Los agentes de contraste radiopaco se utilizan a menudo en radiografías y fluoroscopias para ayudar a delinear los bordes entre tejidos con radiodensidad similar. La mayoría de los agentes de contraste tienen como base el yodo.
Los agentes de contraste yodados pueden ser
Iónico
No iónico
Los agentes de contraste iónicos, que son sales, son hiperosmolar a la sangre. Estos agentes no deben utilizarse para la mielografía o en inyecciones que deban introducirse en el canal medular (porque la neurotoxicidad es un riesgo) o el árbol bronquial (porque el edema pulmonar es un riesgo).
Los agentes de contraste no iónicos tienen osmolaridad baja (pero aún así, hiperosmolar en relación con la sangre) o isoosmolar (con la misma osmolarida que la sangre). En casi todas las instituciones se utilizan ahora en forma sistemática agentes de contraste no iónicos más nuevos, ya que tienen menos efectos adversos.
Las reacciones de contraste más graves son
Reacciones de tipo alérgicas
Nefropatía por el contraste (daño renal después de la inyección intravascular de un agente de contraste)
Reacciones alérgicas a los medios de contraste
Las reacciones varían en cuanto a la gravedad:
Leve (p. ej., tos, prurito, congestión nasal)
Moderada (p. ej., disnea, sibilancias, cambios leves en el pulso o la presión arterial)
Grave (p. ej., dificultad respiratoria, arritmias como bradicardia, convulsiones, shock, paro cardiorrespiratorio)
El mecanismo es anafilactoide (véase Anafilaxia); los factores de riesgo incluyen:
Una reacción anterior a agentes de contraste inyectados
Asma
Alergias
El tratamiento comienza con la detención de la infusión del material de contraste.
En las reacciones leves o moderadas, suele ser eficaz la administración de difenhidramina, 25 a 50 mg IV.
En las reacciones graves, el tratamiento depende del tipo de reacción y puede incluir oxígeno, adrenalina, líquidos intravenosos y, tal vez, atropina (para la bradicardia).
En pacientes con riesgo alto de reacciones al contraste, deben utilizarse estudios por la imagen que no necesiten contraste yodado. Si el contraste es necesario, debe utilizarse un agente no iónico, y los pacientes deben ser medicados previamente con prednisona (50 mg por vía oral 13 horas, 7 horas y 1 hora antes de la inyección del contraste) y difenhidramina (50 mg IV, IM u oral 1 hora antes de la administración del contraste). Si los pacientes requieren estudios por la imagen de inmediato, se les puede administrar difenhidramina 50 mg IV, IM, o por vía oral 1 hora antes de la inyección de contraste e hidrocortisona 200 mg IV cada 4 horas hasta que se realice el estudio, preferiblemente difiriendo la imagen, si es posible, hasta que se hayan administrado al menos 2 dosis de hidrocortisona (véase American College of Radiology Manual on Contrast Media [Manual sobre los medios de contraste del Colegio estadounidense de Radiología]).
Nefropatía por contraste
En la nefropatía inducida por el contraste, la creatinina sérica típicamente comienza a aumentar dentro de las 24 horas tras la administración del contraste IV; alcanza un máximo entre los días 3 y 5, y vuelve a los valores basales dentro de los 7 a 10 días.
Los factores de riesgo frecuentes incluyen los siguientes:
Insuficiencia renal preexistente (creatinina elevada)
Diabetes mellitus, especialmente en pacientes con enfermedad renal crónica asociada
Edad > 70 años
Uso de fármacos nefrotóxicos
Deshidratación
En pacientes con riesgo de lesión renal aguda después de recibir el contraste intravascular yodado, deben considerarse las siguientes medidas:
Una dosis reducida de contraste
Uso de un agente iso-osmolar
Hidratación
Existen muchos regímenes de hidratación. Un régimen sugiere la administración de solución fisiológica a una velocidad de 100 mL por hora durante un período de 6 a 12 horas antes de la administración del medio de contraste y continuar durante 4 a 12 horas después de la inyección del medio de contraste (véase American College of Radiology Manual on Contrast Media).
La administración de N-acetilcisteína ha sido ampliamente estudiada y no se ha demostrado su eficacia para prevenir la nefropatía inducida por contraste (1).
Acidosis láctica
Los pacientes que toman metformina y desarrollan lesión renal aguda debido a la administración del medio de contraste presenta un riesgo elevado de acidosis láctica. Si el paciente tiene enfermedad renal crónica con una TFGe < 30 mL/min/1,73 m2, ya tiene una lesión renal aguda o se somete a cateterismo arterial con riesgo de embolia a las arterias renales, la metformina debe suspenderse durante 48 horas después de la administración del medio de contraste, y sólo se debe reanudar si la función renal se evalúa y se considera satisfactoria. La metformina en sí no plantea un riesgo para el desarrollo de nefropatía inducida por contraste (véase American College of Radiology Manual on Contrast Media).
Dado que muchos protocolos sobre agentes de contraste y reacciones son específicos y se actualizan en forma continua, es importante analizar estos detalles con el departamento de estudios por la imagen.
Perlas y errores
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Referencia
1. Weisbord SD, Gallagher M, Jneid H, et al: Outcomes after Angiography with Sodium Bicarbonate and Acetylcysteine. N Engl J Med 378(7):603-614, 2018. doi:10.1056/NEJMoa1710933
