Comunicación interauricular (CIA)

Para comprender los cambios hemodinámicos y revisar los datos hemodinámicos normales que ocurren en la comunicación interauricular (y otras anomalías), véase figura Circulación normal con presiones cardíacas representativas derecha e izquierda.

Circulación normal con presiones cardíacas derecha e izquierda representativas (en mmHg)

Saturación de oxígeno (O2) representativa del corazón derecho = 75%; saturación de oxígeno (O2) representativa del corazón izquierdo = 95%. Las presiones auriculares son presiones medias. AO = aorta; VCI = vena cava inferior; AI = aurícula izquierda; VI = ventrículo izquierdo; AP = arteria pulmonar; VP = venas pulmonares; AD = aurícula derecha; VD = ventrículo derecho; VCS = vena cava superior.

En la comunicación interauricular, la derivación es, al principio, de izquierda a derecha (véase figura Comunicación interauricular). Algunas CIA pequeñas, a menudo sólo un foramen oval permeable y estirado, se cierran en forma espontánea durante los primeros años de vida. Las CIA persistentes de moderadas a grandes persistentes provocan grandes derivaciones, que causan sobrecarga de volumen de la aurícula y el ventrículo derecho. Si no se reparan, estas derivaciones de gran magnitud pueden producir hipertensión arterial pulmonar, aumento de la resistencia vascular pulmonar, e hipertrofia ventricular derecha entre la cuarta y la quinta década. El tamaño absoluto del defecto en milímetros no debe considerarse en forma aislada, ya que la importancia del tamaño del defecto varía con la edad y el tamaño del paciente, y es de menor importancia que las consecuencias fisiológicas del grado de cortocircuito a través del defecto (1). Luego pueden producirse arritmias auriculares, como la taquicardia supraventricular (TSV), aleteo auricular o fibrilación auricular. La presencia de un cortocircuito auricular, aunque sea predominantemente de izquierda a derecha, puede asociarse con un émbolo paradójico debido a un cortocircuito transitorio de derecha a izquierda. Por último, el aumento de la presión en la arteria pulmonar y la resistencia vascular puede determinar un cortocircuito auricular bidireccional con cianosis (síndrome de Eisenmenger) durante la edad mediana a adulta (con mayor frecuencia después de los 40 años).

Comunicación interauricular

Hay aumento del flujo sanguíneo pulmonar y el volumen en la AD y el VD. (NOTA: por lo general, las presiones intracardíacas se mantienen dentro de límites normales durante toda la infancia). Si la comunicación es grande, las presiones en la aurícula derecha y la aurícula izquierda son iguales. AO = aorta; VCI = vena cava inferior; AI = aurícula izquierda; VI = ventrículo izquierdo; AP = arteria pulmonar; VP = venas pulmonares; AD = aurícula derecha; VD = ventrículo derecho; VCS = vena cava superior.

La mayoría de los pacientes con comunicaciones interauriculares pequeñas o moderadas son asintomáticas. Incluso las CIA grandes pueden no causar síntomas en niños pequeños. Los cortocircuitos más grandes pueden causar ganancia de peso lenta en la primera infancia e intolerancia al ejercicio, disnea de esfuerzo, cansancio/o palpitaciones en pacientes mayores. El pasaje de microémbolos de la circulación venosa a través de la CIA (embolia paradójica), asociada a menudo con arritmias, puede provocar eventos tromboembólicos cerebrales o sistémicos, como accidente cerebrovascular. Rara vez, cuando no se diagnostica o no se trata una CIA durante varias décadas, aparece el síndrome de Eisenmenger.

Por lo general, la auscultación revela un soplo mesosistólico (sistólico eyectivo) 2-3/6 (véase tabla Intensidad de los soplos cardíacos) y un desdoblamiento amplio y permanente de S2 en la parte superior del borde esternal izquierdo en niños. Un cortocircuito auricular izquierda-derecha grande puede causar un soplo diastólico de tono bajo (por aumento del flujo tricuspídeo) en los bordes esternales inferiores. Estos hallazgos pueden estar ausentes en los lactantes, aun en aquellos con un defecto grande. Puede haber un choque la punta ventricular derecha prominente, manifestado por una elevación paraesternal.

Audio

Desdoblamiento del segundo ruido cardíaco con comunicación interauricular

• Radiografía de tórax y ECG

• Ecocardiografía

El examen cardíaco, la radiografía de tórax y el ECG sugieren el diagnóstico de una comunicación interauricular, que se confirma mediante ecocardiografía bidimensional con estudios de flujo Doppler color.

Si hay un cortocircuito significativo, el ECG puede mostrar una desviación del eje a la derecha, hipertrofia ventricular derecha o retraso en la contracción del ventrículo derecho (unpatrón rSR′ en V1 con R' alta). La radiografía de tórax muestra cardiomegalia con dilatación de la aurícula derecha y el ventrículo derecho, un tronco pulmonar prominente y aumento de la trama vascular pulmonar.

La ecocardiografía confirmará la presencia de una CIA, define la localización anatómica y el tamaño del defecto y evalua el grado de sobrecarga de volumen de la aurícula derecha y el ventrículo derecho.

Rara vez se requiere cateterismo cardíaco, a menos que se planifique un cierre del defecto transcatéter.

• Observación, cierre transcatéter o reparación quirúrgica

La mayoría de las comunicaciones interauriculares pequeñas de ubicación central (< 3 mm) cierran espontáneamente; muchos defectos de 3 a 8 mm cierran en forma espontánea antes de los 3 años. Estos defectos representan probablemente un foramen oval persistente estirado y no una verdadera comunicación interauricular tipo ostium secundum. Las comunicaciones interauriculares tipo ostium primum y las comunicaciones interauriculares tipo seno venoso no se cierran espontáneamente.

Los niños asintomáticos con un cortocircuito pequeño solo requieren observación y ecocardiografía ocasional (en forma típica cada alrededor de 3 a 5 años). Si bien estos niños tienen un riesgo teórico de embolia sistémica paradójica, este evento es raro en niños. Por lo tanto, no es una práctica convencional cerrar un defecto pequeño, insignificante desde el punto de vista hemodinámico.

Las comunicaciones interauriculares moderadas a grandes (con evidencia de sobrecarga de volumen en el ventrículo derecho en la ecocardiografía) deben ser cerradas, en general entre los 2 y 6 años. La reparación puede considerarse a edad más temprana en niños con enfermedad pulmonar crónica. El cierre es posible en el 85 a 90% de los defectos con diversos dispositivos comerciales y se prefiere cuando las características anatómicas son apropiadas, como cuand se detectan bordes de tejido septal adecuados y distancia apropiada con las estructuras vitales (p. ej., raíz aórtica, venas pulmonares, anillo tricuspídeo) (1). De lo contrario, está indicada la reparación quirúrgica. Los defectos tipo seno venoso y ostium primum (tipo tabique auriculoventricular) no son pasibles de cierre con dispositivos. Si se reparan las comunicaciones interauriculares durante la infancia, la tasa de mortalidad perioperatoria se acerca a 0, y las tasas de supervivencia a largo plazo son similares a las de la población general.

La profilaxis de la endocarditis no es necesaria antes de la cirugía, y sólo se requiere durante los primeros 6 meses posteriores a la reparación o si hay una comunicación residual adyacente a un parche quirúrgico.

Los siguientes recursos en inglés pueden ser útiles. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable por el contenido de estos recursos.

1. American Heart Association: Common Heart Defects: Provides overview of common congenital heart defects for parents and caregivers

2. American Heart Association: Infective Endocarditis: Provides an overview of infective endocarditis, including summarizing prophylactic antibiotic use, for patients and caregivers