Под чрезмерным маточным кровотечением понимают потерю более чем 1 литра крови, либо кровопотерю с наличием симптомов значительной потери крови в период 24 часов после родов.
После родов обильное маточное кровотечение является основной заботой врачей.
Обычно во время и после влагалищных родов женщина теряет приблизительно 1 пинту крови. Кровотечение происходит в связи с тем, что некоторые кровеносные сосуды открываются при отделении плаценты от матки. Сокращения матки помогают этим сосудам закрыться до их заживания. Обычно при кесаревом сечении женщина теряет примерно в два раза больше крови, чем при влагалищном родоразрешении — это частично связано с тем, что на матке делают разрез и в матку во время родов поступает большое количество крови.
Кровопотеря считается чрезмерной при возникновении одного из следующих условий в течение 24 часов после родов:
Потеря составила более 2 пинт крови.
У женщины имеются симптомы значительной потери крови, такие как низкое артериальное давление, учащенное сердцебиение, головокружение, обморок, утомляемость и слабость.
Чрезмерная кровопотеря обычно происходит вскоре после родов, но также может произойти через 1 месяц после этого.
Причины
Наиболее распространенной причиной чрезмерного кровотечения при родоразрешении является
Матка, которая не начинает сокращаться после родов, вместо этого оставаясь расслабленной и растянутой (состояние, называемое атонией матки)
Когда матка не начинает сокращаться после родов, продолжается кровотечение из сосудов, которые остаются открытыми после отделения плаценты.
Сокращения могут ослабевать в следующих ситуациях:
Если матка была слишком растянута, например, слишком большим количеством амниотической жидкости в матке, несколькими плодами (многоплодные роды) или очень крупным плодом
Если роды были затянувшимися, патологическими или быстрыми
Если женщина родила пять детей или более
Если во время родов и родоразрешения использовалось расслабляющее мышцы анестезирующее средство
Инфекция плодных оболочек, окружающих плод (называется внутриамниотическая инфекция)
Обильное кровотечение также могут вызывать следующие факторы:
Влагалище или шейка матки были разорваны во время родоразрешения
Когда разрез при эпизиотомии распространяется слишком далеко
Если у женщины наблюдается склонность к повышенной кровоточивости, которая мешает свертыванию крови
Когда внутриамниотическая инфекция приводит к инфекции матки (называется эндометритом)
Если фрагмент плаценты остается внутри матки после родов
Изредка при разрыве матки или ее вывороте (инвертировании)
Обильное кровотечение после одних родов может повысить риск обильного кровотечения в последующих родах.
Фибромы матки также могут быть связаны с повышенным риском.
Диагностика
Обследование врачом;
Диагностика послеродового кровотечении основана на тщательном наблюдении за объемом кровопотери. Влагалище и промежность осматриваются на предмет признаков разрывов, которые необходимо ушивать. Врач осторожно нажимает на живот женщины, чтобы пропальпировать матку и определить, плотная ли она. Если матка мягкая, то это может означать, что она не сокращается должным образом, и кровь скапливается внутри матки.
Наблюдение за физиологическими показателями женщины, такими как артериальное давление и частота пульса, может помочь врачам определить, является ли кровопотеря чрезмерной. Падение артериального давления или быстрое сердцебиение может указывать на чрезмерное кровотечение.
Профилактика
До начала родов врачи предпринимают необходимые меры, чтобы предупредить или подготовиться к обильному кровотечению после родов. Например, они определяют, есть ли у женщины какие-либо заболевания, повышающие риск кровотечения (например, чрезмерное количество амниотической жидкости или нарушения свертываемости крови). Если возможно, проводят лечение этих состояний.
Если у женщины не очень распространенная группа крови, врачи убеждаются, что эта группа крови есть в больнице.
Родоразрешение должно быть медленным и по возможности мягким. Врачи обычно назначают женщине окситоцин внутривенно или вводят его в мышцу. Окситоцин способствует сокращению матки и помогает снизить кровопотерю.
После рождения плаценты врачи проверяют ее, чтобы определить, целая ли она. Если плацента родилась не полностью, то фрагменты, оставшиеся в матке (которые могут вызвать кровотечение), удаляются вручную.
После выхода плаценты за женщиной наблюдают в течение по меньшей мере 1 часа, чтобы убедиться, что матка сократилась, и чтобы оценить кровотечение.
Лечение
Массаж матки
Препараты, содействующие сокращению матки
Внутривенное введение жидкостей (в вену)
Иногда, переливание крови
Удаление всех оставшихся фрагментов плаценты
Иногда, процедура сжатия артерий, питающих матку
В случае сильного кровотечения, матку женщины массируют путем нажатия через живот, и через внутривенный катетер ей в течение длительного времени вводят окситоцин. Эти меры помогают матке сократиться. Женщине также назначается внутривенное введение жидкостей, что помогает восстановить объем циркулирующей в кровотоке жидкости. Если кровотечение продолжается, также вводится другой препарат, помогающий сокращению матки. Эти препараты могут быть введены внутримышечно, введены в виде таблетки в прямую кишку или путем инъекции в матку во время кесарева сечения.
Возможно, женщине понадобится переливание крови.
Врачи пытаются выяснить причину обильного кровотечения. Можно провести осмотр матки, чтобы проверить ее на наличие фрагментов плаценты. Любые фрагменты, оставшиеся в матке, удаляются вручную. Иногда для удаления этих фрагментов требуется расширение канала шейки и кюретаж матки. В ходе этой процедуры маленький острый инструмент (кюретку) вводят через шейку матки (которая обычно все еще открыта после родоразрешения). Кюретажная ложка используется для извлечения оставшихся фрагментов. Это процедура предусматривает использование анестезирующего средства. Шейку матки и влагалище осматривают на предмет разрывов.
Если не удается стимулировать сокращения матки и кровотечение все еще продолжается, можно прижать артерии, поставляющие кровь к матке, это остановит приток крови. Могут быть проведены, в том числе, следующие процедуры:
Введение баллона в матку и его раздувание.
Матка может быть затампонирована.
Врач может наложить швы (хирургические нити) в области дна матки, эта процедура требует хирургического вмешательства в брюшной полости.
В матку может быть введено устройство, которое прилагает к матке мягкое всасывающее усилие и тем самым помогает матке сократиться.
Используемые приемы обычно не приводят к бесплодию, нарушению менструального цикла или к другим длительным проблемам.
Иногда может быть выполнена хирургическая блокада артерий, снабжающих матку кровью: хирургическими методами или введением соответствующего материала через катетер, установленный в артерии.
Удаление матки (гистерэктомия) с целью остановки кровотечения применяется очень редко.
