约有70%的美国烟民表示他们想要戒烟并且已尝试戒烟至少一次。尼古丁戒断症状可能是戒烟的重要障碍。
(参见 烟草 烟草 烟草使用,是个体和公众主要的健康问题。依赖迅速发展。主要后果包括由心血管疾病、肺癌和许多其他类型的癌症、慢性阻塞性肺病和其他疾病引起的过早死亡和发病率。应向所有吸烟者提供 戒烟干预。 在过去的50年中,美国的烟草使用率有所下降,但是由于人口的增长,吸烟者的数量一直保持相对稳定,接近3500万。... Common.TooltipReadMore 和 电子烟 电子烟 Vaping 是指吸入由电池供电的设备产生的挥发液体(蒸气)。蒸气主要是水,它是各种药理活性物质的载体,特别是尼古丁和四氢大麻酚 (THC)。虽然液体成分通过加热挥发,但不涉及燃烧;产生的明显“烟雾”是水蒸气。 在电子烟(e-香烟)中,活性物质是液体尼古丁;不存在其他烟草产品。电子烟和蒸发器最初的开发目的是通过提供一种尼古丁输送系统来帮助人们戒烟,该系统以模仿吸烟的口腔和社会满足感的形式提供,但没有燃烧产生的有毒产物,而这些燃烧产物会导... Common.TooltipReadMore 。)
尼古丁戒断
戒断症状的影响往往是巨大的,大到即使深知吸烟危害健康这一事实,许多吸烟者也无法戒烟。戒烟会导致严重的戒瘾症状,主要是对香烟中尼古丁的强烈渴望、焦虑、情绪低落、无法集中注意力、易怒、烦躁、失眠、饥饿、头痛、胃肠道紊乱和睡眠中断。这些症状在前3天最明显(这时大部分烟民会试图放弃并烟瘾复发)。症状会在2~4周内会缓解,但有些症状,如渴望,可能会持续数月。戒烟者体重增加4~5kg是很常见的,这也是一个导致试图戒烟者再次吸烟的理由。偶尔咳嗽、头痛、便秘可能在戒烟后发作。
戒烟的预后
在美国,每年约有2000万吸烟者(几乎是全部吸烟者人数的一半)通常是通过突然戒烟(即突然完全戒烟)或是其他没有依据的方法试图戒烟,其结果是他们在数天、数周或数月内,故态重萌。他们都会经历多次缓解期和复发期。在无人帮助的情况下,患者很容易放弃,戒烟成功率约为5~7%。相反,接受循例戒烟咨询辅导和推荐药物的患者的戒烟一年成功率达到20%至30%。
大多数年龄小于18岁的吸烟者认为他们将在5年内不再吸烟,其中40%至50%的人表示他们曾经试图戒烟。但随访性的研究表明73%的每日吸烟的高中学生在5~6年后依然每日吸烟。
干预
循证咨询和药物治疗对治疗烟草使用和成瘾都是有效的;结合心理咨询和药物治疗比单独干预更有效。
吸烟是一种拥有许多特征的慢性疾病。因此,对于治疗吸烟者,尤其那些不准备戒烟或尚未考虑过要戒烟的患者,我们需要提供有研究依据的处理方法,其原则与慢性病控制相同:
持续评价和检测吸烟的状况
根据不同患者先前的经历和治疗偏好,使用不同的循证干预措施(或联合使用)
对于那些容易功亏一篑的患者,在鼓励他们短暂性控制欲望和降低消耗的同时,要强调停止对香烟的需求欲望是其最终目标
虽然减少消耗可以增加戒烟的动力(尤其是结合尼古丁替代疗法),但吸烟者应注意到减少吸烟的数量可能并不会改善其健康,因为吸烟者在减少每日数量后,常常会在每根香烟中吸入更多的烟(因此也有更多的毒素)以保持尼古丁的摄入量。
其他戒烟方法如催眠、针灸、激光和草药,由于尚无可靠的研究结果,故不推荐作为常规方法以助戒烟。
基于证据的劝诫
劝诫的生效有如下5个步骤:
每次患者来诊均要问其吸烟状态并记录其反应。
用明确、强烈、易懂和客观的语言告诉患者要戒烟。
评估吸烟者是否愿意在未来30天内戒烟,对不打算在未来30天内戒烟的吸烟者强调戒烟的好处。
为那些愿尝试戒烟的患者提供简要咨询和药物
安排随访,最好是在戒烟的第一周内,之后再进行一次,以防止复发。
对于愿意戒烟者,医师应与患者一起确立戒烟开始日(一般在2周内),并强调全面禁烟比减少摄入量更有效。可以回顾分析已往的戒烟体验,了解哪些是有帮助的措施而哪些不是,并事先计划好届时如何处理导致重新吸烟的促发因素。例如,喝酒是引起烟瘾复发的原因,故应向患者提出要戒酒或禁酒。此外,当别人在家里吸烟时,戒烟更加困难;同样吸烟的配偶和室友应该被鼓励在室外吸烟,或者一起戒烟。临床医生应该加强他们的可用性和协助,以支持戒烟尝试。
吸烟者医师提供的简要咨询辅导,面对面咨询项目也可起到作用。他们通常使用由很多健康项目提供的认知-行为技术。成功率高于自助项目。美国所有州都开通了电话戒烟热线,为那些开始戒烟者提供咨询帮助(有时提供尼古丁替代疗法)。人们可以在美国境内免费拨打电话1-800-QUIT-NOW(1-800-784-8669)。 戒烟热线的效果和面对面诊疗的效果比较起来不相上下。美国国家癌症研究所的 smokefree.gov 网站提供信息,量身定制的戒烟计划以及基于文本的支持。
用于戒烟的药物治疗
有效和安全的药物戒烟包括瓦伦尼克林,安非他酮SR,和5种类型的尼古丁替代疗法(在胶,锭剂,贴剂,吸入器的形式,和鼻腔喷雾—见表 戒烟药物 用于戒烟的药物治疗 )。安非他酮的作用机制是促进大脑释放去甲肾上腺素和多巴胺。瓦伦尼克林在烟碱型乙酰胆碱受体(中 alpha-4beta-2亚基)中发挥效果,在那里它充当部分激动剂,具有一些烟碱作用,并作为一个部分拮抗剂,阻断尼古丁的效果。伐尼克兰的作用是减轻尼古丁戒断症状,如果患者有行为失检,可以减少吸烟的愉悦作用。瓦伦尼克林是最有效的单药治疗药物。
不同的尼古丁替代品的组合比单一产品更有效,与伐尼克兰的疗效相当。 例如,尼古丁贴片结合短效的尼古丁替代药物(例如,锭剂,口香糖,喷鼻剂,吸入剂)比单一疗法更为有效。 当他们联合使用时,尼古丁贴片有助于保持药性的持续,而口香糖、锭剂、吸入剂或鼻喷雾的使用让患者迅速增加自身的尼古丁水平,以应对即时的烟瘾。 尼古丁替代疗法的剂量为每天每支香烟约1mg尼古丁替代品。使用尼古丁贴片的患者即使行为失检并复吸,也应继续佩戴该贴片。
吸烟者可能担心他们在使用尼古丁产品戒烟后仍然对尼古丁依赖;然而,这种依赖极少存在。重要的一点是,药物的成瘾潜力与药物进入大脑的速度有关。由于没有尼古丁替代产品能以接近吸烟的速度将尼古丁传递到大脑的任何地方(8至10秒),因此替代产品的成瘾性较小。药物的选择,受影响于医师的熟悉程度、患者的偏好和以往无论是正面还是负面的经验,以及药物的反指证。
尽管他们被证明有效,戒烟药物使用 < 吸烟者戒烟手段的25%。吸烟者在尝试戒烟时不使用戒烟药物的原因包括保险覆盖率低,担心同时吸烟和尼古丁替代品的副作用和安全性,以及由于过去失败的戒烟尝试而使患者感到沮丧。
处于观察阶段的戒烟治疗方法包括:药物金雀花碱、溴隐亭及托吡酯研究发现疫苗疗法无效。
药品安全
丁氨苯丙酮的反指证包括既往抽搐发作、进食异常和两周内MAO抑制剂使用史。
服用安非他酮SR或伐尼克兰时出现严重或临床上重大的神经精神不良事件的售后报告包括行为改变,敌意,躁动,情绪抑郁,自杀念头,自杀未遂和完成自杀。临床医生应观察试图用伐尼克兰或安非他酮SR戒烟的患者是否出现此类症状,并建议他们停止服用伐尼克兰或安非他酮SR,并在遇到此类不良事件时立即联系医疗人员。如果由于神经精神症状而停止治疗,则应监测患者直至症状消失。尽管如此,大多数专家仍向大部分吸烟者推荐瓦伦尼克林,因为吸烟带来的风险大大超过了服用该药的风险。但是,有 自杀风险 病因学 自杀 是由旨在致命的故意自残行为造成的死亡。自杀行为 包括从企图自杀和准备行为到完成自杀的一系列行为。自杀意念 指考虑、考虑或计划自杀的过程。 科学、宣传和减少污名化的进步导致了与自杀相关的所有术语的演变,包括上面已经定义的那些概念: 自杀意图:意图通过自杀行为结束自己的生命... Common.TooltipReadMore 的吸烟者避免使用伐尼克兰是合理的。
一些服用伐尼克兰的患者报告酒精作用增加。指导患者减少饮酒量,直到他们知道伐尼克兰是否会影响他们。
对于那些存在心血管疾病危险的吸烟者(如,2周内有 心肌梗死 急性心肌梗死(MI) 急性心肌梗死是由于冠脉急性闭塞造成的心肌坏死。症状包括胸部不适,伴有或不伴有呼吸困难、恶心和/或发汗。诊断是依据心电图(ECG)和血清学标记物的存在与否。治疗包括抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类、beta阻滞剂、他汀类和再灌注治疗。对于ST段抬高型心肌梗死,急诊再灌注治疗包括溶栓药物、经皮冠脉介入治疗及冠脉旁路移植术。对于非ST段抬高型心肌梗死,再灌注治疗包括经皮冠脉介入治疗及冠脉旁路移植术。... Common.TooltipReadMore 发作、严重 心律不齐 心律失常概述 正常心搏以规律的、协调的方式出现,因为心肌细胞所产生电冲动和传播以其独特的心电特性触发一连串有组织的心肌收缩。心律失常和传导障碍是由于这些电冲动的产生或传导异常或两者兼而有之所引起。 任何心脏疾病,包括先天性结构异常(如,附加的房室连接)或功能异常(如,遗传性离子通道病变)可以扰乱心脏的节律。... Common.TooltipReadMore 、或重度 心绞痛 心绞痛 心绞痛是由于一过性心肌缺血(非梗死)导致心前区不适或压迫感的一类临床综合征。典型的心绞痛由劳累或情绪应激所诱发,通过休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。通过症状、心电图和心肌成像进行诊断。治疗手段包括抗血小板药物、硝酸酯类、beta受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI、他汀类,以及冠状动脉成形术或冠状动脉旁路移植术。 见 冠状动脉疾病概述 心绞痛发生于 心脏负荷和由此产生的心肌耗氧量超过冠脉的充足供氧能力时。... Common.TooltipReadMore ),应谨慎使用尼古丁替代疗法;但是多数证据提示上述药物使用时安全的。 颞下颌关节综合征 颞下颌关节疾病概述 (TMD) 颞下颌关节疾病是一组涉及颞下颌关节 (TMJ)、咀嚼肌和所有相关结构的肌肉骨骼和神经肌肉疾病的总称。颞下颌关节疾病常表现为下颌、面部和颈部疼痛和/或下颌关节功能障碍(通常活动范围减小),并且常伴有 头痛 或耳痛。 只有当疼痛或活动受限严重到需要寻求专业治疗时,才会认为患者患有颞下颌关节疾病。... Common.TooltipReadMore 吸烟者应禁止使用尼古丁口香糖。有严重的局部过敏吸烟者禁止使用尼古丁贴片。
由于安全上的考虑,有效数据的不足,或是两者皆有,不建议对以下情况停药:
怀孕的吸烟者
轻度吸烟者(一天少于十根烟)
青少年(不满18岁),不包括经常吸烟的人
无烟烟草使用者
电子烟与戒烟
电子烟是尼古丁传递的另一种形式,某些电子烟可像燃烧的香烟一样将尼古丁快速地传递到大脑。
一些临床医生建议将电子烟作为另一种尼古丁替代品用于戒烟。但是,美国国家科学院得出的结论是,没有足够证据证明电子烟作为戒烟设备的有效性。另一个令人担忧的问题是,由于从某些电子烟设备吸入的尼古丁与从烟头中吸收的尼古丁一样快速地被输送到大脑,因此患者可能仍然对电子烟上瘾,尽管其有害暴露量低于燃烧的香烟。双重使用(在使用电子烟时继续使用燃烧的香烟)也很常见,并且在双重使用的情况下电子烟的健康益处尚未得到证实。相比之下,FDA(US Food and Drug Administration)批准的尼古丁替代疗法已证明可以有效帮助吸烟者戒烟,并具有其他一些好处:
很少和轻微的副作用
诱导依赖性的可能性低
青年人没有滥用的可能性,也没有证据表明青年人将过渡到使用可燃烟草制品
如果患者最近通过循证方法戒烟失败,并打算尝试使用电子烟,则临床医生应提供支持和鼓励他们的努力,重点是完全从可燃性香烟转向电子香烟。(参见information about e-cigarettes from the The National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine [Health and Medicine Division]: Public health consequences of e-cigarettes。)
儿童戒烟
针对儿童吸烟者的辅导方法是类似于成年吸烟者;但是,不建议对18岁以下的吸烟者使用戒烟药物。(参见Centers for Disease Control and Prevention — Youth Tobacco Prevention。)
儿童应在10岁之前接受烟草使用筛查。家长应保持家中的无烟环境,并与孩子沟通,希望他们不要成为吸烟者。避免电影和青少年电子游戏中有吸烟的情况
认知-行为疗法,对于有尼古丁依赖的青少年吸烟者有效,这些方法包括建立烟草危险的知晓度、提供戒烟激励措施、准备戒烟的措施和戒烟后提供保持禁烟的策略方法等。
非卷烟烟草产品停止
和吸烟者一样,戒烟咨询辅导对无烟烟草使用者也有很好的效果。但是,还没有有力证据证明药物治疗在无烟烟草使用者中的效果。
针对烟斗和雪茄吸烟者戒烟治疗的有效性仍不可考。此外,戒烟效果还会受到吸烟者的摄入方式的影响,例如是直接抽烟还是被动吸入。
关键点
大多数吸烟者都希望戒烟,并且每年约有一半的吸烟者会尝试24小时戒烟,但只有不到10%的人一年仍保持不吸烟状态。
通过循证方法的戒烟一年成功率,从开始的约5%增加到20%〜30%。
循证咨询方式,包括医师咨询和转诊支持计划。
除非有禁忌症(例如,怀孕,<>
更多信息
以下英语资源可能会有用。请注意,本手册对这些资源的内容不承担任何责任。
Centers for Disease Control and Prevention — Youth Tobacco Prevention:情况说明书、信息图表和其他资源,供教师、教练、家长和其他参与反吸烟、青年教育的人员使用
Smokefree.gov:国家癌症研究所 (NCI) 资源通过提供戒烟信息、量身定制的戒烟计划和基于文本的支持,帮助降低美国的吸烟率,尤其是在某些人群中
Rx for Change Clinician-Assisted Tobacco Cessation:为卫生专业学生和提供者提供的戒烟培训计划,以帮助患者戒烟