Leiomiomi cervicali

(Miomi cervicali; Fibromi cervicali)

DiDavid G. Mutch, MD, Washington University School of Medicine;
Scott W. Biest, MD, Washington University School of Medicine
Revisionato/Rivisto mag 2023
Visualizzazione l’educazione dei pazienti

I leiomiomi cervicali sono tumori benigni della muscolatura liscia. I sintomi possono comprendere un sanguinamento vaginale anomalo, una secrezione vaginale e una dispareunia. La diagnosi si basa sull'esame pelvico o talvolta sull'imaging. Il trattamento consiste nell'osservazione o nella rimozione chirurgica.

I leiomiomi cervicali sono poco frequenti. I leiomiomi uterini (fibromi) si verificano comunemente nel corpo uterino e sono di solito presenti nelle pazienti con fibromi cervicali. I leiomiomi cervicali di grandi dimensioni possono ostruire parzialmente il tratto urinario. I leiomiomi cervicali non prolassano, ma alcuni fibromi sottomucosi prolassano attraverso il canale cervicale dentro la vagina. I leiomiomi prolassati a volte ulcerati, possono infettarsi e/o sanguinare.

Sintomatologia dei leiomiomi cervicali

La maggior parte dei leiomiomi cervicali alla fine è sintomatica. Il sintomo principale è il sanguinamento irregolare. Se abbondante, il sanguinamento può causare anemizzazione. Può concomitare dispareunia. L'infezione può causare dolore, sanguinamento, o emissione di secrezioni.

L'ostruzione del flusso urinario causa difficoltà ad iniziare la minzione, disuria o ritenzione urinaria; possono svilupparsi delle infezioni delle vie urinarie.

Diagnosi dei leiomiomi cervicali

  • Esame pelvico

  • A volte diagnostica per immagini

La diagnosi dei leiomiomi cervicali viene effettuata sulla base dell'esame obiettivo. Alcuni sono palpabili durante l'esplorazione bimanuale. L'ecografia o la RM possono aiutare nella diagnosi.

All'esame con lo speculum, a volte un leiomioma sottomucoso prolassato è visibile in corrispondenza o al di fuori dell'ostio cervicale esterno. In genere, questi sono peduncolati e mobili, il che li differenzia dai leiomiomi cervicali, che sono di solito sessili. Un leiomioma sottomucoso prolassato può essere friabile e ulcerato.

L'indicazione all'esecuzione dell'ecografia transvaginale o della RM si pone unicamente per i seguenti motivi:

  • Per confermare una diagnosi incerta

  • Per escludere un'ostruzione al deflusso di urina

  • Per identificare ulteriori leiomiomi

  • Per distinguere tra un leiomioma sottomucoso prolassato e un vero leiomioma cervicale

L'emoglobina o l'ematocrito vengono valutati per escludere un'anemia.

Una biopsia viene eseguita se necessario per escludere altri tipi di masse cervicali.

Trattamento dei leiomiomi cervicali

  • Rimozione dei leiomiomi sintomatici

Il trattamento dei leiomiomi cervicali è simile al trattamento dei fibromi. I leiomiomi piccoli e asintomatici non richiedono trattamento. La maggior parte dei leiomiomi cervicali sintomatici viene rimossa attraverso la miomectomia, soprattutto qualora si renda necessario il mantenimento della capacità gestazionale; qualora la miomectomia risulti tecnicamente improponibile, l'exeresi comporta l'isterectomia.

I leiomiomi prolassati, ove possibile, devono essere rimossi per via transvaginale.

Punti chiave

  • I leiomiomi cervicali sono benigni.

  • La maggior parte dei leiomiomi cervicali alla fine causa sintomi, principalmente emorragici; i grandi miomi possono parzialmente bloccare il tratto urinario.

  • Diagnosticare i miomi cervicali mediante esame obiettivo e talvolta ecografia o RM transvaginale.

  • Rimuovere chirurgicamente leiomiomi cervicali sintomatici, di solito mediante miomectomia ma, se la miomectomia non è possibile, con l'isterectomia.

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