感区的痫性病灶通常会引进复杂部分性发作,表现为不能控制的感觉、自主神经、认知或情感障碍。有少数病人可出现人格改变,如缺乏幽默感、对宗教过于狂热、强迫性行为。患者可有嗅幻觉和过度书写症(难以克制的写字愿望)。

脑功能障碍的病理生理学

大脑功能障碍可分为局灶性和弥漫性功能障碍。局灶和弥漫的病变可演化为功能缺陷或成为引起癫痫的病灶。 这些病变也可能会影响到皮层下区域,影响患者的觉醒程度(如导致木僵或昏迷)或思维活动(如引起谵妄)。

局灶性功能障碍通常源于

症状表现取决于病变的位置,大小和进展概率。病灶 < 直径2厘米或发展缓慢可能无症状。更大的病变,快速发展的病变(数周或数月而不是数年)以及同时影响两个半球的病变更可能表现出症状。大脑局灶性的白质病变可影响大脑各个区域的连接活动,从而引起失联络综合征(指患者尽管大脑每个区域的功能正常,但不能执行需≥2功能区协调参与的任务)。

弥漫性功能障碍 是由...造成的

  • 毒性代谢紊乱,包括缺氧和缺血(常见)

  • 弥漫性炎症

  • 血管病变

  • 重大创伤

  • 扩散性癌症

  • 退行性疾病

全球性功能障碍也可能是由于大脑特定区域发生的异常(如脓肿,肿瘤,创伤)导致的,它们可以增加颅内压或引起疝。

这些疾病在多个维度上影响脑功能。

恢复

是否能从脑损伤中恢复部分取决于大脑的以下特征:

  • 剩余大脑的可塑性

  • 冗余性

大脑可塑性(指脑部某一功能区域改变其功能的能力)在不同个体间有差异,且受年龄及身体状况影响。脑的可塑性在其发育过程中是十分显著的。例如,在8岁以前,如果大脑优势半球的语言功能区严重受损,对侧半球的相应区域可重新支配患者的语言功能。虽然在10岁以后大脑在损伤后也有一定的恢复能力,但严重损伤引起的功能损害往往是永久性的。尽管从局部水平来说,大脑许多功能区的可塑性是持续终生的,但在成人,脑损伤后比较大的功能的重塑是较为罕见的。

冗余性 是指脑的多个区域执行相同的功能的能力。

大脑功能障碍综合征

特定综合征包括

精神异常(如, 抑郁 抑郁障碍 抑郁障碍以持续的严重的悲伤为特点,对于活动的兴趣或是愉快感下降,并影响社会功能。确切病因尚不清楚,可能涉及遗传、神经递质水平的变化、神经内分泌功能的改变和社会心理因素。诊断根据病史。诊断根据病史。 治疗通常包括药物、心理治疗或两者兼而有之,有时还包括电休克疗法或快速经颅磁刺激... Common.TooltipReadMore 精神病 精神分裂症及相关障碍介绍 精神分裂症和相关精神障碍包括:— 短暂精神病性障碍, 妄想障碍, 分裂情感性障碍, 精神分裂样障碍, 以及 分裂型人格障碍 等以精神病性症状为最显著的特点,通常还伴有阴性症状和/或认知障碍。 精神症状 包括妄想、幻觉、思维和言语混乱、异常和不恰当的运动行为(包括紧张症)。... Common.TooltipReadMore 焦虑 焦虑障碍概述 焦虑症的特点是持续和过度的恐惧和焦虑,以及患者可能用来缓解这些感觉的功能失调的行为变化。焦虑症是根据引发恐惧、焦虑和相关行为变化的特定对象或情况而区分的。 每个人都会经历恐惧和焦虑。 恐惧是对即刻可识别的外部危险(如入侵者、在冰面上失控的汽车)的情感、躯体和行为反应。... Common.TooltipReadMore 等)有时可有类似的表现。构音障碍, 一种神经运动障碍,可能引起与失语类似的症状。

大脑功能障碍的诊断

  • 临床评估

  • 常依靠神经心理测试

通常脑功能障碍为临床诊断,常需要行神经心理测定。这种标准化测试提供了有关大脑结构和功能完整性的信息。 它评估智力、执行功能(例如,计划、抽象、概念化)、注意力、记忆力、语言、知觉、感觉运动功能、动机、情绪和情绪、生活质量和个性。

病因学的诊断则需要进一步行实验室检查(如血和脑脊液的分析)和影像学检查,包括结构性(CT和MRI)和功能性(PET,SPECT)影像学。

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