임신 중 여성은 새로운 또는 기존 건강 상태를 치료하기 위해 약물을 복용해야 할 수 있습니다. 또한 임신 기간 동안 특정 비타민이 권장됩니다. 약물(일반 의약품 포함) 또는 식이 보충제(의약용 생약 포함)를 투여하기 전, 임신부는 의사와 상담해야 합니다. 현재 약물을 복용하고 있으며 임신을 계획 중인 여성은 가능하면 임신 전 의사와 상담하여 해당 약물을 중단 또는 변경해야 하는지 확인해야 합니다. (또한 미국 질병통제예방센터[Centers for Disease Control and Prevention]: 약물 및 임신 참조)
임신부가 사용하는 약물 또는 다른 물질은 태아의 성장과 발달을 위해 필요한 산소와 영양소가 공급되는 경로와 동일하게 태반을 통과해 태아에게 도달할 수 있습니다. 그러나 태반을 통과하지 않는 약물 또는 다른 물질이 자궁이나 태반에 영향을 미쳐 여전히 태아에 해를 끼칠 수 있습니다.
임신부가 임신 기간 동안 사용하는 약물 또는 다른 물질은 여러 방법으로 태아에게 영향을 미칠 수 있습니다.
태아와 태아의 발달에 영향을 미치지 않습니다.
태아에 직접적으로 작용하여 손상, 비정상적 발달(선천적 결함의 원인) 또는 사망을 유발합니다.
혈관 협착(수축)을 야기하기에 보통 산모에서 태아로 가는 산소와 영양소 공급을 감소시켜 태반의 기능을 변화시킵니다(때때로 저체중과 저발달 상태의 아기를 얻게 됨).
자궁 근육의 강한 수축을 야기하여, 혈액 공급을 감소시키거나 조기 분만과 출산을 촉발하여 간접적으로 태아에게 손상을 입힙니다.
간접적으로 태에에게 영향을 미칩니다(예를 들어, 산모의 혈압을 낮추는 약물은 태반으로의 혈류를 감소시키므로 태아에 대한 산소와 영양소 공급을 감소시킬 수 있습니다).
일부 약물은 체내에 머물고, 중단 후 영향을 미칠 수 있습니다. 예를 들어, 피부 질환 치료에 사용하는 약물인 이소트레티노인은 피하 지방에 저장되어 몇 주에 걸쳐 천천히 방출됩니다. 이소트레티노인은 약물을 중단한 후 2주 내에 여성이 임신하는 경우 출생 결함을 야기할 수 있습니다. 따라서 약물을 중단한 후 최소 3~4주가 지난 후에 임신하는 것이 권장됩니다.
약물이 태반을 통과하는 방법
태아의 일부 혈관은 자궁의 벽으로 연장된 태반의 작은 털 같은 투사(융모)에 포함됩니다. 어머니의 혈액은 융모를 둘러싼 공간(융모간극)을 통과합니다. 융모간극에 있는 산모의 혈액과 융모내의 태아의 혈액은 얇은 막(태반막)으로만 분리되어 있습니다. 산모의 혈액 내 약물은 융모에 있는 혈관으로 이 막을 지나 탯줄을 통해 태아에게 도달할 수 있습니다. |
약물이 태아에게 영향을 미치는 방법은 다음에 따라 다릅니다.
태아 발생 단계
약물의 함량 및 용량
태반 투과성(물질이 태반을 얼마나 쉽게 통과하는지)
얼마나 많은 약물이 활성이고 이용 가능한지에 영향을 미치는 임신부의 유전적 요인
임신부의 건강(예: 메스꺼움과 구토는 경구 복용 약물의 흡수를 감소시킬 수 있음)
약물 안전성을 감독하는 정부 기관은 임신 중 안전성에 대한 현재 지식에 기반하여 약물을 분류할 수 있습니다. 미국에서 식품의약국(FDA)은 임신 중 약물 안전성에 대한 정보를 제공합니다(FDA: 약물 및 임신 참조). 임신 중 약물 안전성에 대한 지식은 인간과 동물을 대상으로 한 연구, 약물을 복용한 사람들이 보고한 부작용에 기반합니다. 일반적으로 의사들은 이용 가능한 연구, 임신부 건강에 대한 약물의 중요성, 임신부 또는 태아에 대한 위험이 적은 다른 치료의 존재 여부에 기반하여 임신부에게 약물 복용에 대해 조언합니다. 유익성이 위험을 능가하는 경우 임신 중 약물을 투여합니다.
임신 중 백신
예방접종은 임신하지 않은 여성에서만큼 임신한 여성에서 효과적입니다. (또한 미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention, CDC): 임신 및 백신 접종 참조)
살아 있는 바이러스로 만든 백신(풍진 백신, 수두 백신 등)은 임신부나 임신 가능성이 있는 여성에게 투여하지 않습니다.
기타 백신(콜레라, A형 간염, B형 간염, 페스트, 광견병, 장티푸스 등)은 해당 특정 감염의 발생 위험이 상당한 경우와 백신 부작용 위험이 낮은 경우에만 임신부에게 투여합니다.
임신부에서 안전한 것으로 간주되고 임신 중 권장되는 일부 백신은 다음과 같습니다.
독감 계절 동안 임신할 예정이거나 임신 중인 모든 여성에 대한 인플루엔자(독감) 백신
각 임신 후기 동안 파상풍-디프테리아-백일해(Tdap) 백신(백일해로부터 보호)
임신, 모유수유 중이거나 임신을 시도 중이거나 향후 임신할 수 있는 사람들에 대한 COVID-19 백신 접종
임신 중 COVID-19 백신 접종의 안전성과 효과에 대한 증거가 증가해 왔습니다. 이러한 데이터는 COVID-19 백신 접종 혜택이 임신 중 백신 접종의 알려진 또는 잠재적인 위험을 능가함을 시사합니다. (또한 CDC: 임신 또는 모유수유 중 COVID-19 백신 참조)
2023년 8월, 미국 식품의약국(FDA)은 임신 32~36주차 사이의 임신부에서 호흡기 세포융합 바이러스(RSV) 백신 사용을 승인했으며, 32주차 전 사용을 피하도록 경고했습니다(FDA가 영아의 RSV 예방을 위해 임신부용 첫 번째 백신 승인 참조).
임신 중 심장 및 혈관 질환 치료를 위해 사용되는 약물
임신 전 고혈압이 있었거나 임신 중 고혈압이 발생하는 임신부는 고혈압을 낮추기 위한 약물(항고혈압제)이 필요할 수 있습니다. 어떤 고혈압 유형이든 임신부(자간전증 등)와 태아에 대한 문제 발생 위험이 증가합니다(임신 중 고혈압 참조). 그러나 항고혈압제가 임신부의 혈압을 너무 급속히 낮추면, 태반으로 가는 혈류를 감소시킬 수 있습니다. 이 약물을 사용해야 하는 임신부는 면밀한 모니터링을 받게 됩니다.
안지오텐신 전환 효소(ACE) 억제제와 티아지드 이뇨제와 같은 몇 가지 유형의 항고혈압제는 일반적으로 임신부에게 투여하지 않습니다. 이 약물들은 태아에서 신장 손상, 출생 전 발육 부진(성장 제한), 선천적 결함과 같은 중대한 문제를 유발할 수 있습니다. 스피로놀락톤도 임신부에게 투여하지 않습니다. 이 약물은 남아 태아에서 여성적인 특성(여성화)이 나타나도록 유발할 수 있습니다.
심부전과 일부 이상 심장 박동 치료에 사용되는 디곡신은 즉시 태반을 통과합니다. 그러나 일반적인 용량의 디곡신으로는 대개 출생 전후에 아기에게 거의 영향을 미치지 않습니다.
임신 중 항우울제
임상 우울증은 임신 중 흔하기에, 항우울제, 특히 세르트랄린과 같은 특정 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)가 임신 중 흔히 사용됩니다. 임신부에게 우울증을 치료하는 이점이 위험보다 보통 더 중요합니다.
파록세틴은 심장의 선천적 결함의 위험을 증가시키는 것으로 보입니다. 그러므로 임신부가 파록세틴을 복용할 경우, 심초음파 검사를 통해 태아의 심장을 평가해야 합니다. 그러나 다른 SSRI로는 이러한 위험이 증가하지 않습니다.
임신부가 항우울제를 복용하면, 그 신생아는 출생 후에 금단 증상(과민성과 떨림 등)을 경험할 있습니다. 이 증상을 방지하기 위해 의사는 임신 후기에 점차적으로 항우울제 용량을 감소시키고 아기가 태어나기 전 약물을 중단시킬 수 있습니다. 그러나 용량이 감소되면서 임신부에게 유의한 우울증 징후가 있거나 증상이 악화되면, 항우울제를 계속 사용해야 합니다. 임신 기간의 우울증에 의해 기분 변화가 심하며 치료가 필요한 분만 후 우울증에 걸릴 수 있습니다.
임신 중 항바이러스제
일부 항바이러스제(예: HIV 감염에 대한 지도부딘 및 리토나비르)는 수년 동안 임신 중에 안전하게 사용되었습니다. 그러나 특정 항바이러스제는 태아에 문제를 야기할 수 있습니다. 예를 들어, 임신 초기 동안 항바이러스제와 병용하여 일부 HIV 요법을 투여하는 경우, 구순열과 구개 위험이 증가할 수 있음을 시사하는 일부 증거들이 있습니다.
초기 경증 내지 중등도 COVID-19에 감염된 임신부의 경우, 치료 팀이 위험과 혜택을 논의하고 니르마트렐비르-리토나비르 또는 렘데시비르가 적절한지 결정할 수 있습니다. COVID-19로 입원한 임신한 환자들의 경우, 바리시티닙 또는 토실리주맙 사용도 고려할 수 있습니다. 일반적으로, 전문가들은 임신 중 항바이러스제의 안전성에 대한 이론적 우려사항으로 인해 임신부에서의 사용을 피하지 않도록 권장합니다.
임신부가 인플루엔자에 감염되는 경우, 증상이 시작된 후 48시간 내에 인플루엔자를 치료하는 것이 가장 효과적이기에 가능한 즉시 치료를 받아야 합니다. 그러나 감염 동안 어느 시점에서건 치료는 중증 합병증의 위험을 감소시킵니다. 자나미비르와 오셀타미비르의 제대로 설계된 연구는 임산부에서 수행되지 않았습니다. 그러나 관찰에 기반한 많은 연구들은 자나미비르 또는 오셀타미비르로의 임산부 치료가 유해한 영향의 위험을 증가시키지 않음을 보여줍니다. 임신 중 다른 인플루엔자 약물의 사용에 관한 정보는 거의 없거나 전혀 없습니다.
보통 단순포진 바이러스 치료를 위해 경구 복용하거나 피부에 바르는 아시클로비르는 임신 중 안전한 것으로 보입니다.
분만과 출산 중에 사용하는 약물
임신 중 사용되는 통증 완화제(국소 마취제와 아편유사제 등)는 일반적으로 태반을 통과하며 신생아에게 영향을 미칠 수 있습니다. 예를 들면, 신생아의 호흡하려는 충동을 약하게 할 수 있습니다. 그러므로, 분만 중에 이러한 약물이 필요하다면, 유효한 최소 용량으로 이들 약물을 투여합니다.