Le infezioni delle vie urinarie sono di frequente riscontro in gravidanza, apparentemente a causa della stasi urinaria dovuta alla dilatazione degli ureteri da parte degli ormoni, all'ipoperistalsi degli ureteri e alla compressione dell'utero gravido sugli ureteri stessi. La batteriuria asintomatica si verifica in circa il 15% delle gravidanze e, a volte, progredisce sino a provocare cistiti e pielonefriti sintomatiche. Un'infezione delle vie urinarie franca non è sempre preceduta da una batteriuria asintomatica.
La batteriuria asintomatica, le infezioni delle vie urinarie e le pielonefriti aumentano il rischio di
Diagnosi di infezione delle vie urinarie in gravidanza
Esame delle urine e urinocoltura
L'analisi delle urine e la coltura sono regolarmente eseguite come valutazione iniziale per verificare la presenza di batteriuria asintomatica. La diagnosi di infezione delle vie urinarie sintomatica non è modificata dalla gravidanza.
Trattamento delle infezioni delle vie urinarie in gravidanza
Farmaci antibatterici come cefalexina, nitrofurantoina, o trimetoprim/sulfametossazolo
Urinocoltura e antibiogramma e talvolta terapia soppressiva
La terapia dell'infezione delle vie urinarie sintomatica non viene modificata dalla gravidanza, salvo per i farmaci che possono danneggiare il feto che vanno evitati (vedi tabella Alcuni farmaci con effetti avversi durante la gravidanza). Poiché la batteriuria asintomatica può causare pielonefrite, deve essere trattata con antibiotici similari a quelli usati per un'infezione delle vie urinarie acuta.
La scelta dei farmaci antibiotici si basa sulla predisposizione individuale e sui pattern di sensibilità e resistenza locale, ma un buon regime iniziale comprende le seguenti:
Cefalexina
Nitrofurantoina
Trimetoprim/sulfametossazolo
La nitrofurantoina è controindicata nelle pazienti incinte a termine, durante il travaglio e il parto, o quando l'inizio del travaglio è imminente, perché è possibile l'anemia emolitica nel neonato. Le donne in gravidanza con carenza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G6PD) non devono assumere nitrofurantoina. L'incidenza dell'ittero neonatale aumenta quando le donne incinte assumono nitrofurantoina durante gli ultimi 30 giorni della gravidanza. La nitrofurantoina deve essere utilizzata durante il primo trimestre solo quando non sono disponibili alternative diverse.
Il trimetoprim/sulfametossazolo può causare malformazioni congenite (p. es., difetti del tubo neurale) e ittero nucleare nel neonato. La supplementazione di acido folico può ridurre il rischio di alcune malformazioni congenite. Il trimetoprim/sulfametossazolo dev'essere usato durante il primo trimestre solo quando non sono disponibili alternative.
Dopo la terapia sono necessarie urinocolture di controllo per essere sicuri dell'avvenuta guarigione.
Le donne affette da pielonefrite o che hanno avuto più di un'infezione delle vie urinarie possono aver bisogno di una terapia soppressiva, di solito con trimetoprim/sulfametossazolo (TMP/SMX) (prima della 34a settimane) o nitrofurantoina, per il resto della gravidanza.
Nelle donne che hanno batteriuria con o senza infezioni delle vie urinarie o pielonefrite, le urine devono essere poste in coltura mensilmente.
Punti chiave
La batteriuria asintomatica, le infezioni delle vie urinarie e le pielonefriti aumentano il rischio di travaglio pretermine e di rottura prematura delle membrane.
Trattamento iniziale con cefalexina, nitrofurantoina, o trimetoprim/sulfametossazolo.
Dopo la terapia ripetere urinocolture di controllo.
Per le donne che hanno avuto pielonefrite o più di un'infezione delle vie urinarie, considerare una terapia soppressiva, di solito con trimetoprim/sulfametossazolo (prima della 34a settimana) o nitrofurantoina.
