As cânulas orofaríngeas são dispositivos intraorais rígidos que se adaptam à língua e a deslocam para longe da parede posterior da faringe, restaurando assim a patência da via respiratória.
(Ver também Obtenção do controle das vias respiratórias, Como fazer manobras de inclinação da cabeça, elevação da mandíbula e tração da mandíbula, e Como inserir uma cânula nasofaríngea.)
As cânulas faríngeas (tanto orofaríngeas como nasofaríngeas) são um componente preliminar das vias respiratórias superiores para pacientes com apneia ou insuficiência ventilatória grave, que também inclui
Posicionamento adequado do paciente
Manobras manuais da mandíbula
O objetivo de todos esses métodos é desobstruir as vias respiratórias superiores da queda da língua na parede posterior da faringe.
Indicações para vias respiratórias orofaríngeas
As cânulas orofaríngeas são indicadas para os pacientes inconscientes nos casos de
Ventilação com ambu
Pacientes ventilando espontaneamente com obstrução de tecidos moles das vias respiratórias superiores, profundamente obnubilados e sem reflexo faríngeo
Contraindicações às vias respiratórias orofaríngeas
Contraindicações absolutas
Consciência ou presença de reflexo faríngeo
Contraindicações relativas
A inserção da cânula orofaríngea pode não ser viável em alguns contextos, como
Trauma bucal
Trismo (restrição da abertura da boca com espasmo dos músculos da mastigação)
Em vez disso, utilizar as cânulas nasofaríngeas.
Complicações das vias respiratórias orofaríngeas
Obstrução das vias respiratórias por uma cânula orofaríngea de tamanho inadequado ou inserida inadequadamente
Engasgos e o potencial de vômito e broncoaspiração
Equipamento para vias respiratórias orofaríngeas
Luvas, máscara e capote
Toalhas, lençóis ou dispositivos comerciais conforme necessário para posicionar o pescoço e a cabeça na posição olfativa
Cânulas orofaríngeas de vários tamanhos
Aparelho de sucção e catéter de Yankauer; pinça Magill (se for necessário remover algum corpo estranho facilmente acessível e o paciente não tiver reflexo laríngeo) para desobstruir a faringe se necessário
Sonda nasogástrica para aliviar a distensão gástrica se necessário
Considerações adicionais sobre a via respiratória nasofaríngea
Uma cânula orofaríngea utilizada simultaneamente com uma cânula nasofaríngea pode melhorar a oxigenação e a ventilação.
Anatomia relevante para as vias respiratórias orofaríngeas
O alinhamento do meato auditivo externo com a incisura esternal pode ajudar a abrir a via respiratória superior e estabelecer a melhor posição para visualização se a entubação endotraqueal for necessária.
O grau de elevação da cabeça que melhor alinha a orelha e a incisura esternal varia (p. ex., nenhum em crianças com occipitais grandes, grau alto em pacientes obesos).
Posicionamento das vias respiratórias orofaríngeas
A posição olfativa — somente se não houver lesão na coluna cervical:
Colocar o paciente em decúbito dorsal na maca.
Alinhar as vias respiratórias superiores para a passagem ideal de ar colocando o paciente em uma posição olfativa adequada. A posição olfativa correta alinha o meato auditivo externo com a incisura esternal. Para alcançar a posição olfativa, pode ser necessário colocar coxins ou outro material sob a cabeça, pescoço ou ombros, a fim de estender a cabeça e elevar o queixo. Para os pacientes obesos, muitas toalhas dobradas ou um dispositivo comercial de elevação podem ser necessários para elevar suficientemente os ombros e o pescoço. Nas crianças, geralmente é necessário o coxim atrás dos ombros para acomodar o occipital aumentado.
Se houver possibilidade de lesão na coluna cervical:
Colocar o paciente em decúbito dorsal ou ligeiramente inclinado na maca.
Evitar mover o pescoço e utilizar apenas a manobra de tração da mandíbula ou elevação do queixo sem inclinação da cabeça para facilitar a abertura manual das vias respiratórias superiores.
Posicionamento da cabeça e do pescoço para abertura das vias respiratórias: posição olfativa
A: A cabeça está no nível na maca; as vias respiratórias estão constrictadas. B: A orelha e a incisura esternal são alinhadas, com a face paralela ao teto (na posição olfativa), abrindo as vias respiratórias. Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007. |
Descrição passo a passo do procedimento das vias respiratórias orofaríngeas
Conforme necessário, limpar secreções obstrutivas, vômitos ou corpo estranho na orofaringe.
Determinar o tamanho apropriado da cânula orofaríngea. Segurar a cânula na lateral da face do paciente com a aba no canto da boca. A ponta de uma cânula de tamanho adequado só deve chegar até o ângulo do ramo da mandíbula.
A seguir, começar a inserir as cânulas na boca com a ponta voltada para o palato (isto é, concavidade para cima).
Para evitar cortar os lábios, tomar o cuidado de não prender os lábios entre os dentes e a cânula ao inseri-la.
Girar a cânula 180 graus à medida que avança posteriormente para a orofaringe. Essa técnica evita que as cânulas empurrem a língua para trás durante a inserção obstruindo ainda mais a passagem do ar.
Quando totalmente inserida, a aba do dispositivo deve ficar apoiada nos lábios do paciente.
Como alternativa, utilizar uma lâmina para pressionar a língua ao inserir a cânula com a ponta voltada para o assoalho da boca (isto é, concavidade para baixo). O uso da lâmina na língua impede que a cânula empurre a língua para trás durante sua inserção.
Cuidados posteriores para via respiratória orofaríngea
Ventilar o paciente conforme apropriado.
Monitorar o paciente, identificar e corrigir quaisquer obstáculo à ventilação e oxigenação adequadas.
Proteger a cânula orofaríngea se dever permanecer no local (p. ex., durante ventilação mecânica após entubação orotraqueal).
Alertas e erros comuns nas vias respiratórias orofaríngeas
Usar a cânula orofaríngea apenas se o paciente estiver inconsciente ou minimamente responsivo porque pode estimular vômitos, o que representa um risco de broncoaspiração. As cânulas nasofaríngeas são preferíveis para pacientes obnubilados com reflexos faríngeos preservados.
