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戒烟

作者:

Douglas E. Jorenby

, PhD, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health

最后一次全面审校/修订者 2月 2016| 内容末次修改日期 2月 2016
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大多数吸烟者都想戒烟,并都进行过一些尝试,然后成功的并不多。有效的干预措施包括戒烟咨询和药物治疗,如伐尼克兰,安非他酮,或尼古丁替代产品。

约有70%的美国烟民表示他们想要戒烟并且已尝试戒烟至少一次。阻碍之一有戒断症状

戒断

戒断症状的影响往往是巨大的,大到即使吸烟者深知吸烟危害健康这一事实,但他们仍不愿意尝试戒烟。戒烟会导致严重的戒瘾症状,主要是对吸烟的渴望,也包括偶尔焦虑、抑郁(大多数轻度,有时会很严重)、注意力不集中、易激惹、无法休息、失眠、饥饿、头痛、消化系统症状和睡眠问题。这些症状在第1周最明显(这时大部分烟民会试图放弃并烟瘾复发)。症状会在3~4周内会缓解,但大多数患者可能持续数月。体重增加4~5kg是很常见的,这也是一个导致试图戒烟者再次吸烟的理由。偶尔咳嗽和口腔溃疡可能在戒烟后发作。

预后

在美国,每年约有2000万吸烟者(几乎是全部吸烟者人数的一半)通过自助戒烟或是其他没有依据的方法试图戒烟,其结果是他们在数天、数周或数月内,故态重萌。他们都会经历多次缓解期和复发期。在无人帮助的情况下,患者很容易放弃,戒烟成功率约为5%。相反,接受循例戒烟咨询辅导和推荐药物的患者的戒烟一年成功率达到20%至30%。

大多数年龄小于18岁的吸烟者认为他们将在5年内不再吸烟,其中40%至50%的人表示他们曾经试图戒烟。但随访性的研究表明73%的每日吸烟的高中学生在5~6年后依然每日吸烟。

干预

循证辅导和药物治疗都是针对烟草依赖的有效疗法。(参见从美国预防服务工作组[关于戒烟的信息[Tobacco Smoking Cessation in Adults, Including Pregnant Women: Behavioral and Pharmacotherapy Interventions].)

吸烟是一种拥有许多特征的慢性疾病。因此,对于那些吸烟者,尤其那些不愿意戒烟或尚未考虑过要戒烟的患者,我们需要提供有研究依据的处理方法,其原则与慢性病控制相同:

  • 持续评价和检测吸烟的状况

  • 根据不同患者先前的经历和治疗偏好,使用不同的循证干预措施(或联合使用)

  • 对于那些容易功亏一篑的患者,在鼓励他们短暂性控制欲望和降低消耗的同时,要强调停止对香烟的需求欲望是其最终目标

虽然减少消耗可以增加戒烟的动力(尤其是结合尼古丁替代疗法),但吸烟者应注意到减少吸烟的数量可能并不会改善其健康,因为吸烟者在减少每日数量后,常常会在每根香烟中吸入更多的烟(因此也有更多的毒素)以保持尼古丁的摄入量。

基于证据的劝诫

劝诫的生效有如下5个步骤:

  • 每次患者来诊均要问其吸烟状态并记录其反应

  • 用明确、强烈并易懂的语言告诉患者要戒烟

  • 在随后的30天内评价患者的戒烟欲望

  • 为那些愿尝试戒烟的患者提供简要咨询和药物

  • 安排随访,尤其在戒烟的第一周

对于愿意戒烟者,医师应帮助确立戒烟开始日(一般在2周内),并强调全面禁烟比减少摄入量更有效。可以回顾分析已往的戒烟体验,了解哪些是有帮助的措施而哪些不是,并事先计划好届时如何处理导致重新吸烟的促发因素。例如,喝酒是引起烟瘾复发的原因,故应向患者提出要戒酒或禁酒。此外,如果家里还有一个吸烟者的话,戒烟会变得更困难,故应鼓励配偶或家里人也一起戒烟。总之,患者应得到指导,去建立一个有助于戒烟的家庭、朋友内部的社会支持气氛,医师也应强调他们的能力并尽力支持他们戒烟的努力。

吸烟者医师提供的简要咨询辅导,面对面咨询项目也可起到作用。他们通常使用由很多商业和自愿健康项目提供的认知-行为技术。成功率高于自助项目。美国所有州都开通了电话戒烟热线,为那些开始戒烟者提供咨询帮助(有时提供尼古丁替代疗法)。人们可以在美国境内免费拨打电话1-800-QUIT-NOW(1-800-784-8669)。戒烟热线的效果和面对面诊疗的效果比较起来不相上下。

用于戒烟的药物治疗

有效和安全的药物戒烟包括瓦伦尼克林,安非他酮SR,和5种类型的尼古丁替代疗法(在胶,锭剂,贴剂,吸入器的形式,和鼻腔喷雾 用于戒烟的药物治疗).安非他酮的作用机制可能是促进大脑释放去甲肾上腺素和多巴胺。瓦伦尼克林在烟碱型乙酰胆碱受体(中 α-4β-2亚基)中发挥效果,在那里它充当部分激动剂,具有一些烟碱作用,并作为一个部分拮抗剂,阻断尼古丁的效果。一些证据显示瓦伦尼克林是最有效的单药治疗药物。

研究表明,不同的尼古丁替代品的组合比单一产品更有效。例如,尼古丁贴片结合短效的尼古丁药物(例如,锭剂,口香糖,喷鼻剂,吸入剂)比单一疗法更为有效。当他们联合使用时,尼古丁贴片有助于保持药性的持续,而口香糖、锭剂、吸入剂或鼻喷雾的使用让患者迅速增加自身的尼古丁水平,以应对即时的烟瘾。

吸烟者可能担心他们在使用尼古丁产品戒烟后仍然对尼古丁依赖;然而,这种依赖极少存在。药物的选择,受影响于医师的熟悉程度、患者的偏好和以往无论是正面还是负面的经验,以及药物的反指证。

尽管他们被证明有效,戒烟药物使用 < 吸烟者戒烟手段的25%。原因包括药物的保险覆盖率较低,临床医生对作用于中枢的药物的副作用的担忧(尤其是严重的神经精神事件,包括抑郁症,自杀意念和自杀未遂),尼古丁替代的安全性,还有患者自己因过去不成功的戒烟尝试而产生的薄弱意志。

处于观察阶段的戒烟治疗方法包括:药物金雀花碱、溴隐亭及托吡酯疫苗疗法在经历过研究过被证实是无效的。

表格
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用于戒烟的药物治疗

用药

剂量

持续时间

不良反应

备注

丁氨苯丙酮缓释片

每日早晨服用150mg,连续3天;然后每日2次,每次服用150mg(需在戒烟前1~2周即开始治疗)

初始为7~12周,可最长连续到6个月

失眠

口干

可能的严重神经精神症状*(如,行为改变、躁动、情绪低落、自杀心理和行为)

处方药;

反指证包括既往抽搐发作、进食异常和两周内MAO抑制剂使用史

尼古丁口香糖

如果醒后吸烟30分钟,服用2mg即可

如果醒后吸烟30分钟,服用4mg即可

两种剂量的使用:

1~6周内,1片q1~2h;

7~9周内,1片q2~4h;

10~12周内,1片q4~8h

~6个月

口腔疼痛

消化不良

零售药

推荐慢慢咀嚼,使血液水平最大化,对肠和食管的刺激最小化

尼古丁锭剂

如果醒后吸烟30分钟,服用2mg

如果醒后吸烟30分钟,服用4mg

两种剂量的使用:

1~6周内,1片q1~2h;

7~9周内,1片q2~4h;

10~12周内,1片q4~8h

~6个月

恶心

失眠

零售药

尼古丁吸入剂

1~12周内,每天6~16个吸入器的量;然后在6~12周内递减

3~6个月

口腔和咽喉部的局部刺激感

处方药;

尼古丁鼻喷剂

8~40个剂量/天

(1剂量=2喷)

14周

鼻腔刺激

处方药;

与其他尼古丁替代产品相比,能较早达到血中浓度峰值(早10分钟)

尼古丁贴片

6周内21mg/d;然后2周内14mg/d;再2周内7mg/天

如果每日吸烟>10支,始以21mg的量

如果<10支,始以14mg的量

10周

局部皮肤反应

失眠

零售和处方药

如果贴剂的部位轮换,局部皮肤反应的可能性较小

瓦伦尼克林

每天1次,口服0.5mg,持续3天;然后每天2次,口服0.5mg,持续4天;然后每天2次,口服1mg

12~24周

比较常见为恶心和失眠。

可能的严重神经精神症状*(如,行为改变、躁动、情绪低落、自杀心理和行为)

处方药;

*有神经精神症状的相关报告,但是,临床试验数据尚未证实该因果关系;在监测这类相关性的过程中会受到尼古丁戒断的干扰。

较长的治疗时间会增加那些使用瓦伦尼克林12周后的戒烟患者的长期禁戒可能。

MAOI=单胺氧化酶抑制剂。

药品安全

丁氨苯丙酮的反指证包括既往抽搐发作、进食异常和两周内MAO抑制剂使用史。

尚不清楚丁氨苯丙酮和瓦伦尼克林是否会增加自杀风险。丁氨苯丙酮和瓦伦尼克林可能会提高发生非常严重的神经性影响和意外的风险。在2009年,针对这两种药物可能产生的不良影响,美国食品及药物管理局发布了一个严重警告。然而,大多数专家仍向大部分吸烟者推荐瓦伦尼克林,因为吸烟带来的风险基本上超过了任何可能发生的使用药物的风险。但是存在自杀风险、有不稳定精神疾病和疑似严重抑郁症的患者应当避免使用瓦伦尼克林。

对于那些存在心血管疾病危险的吸烟者(如,2周内有心肌梗死发作、严重心律不齐、或重度心绞痛),应谨慎使用尼古丁替代疗法;但是多数证据提示上述药物使用时安全的。颞下颌关节综合征吸烟者应禁止使用尼古丁口香糖。有严重的局部过敏吸烟者禁止使用尼古丁贴片。

由于安全上的考虑,有效数据的不足,或是两者皆有,这些药物不推荐使用在以下情况:

  • 怀孕的吸烟者

  • 轻度吸烟者(一天少于十根烟)

  • 未成年人(不满18岁)

  • 无烟烟草使用者

儿童戒烟

针对儿童吸烟者的辅导方法是类似于成年吸烟者;但是,不建议对18岁以下的吸烟者使用药物。(参见CDC指南 Youth Tobacco Cessation.)

应检查其吸烟状况和10岁前存在的吸烟危险因素。家长应保持家中的无烟环境,并与孩子沟通,希望他们不要成为吸烟者。

认知-行为疗法,对于有尼古丁依赖的青少年吸烟者有效,这些方法包括建立烟草危险的知晓度、提供戒烟激励措施、准备戒烟的措施和戒烟后提供保持禁烟的策略方法等。其他如催眠、针灸等方法,由于尚无可靠的研究结果,故不推荐作为常规方法以助戒烟。

非卷烟烟草产品停止

和吸烟者一样,戒烟咨询辅导对无烟烟草使用者也有很好的效果。但是,还没有有力证据证明药物治疗在无烟烟草使用者中的效果。

针对烟斗和雪茄吸烟者戒烟治疗的有效性仍不可考。此外,戒烟效果还会受到吸烟者的摄入方式的影响,例如是直接抽烟还是被动吸入。

关键点

  • 大约一半的吸烟者尝试每年戒烟,但很少完全成功。

  • 通过循证方法的戒烟一年成功率,从开始的约5%增加到20〜30%。

  • 对于有意戒烟的患者,应使用基于证据的咨询方式,包括医师咨询和转诊支持计划。

  • 考虑药物治疗(例如,用伐尼克兰或尼古丁替代产品的组合)。

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