Voyeurismus bezeichnet das Erreichen von sexueller Erregung bei Erwachsenen durch Beobachtung anderer Personen, die nackt sind, sich ausziehen oder gerade sexuell aktiv sind. Bei heimlichem Beobachten argloser Personen führt dieses Sexualverhalten häufig zu Konflikten mit dem Gesetz und in Beziehungen. Eine voyeuristische Störung beinhaltet das Ausleben voyeuristischer Triebe oder Fantasien mit einer nicht einwilligenden Person oder das Erleben von erheblichem Leid oder funktioneller Beeinträchtigung aufgrund solcher Triebe und Impulse bei einer Person, die mindestens 18 Jahre alt ist.
Voyeurismus ist eine Form der Paraphilie, aber die meisten Menschen mit voyeuristischem Interesse erfüllen nicht die klinischen Kriterien für eine paraphile Störung, die erfordert, dass Verhalten, Fantasien, oder intensive Triebe einer Person zu klinisch bedeutendem Leiden oder beeinträchtigter Funktionsfähigkeit führen oder anderen Schaden zufügen (was bei Voyeurismus Einwirken auf die Triebe mit einer dem nicht zustimmenden Person umfasst). Die Bedingung muss auch für ≥ 6 Monate vorhanden gewesen sein.
Ein Wunsch, andere Menschen in sexuellen Situationen zu beobachten, ist verbreitet und an sich nicht anormal. Voyeurismus beginnt für gewöhnlich im Jugend- oder frühen Erwachsenenalter. Erwachsener Voyeurismus wird i. Allg. strenger beurteilt; nur wenige Teenager werden verhaftet. Bei pathologischer Ausprägung des Voyeurismus verbringen Voyeure beträchtliche Zeit damit, nach Beobachtungsmöglichkeiten zu suchen, oft damit einhergehend, dass sie wichtige Pflichten in ihrem Leben nicht erfüllen. Ein Orgasmus wird gewöhnlich durch Masturbation während oder nach der voyeuristischen Handlung erreicht. Der Voyeur sucht keinen sexuellen Kontakt mit den von ihm beobachteten Personen.
In vielen Kulturen haben Voyeure genügend legale Möglichkeiten, um sexuelle Handlungen zu beobachten (z. B. digitale oder Printpornographie). Allerdings sind voyeuristische Verhaltensweisen die häufigsten sexuellen Verhaltensweisen, die Kontakt mit dem Gesetz zur Folge haben können.
Das private Betrachten von sexuell expliziten Bildern und Videos, die heute im Internet weithin verfügbar sind, gilt nicht als Voyeurismus, da das Element der heimlichen Beobachtung fehlt, das das Kennzeichen des Voyeurismus ist. Mit der Miniaturisierung von Überwachungskameras und der Allgegenwärtigkeit von Handykameras ist Videovoyeurismus, bei dem sich Personen ohne Einwilligung ausziehen oder sexuelle Handlungen vornehmen, jedoch immer häufiger anzutreffen und gilt in den meisten Ländern als Straftat.
Die meisten Menschen mit voyeuristischem Verhalten suchen keinen Arzt auf; daher ist die Prävalenz der voyeuristischen Störung in der Allgemeinbevölkerung ungewiss. In einer bevölkerungsbezogenen Studie berichteten etwa 12% der Männer und 4% der Frauen über mindestens eine Episode voyeuristischen Verhaltens (1). Verschiedene Studien zeigen, dass das Verhältnis von männlichen zu weiblichen Voyeuren 2:1 bis 3:1 beträgt (1, 2). Die meisten Daten stammen aus Studien über inhaftierte Sexualstraftäter und nicht aus Stichproben aus der Bevölkerung. Personen mit voyeuristischer Störung, die im Rahmen von Untersuchungen in der Justizvollzugsanstalt untersucht wurden, können komorbide Hypersexualität, exhibitionistische Störung, Depression, Verhaltensstörung, oder antisoziale Persönlichkeitsstörung aufweisen.
Allgemeine Literatur
1. Långström N, Seto MC: Exhibitionistic and voyeuristic behavior in a Swedish national population survey. Arch Sex Behav 35(4):427-435, 2006. doi: 10.1007/s10508-006-9042-6
2. Thomas A G, Stone B, Bennett P, et al: Sex differences in voyeuristic and exhibitionistic interests: Exploring the mediating roles of sociosexuality and sexual compulsivity from an evolutionary perspective. Arch Sex Behav 50(5): –2162, 2021. doi:10.1007/s10508-021-01991-0
Diagnose der voyeuristischen Störung
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fünfte Auflage (DSM-5-TR) Kriterien
Die Diagnose einer der voyeuristischen Störung erfordert auch die folgenden Punkte (1):
Die Patienten erleben eine wiederkehrende und intensive Erregung, wenn sie eine ahnungslose Person beobachten, die nackt ist, sich auszieht oder sexuelle Handlungen vornimmt; die Erregung äußert sich in Phantasien, intensiven Trieben oder Verhaltensweisen.
Die Patienten haben ihre sexuellen Triebe mit einer nicht einwilligenden Person ausgelebt, oder diese Phantasien, intensiven sexuellen Triebe oder Verhaltensweisen führen zu klinisch bedeutsamen Belastungen oder Beeinträchtigungen bei der Arbeit, in sozialen Situationen oder in anderen wichtigen Lebensbereichen.
Dieser Zustand muss auch für ≥ 6 Monate angedauert haben.
Voyeuristische Störung wird bei Patienten < 18 Jahre nicht diagnostiziert.
Diagnosehinweis
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition,Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC.
Behandlung der voyeuristischen Störung
Psychotherapie und Selbsthilfegruppen
Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) - werden mit begrenztem Erfolg bei Personen eingesetzt, die sich freiwillig in Behandlung begeben
Manchmal antiandrogene Medikamente
Im Falle einer Straftat und wenn der Status als Sexualstraftäter festgestellt ist, wird die Behandlung in der Regel mit Psychotherapie, Selbsthilfegruppen und SSRI begonnen.
Wenn diese Therapien unwirksam sind, was häufig der Fall ist, und wenn die Störung schwerwiegend ist, sollten Arzneimittel in Betracht gezogen werden, die den Testosteronspiegel und damit die Libido senken. Diese Arzneimittel werden als Antiandrogene bezeichnet, obwohl die am häufigsten verwendeten Arzneimittel die Freisetzung von Testosteron hemmen, blockieren sie nicht dessen Wirkung. Begrenzte Daten deuten darauf hin, dass sie klinisch bedeutsame sexuelle Verhaltensweisen reduzieren, die wahrscheinlich zu einer Verhaftung führen (1).
Zu den Medikamenten gehören
Gonadotropin-freisetzende Hormon (GnRH) Agonisten (z. B. Leuprolid, Goserelin)
Depot Medroxyprogesteronacetat
Beide senken die Hypophysenproduktion des luteinisierenden Hormons (LH) und des follikelstimulierenden Hormons (FSH) und reduzieren so die Testosteronproduktion. Eine vollständige Einwilligung nach Aufklärung und eine angemessene Überwachung der Leberenzyme und des Serum-Testosteronspiegels sind erforderlich.
Literatur zur Therapie
1. Turner D, Briken P: Treatment of paraphilic disorders in sexual offenders or men with a risk of sexual offending with luteinizing hormone-releasing hormone agonists: An updated systematic review. J Sex Med 5(1):77-93, 2018. doi: 10.1016/j.jsxm.2017.11.013
Wichtige Punkte
Die meisten Menschen mit voyeuristischen Verhaltensweisen erfüllen nicht die klinischen Kriterien für eine voyeuristische Störung.
Voyeuristisches Verhalten ist das häufigste sexuelle Verhalten, das die Strafverfolgung betrifft.
Diagnostizieren Sie eine voyeuristische Störung nur dann bei Erwachsenen über 18 Jahren, wenn der Zustand für ≥ 6 Monate vorhanden war und Patienten auf ihre sexuellen Triebe mit einer nichteinwilligenden Person reagiert haben oder ihre Phantasien, intensiven Triebe oder Verhaltensweisen zu klinisch erheblicher Belastung führen oder die Funktionsfähigkeit beeinträchtigen.
Die meisten Menschen mit voyeuristischem Verhalten suchen keine medizinische Hilfe auf. Patienten, die wegen eines Sexualdelikts inhaftiert wurden, sollten zunächst mit Psychotherapie und selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern behandelt werden, und wenn eine zusätzliche Behandlung erforderlich ist und eine informierte Zustimmung vorliegt, mit antiandrogenen Arzneimitteln.