신생아의 출산 손상

두부 손상은 가장 흔한 출산 관련 손상입니다.

머리 몰딩은 손상이 아닙니다. 몰딩은 분만 중에 머리에 대한 압력으로 인해 초래되는 아기 머리 모양의 정상적인 변화를 말합니다. 대부분의 출산에서, 두부는 산도에 들어가는 첫 부위입니다. 태아의 두개골은 위치상 엄중히 고정되어 있지 않으므로, 두부는 산도를 따라 밀려감에 따라 길어져서 태아가 보다 쉽게 통과할 수 있게 합니다. 몰딩은 뇌에 영향을 미치지 않으며 문제를 유발하거나 치료가 필요하지 않습니다. 머리 모양은 수일에 걸쳐 점차로 보다 둥글어집니다.

두피의 부종과 타박상이 흔하지만 심각하지 않으며 일반적으로 수일 내 회복됩니다.

두피 찰과상은 질 분만 중에 기구(두피에 부착된 모니터 리드, 겸자 또는 진공 추출기 등)를 사용할 때 발생할 수 있습니다.

두개골 외 출혈로 인해 두개골 중 하나의 두터운 섬유성 피개(골막) 위나 아래에 혈액이 축적될 수 있습니다.

두혈종은 골막 아래에 혈액이 고인 것입니다. 두혈종은 물렁하며 출산 후 크기가 커질 수 있습니다. 두혈종은 수주 내지 수개월에 걸쳐 저절로 사라지며 거의 치료가 필요하지 않습니다. 그러나, 두혈종이 붉게 되거나 액체가 나오기 시작한다면 소아과 의사가 이를 평가해야 합니다. 때때로 혈액의 일부가 석화되어 두피에 딱딱한 덩어리를 남깁니다. 덩어리는 위험하지 않고, 보통 모발에 의해 숨겨져 있으며, 치료가 필요하지 않습니다.

모상건막하 출혈은 두개골을 덮는 골막 위 두피 바로 아래의 출혈입니다. 이 부위의 출혈은 퍼질 수 있으며 두혈종처럼 한 부위에 국한되지 않습니다. 이는 상당한 혈액 상실 및 쇼크를 유발할 수 있으며, 이로 인해 심지어 수혈이 필요할 수도 있습니다. 모상건막하 출혈은 겸자 또는 진공 추출기 사용으로 인해 초래될 수 있으며, 혹은 혈액 응고 문제로 인해 초래될 수도 있습니다.

출산 과정 전이나 출산 과정 중에 두개골 중 하나가 골절될 수 있습니다. 두개골 골절이 함몰을 형성(함몰 골절)하지 않는 한 일반적으로 치료 없이도 신속히 치유됩니다.

뇌 안 및 뇌 주변의 출혈(두개내 출혈)은 혈관 파열에 의해 유발되며 다음에 의해 유발될 수 있습니다.

• 출산 손상

• 신생아의 뇌로 가는 혈액 또는 산소 공급을 감소시키는 심각한 질병

• 혈액 응고 문제

조산은 두개내 출혈 위험을 증가시킵니다.

때로는, 다른 점에서는 건강한 신생아의 정상 분만 후에 두개내 출혈이 발생합니다. 이러한 경우 출혈의 원인은 알려져 있지 않습니다.

뇌 안 출혈은 매우 미숙한 영아에서 훨씬 더 흔합니다. 출혈 장애(혈우병 등)가 있는 신생아 또한 뇌 안의 출혈 위험이 증가합니다.

출혈이 있는 대부분의 영아는 증상이 없는 반면, 다른 아기들은 움직임이 느리고(기면성) 영양 섭취가 부진하고/하거나 발작이 있을 수 있습니다.

혈종

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두부 손상으로 혈액이 뇌내 또는 뇌와 두개골 사이에 쏠리게 될 때 형성됩니다.

출혈은 뇌 안 및 뇌 주변의 여러 곳에서 발생할 수 있습니다.

• 지주막하 출혈은 뇌를 덮고 있는 두 개의 막 중 안쪽 아래의 출혈입니다. 이는 신생아, 대개 만삭 신생아에서 발생하는 가장 일반적인 유형의 두개내 출혈입니다. 지주막하 출혈이 있는 신생아는 간혹 생후 2~3일 동안 무호흡(숨을 멈추는 기간), 발작, 또는 기면이 있을 수 있지만, 대개 결국에는 호전됩니다.

• 경막하 출혈은 뇌를 감싸고 있는 조직의 내층과 외층 사이에 발생하는 출혈입니다. 경막하 출혈은 현재 출산 기법의 향상으로 인해 훨씬 더 빈도가 낮습니다. 경막하 출혈은 뇌 표면을 압박할 수 있습니다. 경막하 출혈이 있는 신생아는 발작과 같은 문제가 발생할 수 있습니다.

• 경막외 혈종은 두개골과 뇌를 덮고 있는 조직(수막)의 외층(경막) 사이에 발생하는 출혈입니다. 경막외 혈종은 두개골 골절에 의해 유발될 수 있습니다. 혈종이 뇌의 압력을 증가시킬 경우, 두개골 사이의 부드러운 부분(천문)이 불거질 수 있습니다. 경막외 혈종이 있는 신생아는 무호흡 또는 발작이 있을 수 있습니다.

• 뇌실내 출혈은 뇌 안의 체액으로 채워진 정상적인 공간(뇌실) 안에 발생하는 출혈입니다.

• 실질내 출혈은 뇌 조직 자체 안에 발생합니다. 뇌실내 출혈과 실질내 출혈은 보통 매우 미숙한 신생아에서 발생하며, 출산 손상보다 미숙한 뇌로 인해 발생하는 경우가 일반적으로 더 많습니다. 이러한 출혈의 대부분은 증상을 유발하지 않지만, 큰 출혈은 무호흡 또는 피부의 청회색 변색을 유발할 수 있으며, 혹은 신생아의 전신이 갑자기 정상 기능을 멈출 수도 있습니다. 큰 출혈이 있는 신생아는 예후가 불량하지만, 작은 출혈이 있는 신생아는 대개 생존하며 호전됩니다.

출혈이 있는 신생아는 영상 검사(예, CT 스캔 또는 MRI)와 모니터링, 지지요법(보온 등), 정맥을 통해(정맥 내) 투여하는 수액, 신체 기능 유지를 위한 기타 치료를 위해 신생아 집중치료실(NICU)에 입원시킬 수 있습니다.

뇌 주변의 출혈

출혈은 뇌 안 및 뇌 주변의 여러 곳에서 발생할 수 있습니다.

분만 전이나 분만 중에 신경 손상이 발생할 수 있습니다. 이러한 손상은 대개 영향을 받은 신경이 지배하는 근육의 쇠약을 유발합니다. 신경 손상은 다음을 포함할 수 있습니다.

• 안면 신경: 한쪽으로 처진 얼굴 표정

• 상완 신경총: 팔 및/또는 손 쇠약

• 횡격막 신경(드묾): 호흡 곤란

• 척수(희귀): 마비

신생아가 울 때 얼굴의 한쪽이 처진 것처럼 보이면(비대칭) 안면 신경 손상이 명백합니다. 안면 신경은 가장 자주 손상되는 신경입니다. 이 손상은 다음으로 인해 신경에 가해지는 압력에 의해 유발됩니다.

• 태아가 출생 전에 자궁 내에 위치한 방식

• 분만 중에 산모의 골반에 대해 압력을 받은 신경

• 분만 보조를 위해 사용한 겸자

안면 신경 손상의 치료는 필요하지 않으며 근쇠약은 보통 생후 2~3개월까지는 회복됩니다. 그러나, 때로는 안면 신경 쇠약이 손상보다는 선천성 장애에 의해 유발되어 회복되지 않기도 합니다.

상완 신경총은 목과 어깨 사이에 위치하여 각 팔로 이어지는 큰 신경군입니다. 어려운 분만 중에, 아기의 팔 중 하나나 양팔이 늘려져서 상완 신경총( see page 신경총 장애)의 신경을 손상시키며 아기의 팔과 손 중 일부 또는 전부의 쇠약 또는 마비를 유발할 수 있습니다. 어깨와 팔꿈치의 손상은 에르브 마비라고 하며, 손과 손목의 손상은 클룸프케 마비라고 합니다. 상완 신경총 손상 사례의 약 절반은 일반적으로 큰 아기를 포함하는 어려운 분만과 관련이 있으며, 약 절반은 정상 분만으로 태어난 아기에서 발생합니다. 상완 신경총 손상은 제왕절개로 분만한 아기에서는 빈도가 더 낮습니다. 어깨의 극한 움직임은 피하여 신경이 회복되도록 해야 합니다. 많은 보다 경미한 손상은 수일에 걸쳐 회복됩니다. 이상이 보다 중증이거나 1주 또는 2주 넘게 지속될 경우, 팔의 적절한 위치결정 및 부드러운 움직임을 위한 물리 치료 또는 작업 치료가 권장됩니다. 1개월 또는 2개월에 걸쳐 호전이 없을 경우, 의사는 일반적으로 수술이 도움이 될 수 있는지 알아보기 위해 소아 전문병원에서 소아신경과 의사 및/또는 정형외과 의사가 아기를 평가할 것을 권합니다.

때때로 횡격막(흉부의 장기를 복부의 장기와 분리하고 근육을 보조하는 근육벽)으로 가는 신경인 횡격막 신경이 손상되어 동일한 쪽의 횡격막 마비를 초래합니다. 이 경우, 신생아는 호흡 곤란이 있을 수 있으며 때로는 호흡 보조가 필요합니다. 횡격막 신경의 손상은 대개 몇 주 내에 완전히 회복됩니다.

분만 동안 과도하게 늘려진 척수의 손상은 극히 드뭅니다. 이러한 손상은 손상 부위 아래의 마비를 초래할 수 있습니다. 척수의 손상은 영구적인 경우가 종종 있습니다. 목에서 위쪽에 발생하는 일부 척수 손상은 신생아가 적절한 호흡을 하지 못하게 하므로 치명적입니다.

팔의 요골 신경, 허리의 좌골 신경, 또는 다리의 폐쇄근 신경과 같은 다른 신경들 또한 분만 중에 손상될 수 있습니다.

영아의 에르브 마비

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에르브 마비가 있는 영아의 이 사진에서는 어깨가 몸쪽을 향해 회전하고, 팔꿈치가 펴지고, 손목과 손가락이 굴곡되어 있습니다.

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분만이 정상적일 때에도 분만 전이나 분만 중에 뼈가 부러질(골절될) 수 있습니다.

• 빗장뼈(쇄골)의 골절은 비교적 흔하여, 신생아의 1~2%에서 발생합니다. 때로는 출산 후 며칠이 지나 골절 주위에 조직 덩어리가 형성될 때까지 이러한 골절을 알아차리지 못합니다. 쇄골 골절은 신생아를 괴롭히는 것 같지 않으며 치료가 필요하지 않습니다. 몇 주에 걸쳐 완전히 치유됩니다.

• 때로는 윗팔뼈(상완골) 또는 윗다리뼈(대퇴골)의 골절이 발생합니다. 의사는 대개 움직임을 제한하기 위해 느슨한 부목을 댑니다. 이러한 골절은 생후 며칠간 움직일 때 통증을 유발할 수 있습니다. 이러한 골절은 대개 골두(성장이 발생하는 지점)가 침범되지 않는 한 잘 치유됩니다.

• 다발성 뼈 골절은 뼈가 매우 약한 특정한 유전 질환이 있는 신생아에서 발생할 수 있습니다.

신생아의 피부는 특히 수축 중에 압박을 받거나 분만 중에 산도에서 처음 나오는 부위에서, 분만 후 경미한 손상이 있을 수 있습니다. 겸자와 같이 분만을 위해 필요한 기구가 피부를 손상시킬 수 있습니다. 부종과 타박상은 얼굴이 먼저 나오는 분만 동안 안와 주변과 얼굴에, 그리고 골반위 분만 후 생식기에 발생할 수 있습니다(이상 태위 참조). 이러한 타박상에 대한 치료는 필요하지 않습니다.

분만 중 기구 사용 및 신생아에게 가해진 스트레스(질식에 의해 유발되는 것 등)는 피부 아래 지방을 손상시킬 수 있습니다(신생아의 피하 지방 괴사라고 함). 이러한 피부 손상은 몸통, 팔, 허벅지, 또는 엉덩이의 붉고 단단하며 융기된 부위처럼 보일 수 있습니다. 이러한 유형의 손상은 대개 수주 내지 수개월에 걸쳐 저절로 회복됩니다.

출생전후 질식은 분만 전, 분만 중, 또는 분만 직후에 아기의 조직으로 가는 혈류의 감소 또는 아기의 혈액 내 산소 감소입니다. 몇 가지 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 분만 전에 태반이 자궁으로부터 분리됨(태반 조기 박리)

• 탯줄 혈류의 폐색

• 태아의 비정상적 발달(예를 들어, 유전적 이상이 있을 경우)

• 태아의 중증 감염

• 출산 전 특정 약물에 대한 노출

• 산모의 중증 출혈

• 산모의 중증 질병

때로는 출생전후 질식의 정확한 원인을 식별할 수 없습니다.

원인과 관계없이, 영향을 받은 신생아는 출생 시 창백하고 생명이 없어 보입니다. 호흡이 약하거나 전혀 없으며 심박수가 매우 느립니다. 이러한 신생아는 분만 후 되살려야(소생시켜야) 합니다. 소생에는 폐 안으로 공기를 밀어넣는 소생 백 및 마스크의 사용 또는 신생아의 목구멍 안으로 호흡관 삽입(기관내 삽관)이 포함될 수 있습니다. 질식이 급속한 실혈 때문인 경우 신생아는 쇼크에 빠질 수 있습니다. 즉시 정맥을 통해 수액을 투여하며 때로는 수혈을 합니다.

질식이 있었던 신생아는 다음을 포함하여 하나 이상의 기관계 손상 징후를 나타낼 수 있습니다.

• 심장: 나쁜 혈색, 저혈압

• 폐: 호흡 곤란 및 낮은 산소 수치

• 뇌: 기면, 발작 또는 심지어 혼수

• 신장: 소변 배출량 감소

• 간: 정상적인 혈액 응고를 위해 필요한 단백질 생성 곤란

• 장: 우유 소화 문제

• 조혈계: 낮은 혈소판 수 및 출혈

신생아는 심장 기능을 돕는 약물과 호흡을 보조하는 인공호흡기가 필요할 수 있습니다. 소생술을 받은 일부 신생아는 72시간 동안 체온을 정상 체온인 37°C(98.6°F) 아래로 낮추면 도움이 될 수도 있습니다. 조혈계 문제를 관리하기 위해 혈구 수혈 및 혈장이 필요할 수 있습니다. 출생전후 질식에 의해 손상된 대부분의 기관은 1주에 걸쳐 회복되지만, 뇌 손상은 지속될 수 있습니다.

뇌 손상이 미미한 생존아는 완전히 정상일 수 있습니다. 뇌 손상이 중등도 내지 중증인 생존아는 경미한 학습 장애에서부터 발달 지연 내지 뇌성마비에 이르기까지 광범위한 영구적인 손상 징후가 있을 수 있습니다. 몇몇 심하게 질식한 영아는 살아 남지 못합니다.