Cyclosporiasis ist eine Infektion mit Protozoen Cyclospora cayetanensis. Die Beschwerden bestehen vor allem aus einer wässrigen Diarrhö mit gastrointestinalen und systemischen Beschwerden. Die Diagnose wird durch den Nachweis charakteristischer Oozysten in Stuhl- oder intestinalen Biopsieproben gestellt. Die Behandlung erfolgt mit Trimethoprim/Sulfamethoxazol.
(Siehe auch Übersicht über Darmprotozoen- und Mikrosporidien-Infektionen.)
Die Cyclosporiasis wird durch eine obligate intrazelluläre Kokzidianprotozoen verursacht. Die Erreger werden fäkal-oral über kontaminierte Lebensmittel oder Wasser übertragen. Diese Infektion ist am häufigsten in tropischen und subtropischen Klimazonen, in denen die Abwasserentsorgung schlecht ist. Einwohner und Reisende in endemische Gebiete sind gefährdet. Frühe Berichte über Ausbrüche von Cyclospora cayetanensis in den USA wurden auf importierte Himbeeren aus Guatemala zurückgeführt. Anschließend folgten Ausbrüche von C. cayetanensis-Infektionen auf die Aufnahme von kontaminiertem frischem Gemüse wie Basilikum, Zuckerschoten, Mesclun-Salat und Koriander. Im Sommer des Jahres 2013 wurde ein Ausbruch in mehreren Bundesstaaten der USA, der Hunderte von Menschen betraf, auf den Verzehr vorgewaschener Salatmischungen zurückgeführt (1). Ein Ausbruch in mehreren Staaten im Jahr 2018 wurdeauf kontaminierten Frischgemüseschalen zurückgeführt (2, 3).
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Der Lebenszyklus von C. cayetanensis ähnelt denen von Cryptosporidium, mit der Ausnahme, dass Oozysten im Stuhl nicht sporuliert werden. Daher sind die Oozysten, wenn sie frisch im Stuhl sind, nicht infektiös, und eine direkte fäkal-orale Übertragung kann nicht auftreten. Die Oozysten benötigen Tage bis Wochen in der Umgebung, um zu sporulieren, und daher ist eine direkte Übertragung von Mensch zu Mensch unwahrscheinlich. Die sporulierten Oozysten werden in kontaminierten Nahrungsmitteln oder Wasser und im Gastrointestinaltrakt unter Freisetzung von Sporozoiten aufgenommen. Die Sporozoiten dringen in die Epithelzellen des Dünndarms ein, vermehren sich und reifen zu Oozysten heran, die im Stuhl ausgeschieden werden.
Allgemeine Literatur
1. Abanyie F, Harvey RR, Harris JR, et al: 2013 multistate outbreaks of Cyclospora cayetanensis infections associated with fresh produce: Focus on the Texas investigations. Epidemiol Infect 143(16):3451–3458, 2015. doi: 10.1017/S0950268815000370
3. Casillas SM, Hall RL, Herwaldt BL: Cyclosporiasis Surveillance—United States, 2011-2015. MMWR Surveill Summ 68(3):1-16, 2019. doi:10.15585/mmwr.ss6803a1
Symptome und Anzeichen von Cyclosporiasis
Das Leitsymptom von Cyclosporiasis ist eine akute unblutige, wässrige Diarrhö mit Fieber, Bauchkrämpfen, Übelkeit, Anorexie, Krankheitsgefühl und Gewichtsverlust. Bei immunkompetenten Patienten verläuft die Krankheit meist selbstlimitierend, kann aber über Wochen anhalten. Rezidive können nach einer Besserung der Symptome auftreten.
Bei Wirten mit einer verminderten zellvermittelten Immunität wie z. B. bei AIDS kann Cyclosporiasis zu einer schweren hartnäckigen Diarrhö mit voluminösen Stühlen führen, die an eine Kryptosporidiose erinnert. Eine extraintestinale Krankheit kann bei AIDS-Patienten mit einer Cholezystitis und einer disseminierten Infektion einhergehen.
Diagnose von Cyclosporiasis
Mikroskopische Untersuchung des Stuhls auf Oozysten
Nachweis von Parasiten-DNA im Stuhl
Die Diagnose der Cyclosporiasis erfolgt durch Stuhltests, entweder durch molekulare Tests auf Parasiten-DNA oder durch mikroskopische Untersuchung auf Oozysten. Eine modifizierte Ziehl-Neelsen- oder Kinyoun-Säure-Färbungstechnik kann helfen, sie zu identifizieren Cyclospora. Oozysten von Cyclospora sind autofluoreszent. Cyclospora-Oozysten sind kugelförmig und in der Morphologie ähnlich, aber größer als Cryptosporidium-Oozysten.
Es können mehrere (≥ 3) Stuhlproben erforderlich sein, da die Oozystenausscheidung intermittierend erfolgen kann.
Die Diagnose wird manchmal erst gestellt, nachdem intrazelluläre Parasitenstadien in Biopsien intestinalen Gewebes nachgewiesen wurden.
Behandlung der Cyclosporiasis
Trimethoprim/Sulfamethoxazol
Alternativ Ciprofloxacin oder Nitazoxanid
Die Behandlung der Cyclosporiasis ist die doppelte Stärke von Trimethoprim/Sulfamethoxazol (TMP/SMX): 160 mg TMP und 800 mg SMX po bid für 7 bis 10 Tage. Kinder erhalten 5 mg/kg TMP und 25 mg/kg SMX 2-mal täglich für die gleiche Anzahl an Tagen.
Bei Patienten mit AIDS, können höhere Dosen und längere Laufzeit benötigt werden, und der Behandlung von akuten Infektion folgt in der Regel eine langfristige Suppressionstherapie. Die Einrichtung oder Optimierung der antiretroviralen Therapie (ART) ist wichtig.
Ciprofloxacin (500 mg oral 2-mal täglich für 7 Tage) ist eine Alternative zu TMP/SMX.
Nitazoxanid (100 mg 2-mal täglich für 3 Tage) ist eine Alternative zu TMP/SMX bei Patienten mit Sulfonamid-Unverträglichkeit und Ciprofloxacin-resistenten Infektionen. Die Wirksamkeit von Nitazoxanid bei Cyclosporiasis liegt Berichten zufolge zwischen 71 und 87%.
Die Prävention erfolgt durch Lebensmittel- und Wasservorsorge bei Reisen in endemische Gebiete und durch das Meiden potenziell kontaminierter Lebensmittel bei Ausbrüchen. In endemischen Regionen sollte das Trinkwasser abgekocht oder gechlort werden, ungeschältes Obst sollte vermieden und Gemüse gründlich gekocht werden. Detaillierte Empfehlungen für internationale Reisende finden Sie im Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Yellow Book.