米国では,避妊しようとしているカップルの3分の1が,特に女性が30歳以上の場合に,精管切除術または卵管結紮術による永久的な避妊を選択する。
この避妊法は永久的なものと意図されており,そうみなすべきである。挙児希望がある場合は再吻合を考慮してもよいが,そのような手技後の生児出生率は以下の通りである:
精管再建術(vasectomy reversal):約26%(1)
女性における永久的な避妊処置後:卵管を閉鎖した場合はわずか,卵管を摘出した場合は0%
体外受精が成功する可能性がある。
総論の参考文献
1.Lee R, Li PS, Schlegel PN, Goldstein M: Reassessing reconstruction in the management of obstructive azoospermia: reconstruction or sperm acquisition?Urol Clin North Am 35 (2):289-301, 2008.x.doi: 10.1016/j.ucl.2008.01.005.
男性の永久的な避妊法(精管切除術)
この手技では,精管を切断し,断端を結紮または焼灼する。精管切除術は約20分で行うことができ,局所麻酔を使用する。不妊となるには術後に約20回の射精が必要で,精子を含まない射精が2回あることで確認すべきであり,そのような精液は通常,手術の3カ月後に得られる。それまでの間は他の避妊法を用いるべきである。
手技後2~3日間は軽度の不快感がよくみられる。この期間は非ステロイド系抗炎症薬(NSAID)を服用し,射精をしないことが推奨される。
精管切除術の合併症としては以下のものがある:
血腫(5%以下)
精子肉芽腫(精子漏出に対する炎症反応)
自然発生的な再吻合(通常は術後間もなく起こる)
精管切除術後の累積妊娠率は,5年時点で1.1%である。
女性の永久的な避妊法
女性の永久的な避妊のためには,卵管に対して以下の処置を行う:
切断して一部を切除する
結紮,焼灼,または様々な機械的器具(プラスチックバンドやリング,ばね式クリップ)を用いて閉鎖する
完全に摘出する
妊娠率は,プラスチックバンドよりもばね式クリップの場合の方が高い。機械的器具を用いる手技は組織損傷が少ないため,結紮または焼灼による閉鎖に比べ,より可逆的となりうる。卵管の完全な摘出は,卵巣がんのリスクを低下させる可能性がある。
用いられる方法としては,以下のものがある:
腹腔鏡手術
子宮鏡手術
小開腹手術
卵管結紮術は,帝王切開中または経腟分娩の1~2日後に臍周囲の小切開を用いて施行できる(腹腔鏡による)。
要点
精管切除術と卵管結紮術は永久的とみなすべきであるが,再吻合によりときに妊孕性が回復することを患者に伝えておく。
男性では精管を切断し,その後結紮または焼灼する;不妊は通常3カ月後に2回の精子のない射精により確認する。
女性では卵管を切断または摘出する;切断の場合は引き続いて卵管の一部を切除するか,結紮,焼灼や様々な機械的器具(プラスチックバンドやリング)を用いて卵管を閉鎖する;用いられる手技には腹腔鏡および小開腹手術がある。