Toracoscopia e chirurgia toracoscopica video-assistita

DiRebecca Dezube, MD, MHS, Johns Hopkins University
Revisionato/Rivisto nov 2023
Visualizzazione l’educazione dei pazienti

La toracoscopia è una procedura in cui viene introdotto un endoscopio per visualizzare la cavità pleurica. La toracoscopia può essere impiegata per la sola visualizzazione (pleuroscopia) o per le procedure chirurgiche. Quando si parla di toracoscopia chirurgica ci si riferisce in genere alla chirurgia toracoscopica video-assistita.

La pleuroscopia può essere eseguita con il paziente in sedazione parziale in un'apposita sala endoscopica, mentre la chirurgia toracoscopica video-assistita richiede un'anestesia generale e viene di solito eseguita in sala operatoria. Entrambe le procedure inducono uno pneumotorace per creare un campo visivo chiaro.

Indicazioni della toracoscopia e della chirurgia toracoscopica video-assistita

La toracoscopia viene utilizzata per

  • Valutare i versamenti pleurici e le diverse lesioni pleuriche e polmonari quando i test meno invasivi non sono stati conclusivi

  • Pleurodesi nei pazienti con versamenti maligni ricorrenti quando la pleurodesi chimica non è indicata o è stata inefficace

  • Rompere le loculazioni nei pazienti con empiema

L'accuratezza diagnostica per il cancro e la tubercolosi della pleura è di circa il 95% (1, 2).

Le indicazioni comuni per la chirurgia toracoscopica video-assistita comprendono

  • Bullectomia e chirurgia per la riduzione del volume polmonare nell'enfisema

  • Correzione dello pneumotorace spontaneo primitivo

  • Lobectomia e pneumonectomia (in alcuni centri)

  • Biopsia del parenchima polmonare

  • Resezione a cuneo

Le indicazioni meno frequenti per la chirurgia toracoscopica video-assistita sono le seguenti

  • Biopsia e stadiazione del cancro esofageo

  • Escissione di masse mediastiniche benigne

  • Riparazione delle lesioni traumatiche a carico del polmone, della pleura o del diaframma

  • Simpatectomia per iperidrosi grave o causalgia

Controindicazioni alla toracoscopia e alla chirurgia toracoscopica video-assistita

Le controindicazioni alla toracoscopia e alla chirurgia toracoscopica video-assistita sono le stesse della toracentesi.

Una controindicazione assoluta è

  • L'obliterazione di tipo adesivo dello spazio pleurico

La biopsia è relativamente controindicata nei pazienti nei seguenti casi

  • Cancri altamente vascolari

  • Ipertensione polmonare severa

  • Malattia polmonare bollosa grave

Procedura per la toracoscopia e la chirurgia toracoscopica video-assistita

Sebbene alcuni pneumologi eseguano la pleuroscopia, la chirurgia toracoscopica video-assistita viene effettuata da specialisti in chirurgia toracica. Entrambe le procedure sono simili all'inserimento del tubo toracico. Un mandrino inserito in uno spazio intercostale attraverso un'incisione cutanea, attraverso il quale viene inserito un toracoscopio. Ulteriori incisioni consentono l'uso della videocamera e di strumenti accessori.

Dopo la toracoscopia e la chirurgia toracoscopica video-assistita, è di solito necessario applicare un drenaggio toracico per 1-2 giorni.

Complicanze della toracoscopia e della chirurgia toracoscopica video-assistita

Le complicanze della toracoscopia e alla chirurgia toracoscopica video-assistita sono simili a quelle della toracentesi e comprendono

  • Febbre post-intervento

  • Lesioni pleuriche che causano fuoriuscita d'aria e/o enfisema sottocutaneo

Le complicanze gravi ma rare comprendono

  • Emorragia

  • Perforazione del polmone

  • Embolia gassosa

I pazienti sono anche a rischio di complicanze derivanti dall'anestesia generale.

Riferimenti

  1. 1. Diacon AH, Van de Wal BW, Wyser C, et al. Diagnostic tools in tuberculous pleurisy: a direct comparative study. Eur Respir J 2003;22(4):589-591. doi:10.1183/09031936.03.00017103a

  2. 2. Durgeshwar G, Mohapatra PR, Bal SK, et al. Comparison of Diagnostic Yield and Complications in Ultrasound-Guided Closed Pleural Biopsy Versus Thoracoscopic Pleural Biopsy in Undiagnosed Exudative Pleural Effusion. Cureus 2022;14(4):e23809. doi:10.7759/cureus.23809

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