인체 면역결핍 바이러스(HIV) 감염

HIV 전파 위험은 질 또는 항문 성교 시 콘돔을 사용하지 않거나 부정확하게 사용할 때 가장 높습니다. HIV 전파는 비록 질 또는 항문 성교 시보다는 전파 가능성이 낮지만 구강 성교 시에도 발생할 수 있습니다.

HIV 감염 위험은 정액 또는 질 분비물에 다량의 HIV가 포함되어 있을 때 및/또는 작은 것이더라도 피부나 생식기, 구강 또는 직장 내막에 열상이나 궤양이 있을 때 증가됩니다. 따라서, 다음과 같은 경우에 전파가 일어날 가능성이 훨씬 더 높습니다.

• 감염된 후 최초 몇 주간(이러한 시기에는 혈액 및 체액에 매우 다량의 HIV가 포함되어 있으므로)

• 피부나 생식기, 구강 또는 직장 내막을 손상시키는 격렬한 성생활

• 파트너에게 피부의 궤양 또는 열상, 생식기 염증을 유발할 수 있는 음부 포진 감염, 매독, 또는 다른 성전파 감염(STI)이 있을 때 성교

HIV(항레트로바이러스) 약물은 정액과 질 분비물 내 HIV 양을 감소시킬 수 있습니다. 따라서 이 약물로의 HIV 감염 치료는 전파 가능성을 상당히 감소시킬 수 있습니다.

생식기, 구강 또는 직장을 에워싸고 있는 막을 손상시킬 수 있는 성적 활동에는 피스팅(직장 또는 질 내로 손의 대부분 또는 전부를 집어 넣는 행위), 성기구 사용 등이 있습니다.

연구에 따르면 항레트로바이러스 요법으로 치료받고 검출 불가 바이러스 부하(바이러스 억제)를 보이는 HIV 감염자들은 파트너에게 성적으로 바이러스를 전파하지 않습니다.

우연히 HIV에 오염된 바늘에 찔리는 보건 관리 종사자가 노출 후 가능한 한 빨리 치료를 받지 않는다면 HIV에 감염될 가능성은 약 1/300입니다. 그러한 치료는 감염 가능성을 1/1,500 미만으로 줄여줍니다. 단순히 혈액이 묻은 경우(상처를 꿰맬 때 사용하는 바늘처럼)보다, 만일 주사바늘이 깊이 관통하거나 주사바늘의 속이 비어 있고 그 안에 HIV 오염 혈액을 포함하고(혈액을 채취하거나 마약을 주사하기 위해 사용하는 바늘처럼) 있다면 감염 위험성이 높아집니다.

감염된 체액이 입 또는 눈으로 튀어서 발생하는 감염은 1,000번 중에 1번 꼴보다 적게 발생합니다.

많은 수의 출산 적령기 여성의 HIV 감염은 소아의 HIV 감염 증가로 이어졌습니다.

HIV 감염은 다음과 같은 방식으로 HIV에 감염된 어머니로부터 아이에게 전파될 수 있습니다.

• 임신 중 태반을 통해 태아에게

• 출산 중 산도 통과 동안 아기에게

• 모유를 통해 출산 후 아이에게

항레트로바이러스 약물을 사용하지 않는 산모에서 소아로 전파의 전체 누적 위험은 35~45%입니다.

감염된 여성을 항레트로바이러스 약물로 치료하면 전파 위험을 상당히 줄일 수 있습니다. 임신하고 HIV에 감염된 여성은 임신 중기와 후기 동안, 출산 동안, 모유 수유 동안 치료를 받아야 합니다. 제왕절개를 하는 것과 출산 후 몇 주간 아이를 치료하는 것도 감염 가능성을 감소시킵니다.

HIV는 모유로 분비됩니다. 분유가 안전하고 저렴한 지역의 HIV 감염 산모들은 모유수유를 하지 말아야 합니다. 그러나 감염성 질환과 영양결핍이 영아 사망의 흔한 원인이고 안전하고 저렴한 영아용 분유를 이용할 수 없는 지역에서, 세계 보건 기구는 최소 12개월 동안 모유수유와 함께 항레트로바이러스 치료를 권장합니다. 이러한 경우에는, 치명적 감염에 대해 모유수유를 통해 방어를 제공하는 것이 HIV 전파 위험을 상쇄시켜 줄지도 모릅니다.

HIV에 감염된 많은 여성들과 신생아들은 치료받거나 HIV 감염 예방을 위한 약물을 복용하기에, AIDS에 걸리는 소아 수가 많은 국가들에서 감소하고 있습니다.

현재 HIV 감염이 혈액 수혈 또는 장기 이식을 통해 전파되는 경우는 드뭅니다.

1985년 이후 대부분의 자원이 풍부한 국가들에서, 수혈을 위해 채취한 모든 혈액에 대해 HIV 검사를 수행하고, HIV 감염 위험을 없애기 위해 가능하면 일부 혈액 제제에 대해 열 처리를 수행하고 있습니다. 미국에서 (HIV 및 다른 혈행성 바이러스들에 대해 주의 깊게 선별검사하는) 단일 혈액 수혈로 인한 현재 HIV 감염 위험은 약 1/200만 미만으로 추정됩니다. 그러나 자원이 부족한 많은 국가들에서 혈액과 혈액 제제에 대해 HIV 선별검사를 실시하지 않거나 엄격하게 실시하지 않습니다. 그러한 곳에서는 위험이 여전히 상당합니다.

감염된 공여자의 장기(신장, 간, 심장, 췌장, 뼈, 피부)를 알지 못한 채 이식물로 사용할 때 HIV가 전파되었습니다. HIV 전파는 각막 또는 특정한 특수 처치 조직(뼈 등)을 이식할 때는 발생할 가능성이 낮습니다.

HIV 전파는 감염된 공여자의 정액을 인공 수정을 위해 사용할 때에도 가능합니다. 미국에서는 이러한 위험을 낮추기 위한 조치를 취했습니다. 신선한 정액 검체는 더 이상 사용되지 않습니다. 공여자의 정액은 6개월 이상 동안 냉동합니다. 그리고 나서 정액을 사용하기 전에 HIV 감염에 대해 공여자를 재검사합니다.

정자 공여자가 HIV에 감염된 것으로 알려진 경우, 정자 세척은 정자에서 HIV를 제거하는 효과적인 방법입니다.

혈액 내 CD4+ 림프구 수(CD4 수치)는 다음을 결정하는 데 도움을 줍니다.

• 면역체계가 감염으로부터 얼마나 잘 신체를 보호할 수 있는지

• HIV에 의한 손상이 얼마나 심할 수 있는지

대부분의 건강한 사람들은 혈액 내에 마이크로리터당 500~1,000세포의 CD4 수치를 갖고 있습니다. 일반적으로, CD4+ 림프구 수는 감염 첫 몇 달 동안 감소됩니다. 약 3~6개월 후에, CD4 수치가 안정화되지만, 치료를 받지 않았다면, 보통 천천히 또는 급속하게 비율이 계속 감소합니다.

CD4 수치가 혈액 내 마이크로리터당 약 200개 세포 미만으로 떨어지면, 면역체계가 특정 감염(예, 사람폐포자충 폐렴)에 대해 싸울 수 없게 됩니다. 이러한 감염의 대부분은 건강한 사람에게서는 드뭅니다. 그러나 이러한 감염은 면역체계가 약화된 사람들에게서는 흔합니다. 그러한 감염들은 감염균들이 약해진 면역체계를 이용하기 때문에 기회 감염이라고 불립니다.

혈액 내 마이크로리터당 약 50세포 이하 수치는 심각한 체중 감소, 실명 또는 죽음을 급속하게 일으킬 수 있는 추가적인 기회 감염이 쉽게 일어날 수 있기 때문에 특히 위험합니다. 이러한 감염에는 다음이 포함됩니다.

• 거대세포 바이러스 감염

• 마이코박테리움 아비움 복합체 감염

혈액 내 HIV 양(특히 HIV RNA 복제물 수)을 바이러스 양이라고 합니다.

바이러스 양은 HIV가 얼마나 빨리 복제하는지를 나타냅니다. 처음 사람들이 감염되었을 때, 바이러스 양이 급속하게 증가합니다. 그 후 약 6개월 후에 별도의 치료 없이도, 기준점이라 불리는 일정하게 유지되는 낮은 수준으로 떨어집니다. 이러한 수준은 혈액 내 마이크로리터당 적게는 수백 개에서 수백만 개 이상의 복제물에 이르기까지 개인마다 상당한 차이가 있습니다.

바이러스 양은 또한 다음을 나타냅니다.

• 감염의 전염력이 얼마나 높은지

• CD4 수치가 얼마나 빨리 감소할 것 같은지

• 증상이 얼마나 빨리 나타날 것 같은지

바이러스 양의 기준점이 높을수록 CD4 수치가 낮은 수준(200 미만)으로 더 빨리 감소하며, 이는 증상이 없는 사람들에서도 기회 감염 위험을 증가시킵니다.

성공적인 치료 동안에는 바이러스 양이 매우 낮거나 검출 불가능한 수준(혈액 내 마이크로리터당 약 20~40 복제물 미만)으로 감소합니다. 하지만, 비활성(잠복) HIV는 여전히 세포 내에 존재하며, 만일 치료가 중단되면 HIV가 복제를 시작하고 바이러스 양이 증가합니다.

치료받는 동안에 바이러스 양이 증가하는 것은 다음을 나타낼 수 있습니다.

• HIV가 항레트로바이러스 치료에 대한 내성을 보였습니다.

• 환자가 처방된 약물을 복용하고 있지 않습니다.

• 양자 모두

의사들이 HIV 감염에 대한 노출을 의심하는 경우, HIV 선별검사를 실시합니다. 또한 의사들은 모든 성인과 청소년, 특히 임산부에게 이들의 위험 정도와 관계 없이 선별검사를 제공합니다. HIV 감염이 염려되는 누구나 검사를 요청할 수 있습니다. 이러한 검사는 기밀이고 종종 무료입니다.

현행(4세대) 병합 선별검사는 HIV 감염을 시사하는 두 가지를 검사합니다.

• HIV에 대한 항체

• HIV 항원(p24 항원)

항체는 HIV의 공격과 같은 특정 공격으로부터 신체를 방어하기 위해 면역체계가 생성하는 단백질입니다. 항원은 면역 반응을 촉발할 수 있는 이물질입니다.

신체가 검사로 검출할 수 있는 충분한 양의 항체를 생성하는 데 몇 주가 소요되므로, 바이러스가 신체에 침투한 후 처음 몇 주 동안 항체 검사 결과가 음성입니다(급성 HIV 감염의 “항체 미형성기”라고 함). 그러나 최초 감염 후 빠르게는 2주 후에 p24 항원 검사 결과가 양성일 수 있습니다. 병합 검사는 실험실에서 빠르게 실시할 수 있습니다. 또한 의사 진료실 또는 병원에서 이 검사들의 버전을 실시할 수 있습니다(병상 검사라고 함). 결과가 양성인 경우, 의사들은 HIV-1과 HIV-2를 구별하는 검사를 실시하고, 혈중 HIV RNA 양(바이러스 양)을 측정하는 검사를 실시합니다.

병합 선별검사는 이전 선별검사보다 빠르고 덜 복잡합니다. 이는 효소 결합 항체법(ELISA)을 사용하여 HIV 항체를 검출한 후, 특수 단백질 검출 검사와 같은 별도의 보다 정확하고 특이한 검사를 사용하여 양성 결과를 확인합니다.

다른 기존의 신속 병상 검사도 또한 이용 가능합니다. 이 검사들은 혈액 또는 타액 검체를 사용하여 실시할 수 있습니다. 이 신속 선별검사 결과가 양성인 경우, (특수 단백질 검출 검사와 함께 또는 없이) ELISA로 또는 하나 이상의 다른 신속 검사를 반복하여 확인합니다.

위험도가 낮은 사람의 검사 결과가 음성이라면, 위험 상태가 변하지 않는 한 선별검사를 반복하지 않습니다. 위험도가 가장 높은 사람들이 검사 결과 음성일 경우(특히 성생활을 하거나 성 파트너가 여러 명이거나 보다 안전한 성생활을 하지 않는 사람), 6~12개월마다 검사를 반복해야 합니다.

HIV RNA 검사는 항체 검사의 양성 결과를 확인해 주거나 항체 검사 결과가 음성일 때 HIV 감염의 증거를 검출할 수 있습니다. HIV RNA 검사는 종종 유기물의 유전 물질의 많은 수를 생성하는 기법을 사용합니다(핵산 증폭이라 부름). 이러한 검사는 혈액 내 매우 소량의 HIV RNA를 검출할 수 있으며 매우 정확합니다.

만일 HIV에 감염되었다고 진단되었다면, 다음을 측정하기 위해 정기적으로 혈액 검사를 수행해야 합니다.

• CD4 수치

• 바이러스 양

CD4 수가 낮을 경우, 심각한 감염과 특정 암 등의 기타 HIV 합병증이 발생할 가능성이 더 높습니다. 바이러스 양을 통해 다음 몇 년 동안 CD4 수치가 얼마나 빨리 감소할지 예측할 수 있습니다.

이 두 가지 측정법은 의사가 다음을 결정하는 데 도움을 줍니다.

• 항레트로바이러스 약물을 얼마나 빨리 시작할지

• 치료법이 어떤 영향을 줄지

• 감염 합병증을 예방하는 데 다른 약물이 필요할 수 있는지

치료가 성공적이면 바이러스 양이 몇 주 내로 매우 낮은 수준으로 떨어지고, CD4 수치가 천천히 정상 수준으로 회복되기 시작합니다.

AIDS는 CD4 수치가 혈액 마이크로리터당 200 세포 이하로 떨어질 때 또는 극한 소모 또는 심각한 기회 감염 또는 암이 진행될 때에 진단됩니다.

HIV 감염과 함께 나타날 수 있는 상태를 확인하기 위해 다양한 검사를 실시할 수 있습니다. 다음과 같은 검사들이 포함됩니다.

• 골수 흡인과 생검: 림프종, 암, 기회 감염 때문일 수 있는 낮은 혈구수(빈혈 포함)를 추가로 평가하기 위함

• 조영제 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI): 뇌 또는 척수 손상을 확인하기 위함

HIV 감염자는 다음 백신을 접종받아야 합니다(자세한 정보는 미국 질병통제예방센터[CDC] 예방접종 권장사항 참조).

• 이전 결합 폐렴구균 백신을 접종받지 않은 경우, 결합 폐렴구균 백신 PCV20 단독 또는 PCV15 접종 후 최소 8주 후에 PPSV23 접종

• 매년 인플루엔자 백신

• 이전에 B형 간염 백신을 투여하지 않았거나 3차 백신 투여를 완료하지 않았다면 B형 간염 백신

• A형 간염 위험이 높거나 보호를 원한다면 A형 간염 백신

• HPV 관련 구강과 인후, 자궁경부, 음경, 항문암 예방을 위한 인유두종 바이러스(HPV) 백신(권장 연령의 남녀에게 접종함)

• 성인이 전에 백신 접종을 받지 않은 경우 수막구균 백신(최소 8주 간격으로 용량을 접종하고 5년마다 재접종합니다.)

• 10년마다 추가 접종하는 파상풍-디프테리아 백신(Td). 최소 3회 용량의 파상풍과 디프테리아 백신의 일차 백신 접종 시리즈를 투여받거나 완료하지 않은 경우 시리즈를 시작하거나 완료해야 하고, 파상풍-디프테리아-백일해 백신(Tdap)를 접종받은 적이 없는 경우 Td 추가접종 중 하나를 Tdap로 대체해야 합니다. 일차 시리즈를 완료했으나 이전 Tdap를 접종받지 않은 경우 다음 Td 추가접종으로 Tdap를 접종받아야 합니다.

• 재조합 대상포진 백신

• CD4 수가 혈액 마이크로리터당 200개 세포를 초과하는 일부 사람들에서 수두 백신

직장에서 혈액이나 다른 사람의 체액과 접촉 가능성이 높은 사람들은 라텍스 장갑, 마스크 및 보호 안경을 착용해야 합니다. 이러한 예방조치들은 HIV 감염자뿐 아니라 모든 사람들의 체액에 해당되며, 따라서 보편적 예방조치라 부릅니다. 다음의 2가지 이유 때문에 보편적 예방조치를 취합니다.

• HIV 감염자가 자신이 감염되었다는 사실을 모를 수 있으므로.

• 다른 심각한 질환(B형 및 C형 간염 등)을 유발하는 바이러스가 체액으로 전파될 수 있으므로.

HIV가 열 및 과산화 수소 및 알콜 등 일반 살균제에 의해 비활성화되기 때문에 HIV로 오염된 표면은 쉽게 청소하고 소독할 수 있습니다.

HIV는 공기를 통해 또는 일반적 접촉(예, 만지기, 잡기 또는 건조한 키스)에 의해 전파되지 않기에, 병원 또는 진료소는 환자들이 또 다른 전염병에 감염되어 있지 않은 한 HIV 감염자들을 격리시키지 않습니다.

미국에서는 다음을 통해 장기 이식이나 혈액 수혈에 의한 HIV 감염 전파가 거의 사라졌습니다.

• HIV 감염 위험 인자에 대해 장기 또는 혈액 공여자 선별검사

• HIV에 대해 기증된 혈액 선별검사

위험은 HIV 검사 결과와 관계없이, HIV 감염에 대한 위험 인자가 있는 사람들에게 혈액이나 이식을 위해 장기를 기증하지 않도록 요청함으로써 추가적으로 감소됩니다.

그러나 자원이 부족한 국가들은 민감한 HIV 선별검사를 일관되게 사용하지 않았으며 기증자를 제한하지 않았습니다. 그 결과, 이러한 경로에 의한 전파가 여전히 개발 도상국들에서 문제입니다.

HIV에 감염된 임산부는 신생아에게 바이러스를 전파할 수 있습니다.

다음을 시행하면 모체에서 신생아로의 HIV 전파 예방에 도움이 될 수 있습니다.

• 임산부가 HIV에 감염되었는지 검사합니다.

• 감염된 경우, 임신과 분만 동안 항레트로바이러스 약물로 임산부를 치료합니다(분만 중의 치료가 특히 중요함).

• 질 분만보다는 제왕절개로 아기를 분만함

• 출생 후, 신생아를 6주간 정맥 투여하는 지도부딘으로 치료함

• 가능할 경우, 모유수유 대신 분유를 사용함(HIV가 모유로 전파될 수 있음)

HIV에 노출되기 전 항레트로바이러스 약물 복용은 HIV 감염 위험을 줄일 수 있습니다. 그러한 예방적 치료는 노출 전 예방(PrEP)이라 부릅니다. 그러나 노출 전 예방은 비용이 비싸며 매일 약물을 복용하는 경우에만 효과적입니다. 따라서 노출 전 예방은 HIV에 감염된 파트너가 있는 사람, HIV 감염의 상당한 위험에 처하게 하는 성적 행동을 하는 사람, 약물을 주사하고 HIV 감염의 상당한 위험에 처하게 하는 주사 관행이 있는 사람과 같이 감염 위험이 매우 높은 사람에게만 권장됩니다.

노출 전 예방은 또한 다음과 같이 고위험 성생활을 하는 사람들에게 권장될 수 있습니다.

• 콘돔 사용 없이 남성과 항문 성교를 하는 남성

• HIV 상태를 알 수 없고 HIV 감염 위험이 높은 파트너와 성교 중에 정기적으로 콘돔을 사용하지 않는 이성과 성생활을 하는 남녀

노출 전 예방을 사용하는 사람들은 여전히 지속적인 콘돔 사용 및 약물 주사용 바늘 공유하지 않기를 포함하여, HIV 감염을 예방하기 위한 다른 방법들을 사용해야 합니다.

피 튐, 실수로 주사바늘 찔림 또는 성적 접촉으로 인해 HIV에 노출된 사람들은 4주 동안 항레트로바이러스 약물을 복용하여 감염 가능성을 줄일 수 있습니다. 이러한 약물은 노출 후 가능한 즉시 시작할 때 보다 효과적입니다. 현재 2가지 이상의 약물 복용이 권장됩니다.

일반적으로 의사와 노출된 사람이 함께 이러한 예방 약물 사용 여부를 결정합니다. 추정된 감염 위험과 가능한 약물 부작용을 토대로 이러한 결정을 내립니다. 노출원이 HIV에 감염되었는지 여부를 알지 못한다면, 노출원이 감염되었을 가능성이 얼마나 높은지 고려합니다. 그러나 노출원이 HIV에 감염된 것을 알게 되는 때에도, 노출 후 감염의 위험은 노출 유형에 따라 차이가 있습니다. 예를 들어, 피 튐으로 인한 위험은 주사바늘 찔림보다는 더 낮습니다.

HIV 감염에 노출된 직후, 무엇을 하는지는 노출 유형에 따라 다릅니다.

• 피부가 노출된 경우, 비눗물로 씻습니다.

• 자창은 소독제로 소독합니다.

• 점막이 노출된 경우, 많은 양의 물로 씻어냅니다.