소생금지(DNR) 지시

작성자:Thaddeus Mason Pope, JD, PhD, Mitchell Hamline School of Law

검토/개정일 2023년 10월 2일

휴대용 의료 지시서|

의사가 환자의 의무 기록에 명시한 소생술 금지(DNR) 지시를 통해 심폐 소생술(CPR)을 시도하지 않아야 한다는 정보를 의료진에게 제공합니다. CPR을 시도하지 않으므로, CPR 이후의 소생 조치(심장 전기 충격 및 호흡 튜브를 삽입하는 인공호흡 등)도 하지 않아야 합니다. 이러한 지시는 임종 시 불필요하고 원치 않는 침습 치료를 방지하는 데 도움이 되었습니다. 임종 시 CPR의 성공률은 극히 낮습니다. (의료 서비스에서의 법적 문제와 윤리적 문제 개요도 참조하십시오.)

중증 환자를 위한 진료 계획의 일환으로 환자와 의사는 당장 직면한 의학적 상태를 고려하여 심정지(심장이 정지하고 호흡이 멈추는 시기) 가능성에 대해 병세가 심각한 환자와 의논하고, CPR 절차와 가능한 결과를 의논하며, 치료 선호사항을 의논해야 합니다. 환자가 CPR에 대해 결정을 내릴 수 없을 때는 공인 대리인이 결정을 내릴 수 있습니다.

DNR 지시는 "치료금지"를 의미하지 않습니다. 그보다는 CPR을 시도하지 않는 것만을 의미합니다. 생명을 연장할 수 있는 다른 치료(예: 항생제 치료, 수혈, 투석, 환기기의 사용)는 계속 제공할 수 있습니다. 환자의 증상에 따라 이러한 기타 치료는 일반적으로 CPR보다 성공적일 가능성이 높습니다. 환자의 통증을 없애고 편안한 상태를 유지하는 치료(고식적 의료라고 함)는 항상 제공해야 합니다.

모든 주에서는 환자가 지역에 거주할 경우 병원 외부에서 발효되는 특수 DNR 지시서도 규정하고 있습니다. 이는 병원 외부 DNR 지시나 위안 치료 지시, CPR 금지 지시, 기타 용어로 지칭됩니다. 일반적으로 이를 위해서는 의사와 환자(또는 환자의 대리인)의 서명이 필요하며, 육안으로 식별할 수 있는 신속 식별 양식이나 응급 의료 서비스 요원이 식별할 수 있는 팔찌 또는 목걸이를 환자에게 제공합니다. 이러한 지시는 특히 지역에 거주하고 안위 치료만 원하며 심장이나 호흡이 정지할 때 소생을 원하지 않은 말기 환자에게 특히 중요합니다. 생존 유서와 의료 서비스 위임장은 일반적으로 응급상황에는 효과가 없습니다. 또한, 구급 대원은 유효한 DNR 지시가 존재하며 이를 제시한 경우가 아니라면 거의 항상 생명 유지를 개시해야 합니다. 대다수의 주에서는 현재 의사의 연명 치료 지시라는 휴대용 의료 지시에 DNR 상태가 포함되어 있습니다.

연명 치료와 관련된 의료 용어

심폐 소생술(CPR): 심장이 정지하거나(심정지) 호흡이 멈추거나(호흡정지), 심장과 호흡이 모두 정지(심폐정지)하는 환자의 소생을 위해 실시하는 조치

코드: 심장이나 호흡, 심폐정지 환자를 소생할 CPR 훈련을 받은 전문가 호출

소생술 거부: CPR을 시도하지 않아야 한다고 명시된 담당 의사의 서명이 있는 지시(소생술 금지[DNR] 지시라고도 함)

회복 불가능한 혼수: 환자가 회복될 수 없다고 예상되는 혼수상태나 지속적 식물상태

지속적 식물상태: 환자가 의식은 없지만 눈을 뜨거나 취침과 기상 시간이 정상적이거나 훌쩍임이나 씹는 동작, 기침, 숨막힘, 삼킴과 같이 의식을 모방할 수 있는 일정한 특징이 나타나는 상태

말기: 완치 가능성이 없이 사망이 임박한 의학적 상태

연명 치료: 일정한 시간 동안 환자를 연명시킬 수는 있으나 말기증상을 완치할 수 없는 의료 시술이나 약물, 기술

고식적 의료: 진단에 관계 없이 통증 또는 중증 질환에 대한 스트레스가 없도록 유지하는데 집중하고 환자와 가족의 삶의 질을 높이기 위한 목적의 전문 치료

휴대용 의료 지시서

휴대용 의료 지시서는 진행성 질환 환자의 임종 간호 결정을 전달합니다. 미국에서는 휴대용 의료 지시 프로그램이 주 차원에서 시행되며, 이를 가장 일반적으로 의사의 연명 치료 지시 또는 POLST라고 합니다. 이러한 프로그램의 다른 명칭으로 연명 치료 의료 지시(MOLST), 의사 치료 범위 지시(POST), 의료 치료 범위 지시(MOST), 연명 치료 임상 지시(COLST), 환자의 선호사항에 대한 휴대용 의사 지시(TPOPP) 등이 있습니다.

이러한 프로그램에는 의료 전문가가 주도하는 논의와 진행성 또는 말기 질환자와 공유하는 의사결정 과정이 포함됩니다. 이 과정을 통해 환자의 치료 목적에 부합하고 CPR의 사용과 전반적인 의료 개입의 수준(예: 완전한 치료, 안위 치료만, 또는 일부 중간 수준), 그리고 입원을 원하거나 피하는지 여부에 관한 환자의 바람을 언급하는 휴대용 의사 지시가 작성됩니다. 대부분의 휴대용 의료 지시 프로그램은 인공 영양과 수분 공급 또한 다룹니다. 일부 주에서는 의학적 위기 상황에서 사용할 수 있는 환기기 또는 항생제 사용과 같은 추가 고려사항을 언급합니다. 이러한 프로그램은 모든 치료 환경에 적용할 수 있습니다. 의료적 위기 상황에서 응급 의료 요원과 기타 의료 전문가는 POLST 또는 기타 유사 지시를 우선적으로 준수해야 합니다. 즉각적인 조치가 반드시 필요하지는 않다면, 환자의 상태가 중대하게 달라지거나, 환자의 치료 장소가 변경되거나, 환자의 바람이 달라질 때마다 이러한 지시를 환자와 함께 검토해야 합니다. 의사결정 능력이 결여된 환자에 대해서는 공인 대리인이 환자를 대행할 수 있습니다. POLST와 유사한 휴대용 의료 지시는 진행성 질환자에게만 적용되고, 응급 시 결정을 위한 의료 지시 형태로 치료 계획을 제공하며, 향후 가설적 상태가 아니라 환자의 현재 상태에 중점을 둔다는 점에서, 사전의료지시서와 다릅니다.

POLST 또는 유사한 프로그램은 모든 주에 존재하고, 전국 POLST 조직이 www.polst.org에서 정보 교환소를 제공합니다.

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사전의료지시서와 POLST의 차이