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默沙东 诊疗手册

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作业治疗 (OT)

作者:

Alex Moroz

, MD, New York University School of Medicine

最后一次全面审校/修订者 6月 2017| 内容末次修改日期 7月 2017
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主题资源

(也见 康复学概述

作业治疗(occupational therapy)关注于生活自理的活动并能改善肌肉和关节(通常为上肢)的精细运动。不同于物理疗法着眼点在于肌肉的强度和关节的活动范围,OT着力于日常生活自理能力(ADLs),因为这是独立生活最重要的环节。

基本的ADLs(BADLs)包括吃饭、穿衣、洗澡、梳洗、上厕所和移动(即,在床、椅子、浴盆或淋浴器之间移动)。

辅助ADLs(IADLs )比BADLs需要更复杂的认知功能。IADLs包括准备食物;打电话、书写或计算机通信交流;资金管理和每日用药方案;清洁;洗衣服;购买食品或其他差事;像徒步者一样或借助公共交通工具旅行;和驾驶。驾驶及其复杂,需要视力、体力和认知任务的整合。

评估

当医生写下康复的转诊单,作业治疗就应该遵嘱施行,这与写处方是相似的程序。转诊单应该详细记录,包括简短的病史(如障碍或损伤的类型和持续时间),并建立治疗目标(如IADL的训练)。作业治疗师的名单能从病人的承保人、当地医院、电话本、州立作业训练组织或American Occupational Therapy Association美国作业治疗协会的网站上获得 美国作业治疗协会。

为了加强病人康复需要弥补的弱项,需要评估病人的局限。局限包含运动功能、感觉、认知或社会心理功能。检查者应该确定病人需要哪些活动(如工作、休闲、社交、学习),包括一般类型活动(如社交)或特殊活动(如参加教会),有时可能需要激励病人去参加活动。

治疗师可以使用评估工具来辅助评估。在评估时,治疗师有时会使用评估工具,一些功能性评估工具{blank} KATZ日常生活活动量表。患者被问及他们的社交和家庭角色、习惯和社会支持系统。应确定资源的可用性(如社区项目和服务、私人助理)。

表格
icon

KATZ日常生活活动量表

活动

项目

分数

进食

无需辅助进食

2

仅仅在咀嚼肉类或晃悠面包时需要帮助

1

在注射进食或喂养时需要帮助

0

穿着

无需辅助穿衣

2

仅仅在系鞋带时需要帮助

1

在取得衣服或部分穿上衣服时需要帮助

0

洗澡(擦拭浴、盆浴、淋浴)

无需帮助洗澡

2

仅在清洗身体某个部分(如后背)的时候需要帮助

1

在洗身体多于一部分或不能洗澡时需要帮助

0

转移

上下床和椅子无需帮助(可能使用拐杖或助行器)

2

在上下床或椅子时需要帮助

1

不能下床

0

如厕

去浴室、使用厕所、自我清洁、整理衣服及返回无需帮助(可能使用手杖或助行器,夜晚也可使用便盆或尿壶)

2

进浴室、使用厕所、自我清洁、整理衣服或返回时需要帮助

1

不能去浴室大小便

0

控制大小便

能完全控制膀胱和直肠(没有偶然事故)

2

膀胱和直肠偶尔失去控制

1

需要监督来控制膀胱和直肠,要求使用导尿管

0

数据参考Katz S, Downs TD, Cash HR, et al: Progress in the development of the index of ADL.Gerontologist 10: 20~30, 1970Copyright The Gerontological Society of America。

作业治疗师也应该评估病人在家中的安全性,并给予建议(如移动地毯、增加走廊和厨房的亮度、为了够到床而移动床头柜、在门前放置全家福来帮助病人认出他们的房间)。

驾驶是一种风险,作业治疗师要确定驾驶训练是否是特殊训练中最好的方式。关于老年驾驶员和他们的照顾者如何正确应对处理驾驶能力改变并采取相应的措施,可以从 American Occupational Therapy Association 美国作业治疗协会和American Association for Retired Persons美国退休人士协会获取相关信息。

干预

作业治疗包含不同强度的一次会诊或多次疗程。疗程可以在不同环境下以不同形式进行:

  • 急症照顾、康复科、门诊、成人日间照顾、技巧性的护理或长期的照顾设施

  • 家中(作为家庭护理的部分)

  • 高级家庭发展项目

  • 生活护理或辅助生活的社区

作业治疗师应该制订个性化的项目来增强病人的运动、认知、交流和互动能力。目标不仅是帮助病人做ADL,而且是做合适的、喜欢的休闲活动,并且培养和保持社交整合与参与度。

在制订一个项目之前,治疗师应该先观察病人的日常活动,从而完成安全、适宜和成功的康复计划方案。然后,治疗师可以推荐减少不适宜的方法,建立提升功能和健康的模式。应该提倡特殊行为导向的锻炼方式,治疗师必须促使病人多练习,使得康复干预治疗成为病人在家和社区的一种生活方式。

病人要学会以创造性的方式来促进社交活动(如怎样不开车到达博物馆或教堂,怎样在不同环境下使用助听器或其他辅助沟通设备,怎样在没有助行器或轮椅的时候安全旅行)。治疗师应该建议新的活动(如在学校或医院志愿抚养祖父母项目)。

病人要学会弥补他们的局限(如坐着做园艺)。治疗师会使用不同的辅助器械来帮助病人做很多日常生活的活动({blank} 辅助器械)。大部分作业治疗师能挑选合适病人的轮椅,并且提供上肢代偿训练。作业治疗师应该能够帮助阻止挛缩,并治疗其他的功能性障碍。

表格
icon

辅助器械

问题

器械

平衡问题或下肢无力

侧方有扶手杆,后方有浴盆

由于无力或头晕无法长时间站立

淋浴椅

由于疼痛或下肢无力导致平衡问题或上下浴缸困难

浴缸板凳

站起困难

马桶增高器及椅腿延长器(使椅子坐起来更高)

抓握无力

用大手柄组成的餐具、鞋拔和其他工具

震颤

加重的餐具、有盖子的杯子和有转换的调羹

协调问题

有边缘和橡胶柄的盘子(防止滑动)

够物困难或局限运动

能从地板或架子上摘取的抓取物

手部问题

用弹簧承载的或电子控制的工具

局限的运动或协调

人声控制开关的电器用品(如,台灯、收音机、电风扇)

上臂或下肢瘫痪或其他障碍严重影响功能

计算机辅助设备

视觉障碍

电话上设置大的刻度盘,字体变大,或有声书籍

听觉障碍

当电话或门铃响的时候能够有动画播放

记忆困难

电话自动播报系统,在合适的时间能够提醒进食药物的时间的设备,录放信息的口袋设备

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注: 此为专业版。 家庭用户: 点击此处进入家庭版

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