体重が在胎期間に対して10パーセンタイル未満の乳児は，在胎不当過小（small for gestational age）に分類される。合併症には，周産期仮死，胎便吸引，赤血球増多症，および低血糖がある。
在胎期間は，大まかには，最後の正常な月経がみられた日から分娩日までの週数として定義されている。より正確には，在胎期間は受胎日の14日前から分娩日までの期間を指す。在胎期間は実際の胎齢とは異なるが，産科医および新生児専門医が胎児の成熟を議論する上での世界共通の基準となっている。
Fenton成長曲線によって在胎期間に対するより正確な発育評価が可能である；男児と女児で別のグラフがある。
早産男児のFenton成長曲線
Fenton T, Kim J: A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. BMC Pediatrics 13:59, 2013.doi: 10.1186/1471-2431-13-59; used with permission.Available at www.biomedcentral.com. |
思春期―男性の性徴がみられる時期
バーは正常範囲を示す。体質の変化の平均値は得られていない。 |
病因
原因は，発育不全が以下のいずれかによって分けられる：
対称性（Symmetric）：身長，体重，および頭囲の成長がほぼ同等に抑制されているもの
非対称性（Asymmetric）：体重増加が最も抑制され，脳，頭蓋，および長管骨の発育は比較的保たれているもの。
対称性の発育不全は，通常妊娠初期，しばしば第1トリメスターに始まる胎児の問題から生じる。原因が妊娠の比較的初期に生じる場合，全身が影響を受けるため，あらゆる種類の細胞数が少なくなる。一般的な原因としては以下のものがある：
遺伝性疾患
第1トリメスターの先天性感染症（例，サイトメガロウイルス，風疹ウイルス，またはToxoplasma gondiiによる）
非対称性の発育不全は，典型的には第2トリメスター後期または第3トリメスターに現れる胎盤または母体の問題に通常起因する。原因が妊娠の比較的後期に生じる場合，器官および組織は同等には影響されず，結果，非対称性の発育不全が起こる。一般的な原因としては以下のものがある：
小血管に関係する母体疾患（例，妊娠高血圧腎症，高血圧，腎疾患，抗リン脂質抗体症候群，長期の糖尿病）による胎盤機能不全
多胎妊娠による相対的な胎盤機能不全
過熟を伴う胎盤の退縮
肺疾患または心疾患による母体の慢性低酸素血症
母体の栄養障害
生殖補助医療による妊娠
母親が妊娠中にオピオイド，コカイン，アルコール，および/またはタバコを大量に使用した場合も，非対称性の発育不全を呈し，在胎不当過小児（SGA児）となることがある（妊娠中の社会的薬物と違法薬物を参照）。
症状と徴候
SGA児はその大きさにかかわらず，在胎期間が同じくらいの正常な大きさの新生児とほぼ同じ生理的特徴（例，皮膚外観，外耳軟骨，足底のしわ）および行動（例，活発さ，自発運動，哺乳意欲）を示す。しかし，筋肉量および皮下脂肪組織の減少のため，やせているように見えることがある。顔貌はやせこけ，高齢者（「しわくちゃの顔」）のように見えることがある。臍帯は細くかつ小さく見えることがある。
合併症
正期産のSGA児には，ほぼ同じ大きさの早産児にみられるような器官系の未熟性に関係する合併症はない。しかし，以下のリスクがある：
分娩中の周産期仮死は，考えられる合併症の中で最も重篤なものである。子宮内胎児発育不全が胎盤機能不全（胎盤灌流がかろうじて足りている）による場合，子宮収縮のたびにらせん動脈が圧迫されることによって母体から胎盤への血流が遅滞または停止するため，周産期仮死のリスクが生じる。このため，胎盤機能不全が疑われる場合，分娩前に胎児を評価し，分娩中には胎児の心拍数のモニタリングを行うべきである。胎児機能不全が検出された場合は，迅速な分娩（多くは帝王切開による）が適応となる。
胎便吸引は周産期仮死の間に生じることがある。SGA児（特に過期産児）は，胎便を羊膜腔に排出し，深いあえぎ呼吸を始めることがある。その結果として起こる吸引によって，胎便吸引症候群が生じる可能性が高い。胎便吸引症候群は発育不全児および過期産児で最も重症となることが多いが，これは，少量の羊水中に含まれることで，胎便がより濃縮されるためである。
十分なグリコーゲン合成の欠如，およびそれによる貯蔵グリコーゲンの減少により生後数時間から数日にしばしば低血糖が生じるため，ブドウ糖の静脈内投与を行い速やかに治療する必要がある。
赤血球増多症は，胎盤機能不全のためにSGA胎児が慢性的な軽度低酸素症を来す場合に生じることがある。エリスロポエチンの分泌が増加し，赤血球産生速度が上昇する。赤血球増多症の新生児は出生時に赤くみえ，頻呼吸や嗜眠がみられることもある。
低体温症は，体温調節の障害により起こることがあり，皮下脂肪減少による熱放散の増加，子宮内ストレスおよび貯蔵栄養の枯渇による熱産生の減少，ならびに体が小さいため体積に比して体表面積が大きいなどの複数の因子が関与している。SGA児は，酸素消費量を最小限に抑えるために中性温度環境（thermoneutral environment）に置くべきである。
予後
仮死が回避できる場合，正期産SGA児の神経学的予後はかなり良好である。しかし晩年になって，虚血性心疾患，高血圧，および脳卒中のリスク上昇がみられる可能性があり，これは血管の発育異常が原因と考えられている。
SGAの原因が遺伝因子，先天性感染症，または母親の薬物使用である場合は，診断にもよるが予後はしばしば不良となる。子宮内胎児発育不全が慢性的な胎盤機能不全によるものである場合，十分な栄養によってSGA児は出生後に顕著な「追いつき」成長を示す可能性がある。
治療
支持療法
基礎疾患および合併症があれば治療する。SGA状態に対する具体的な介入はないが，アルコール，タバコ，および違法薬物を避けることの重要性に関する出産前のアドバイスによって予防が促進される。
要点
体重が在胎期間に対して10パーセンタイル未満の乳児は，在胎不当過小（small for gestational age）に分類される。
妊娠初期の疾患は対称性の発育不全を引き起こし，身長，体重，および頭囲の成長が同程度に抑制される。
妊娠後期の疾患は非対称性の発育不全を引き起こし，体重増加が最も抑制され，脳，頭蓋，および長管骨の発育は比較的正常に保たれる。
体は小さいが，SGA児には，ほぼ同じ大きさの早産児にみられるような器官系の未熟性に関係する合併症はない。
合併症は主に基礎疾患のものであるが，一般に，周産期仮死，胎便吸引，低血糖，赤血球増多症，および低体温症などもみられる。
