医生在给患者截肢前,应该同时制订这个病人术后的恢复计划。心理顾问应该给予病人指导。康复专家队伍或由病人自行决定是需要使用 假肢 肢体假肢概述 假肢是代替人体缺损部位的人造义肢。 截肢的主要原因是 血管疾病(尤其是糖尿病和外周动脉疾病引起的) 肝癌 伤害(例如,机动车辆或与工作有关的事故,军事战斗) Common.TooltipReadMore 或是使用轮椅。(参见 康复学概论 康复医学概述 康复的目的在于促进功能丧失的恢复。 功能丧失的原因包括骨折、截肢、脑卒中或其他神经系统疾病、关节炎、心脏病以及由于疾病或手术造成的全身状况不良等。 康复可能涉及 作业治疗 物理疗法 语言治疗 心理咨询 Common.TooltipReadMore 和 肢体假肢 肢体假肢概述 假肢是代替人体缺损部位的人造义肢。 截肢的主要原因是 血管疾病(尤其是糖尿病和外周动脉疾病引起的) 肝癌 伤害(例如,机动车辆或与工作有关的事故,军事战斗) Common.TooltipReadMore 。)
康复的目的在于教授步行移动能力,包括改善全身状况和平衡、牵伸髋膝、强化四肢和耐受假体等练习。由于膝下截肢患者的步行需要额外10%~40%的能量消耗,膝上截肢患者的步行需要有额外60%~100%能量消耗,因此耐力训练的重要性将非常显著。一旦病人病情稳定,康复训练将会启动以预防二次损伤。年长的病人应该尽早开始用双杠进行站立训练和平衡训练。
髋和膝的屈曲挛缩会很快发生,造成假体安装和使用的困难。可用作业治疗师制作的外展型支具预防挛缩。
物理治疗师应该教会患者如何护理残肢,以及如何认识残肢皮肤损破的最早期征象。
残肢调整和假体
在使用假体前,残肢调整有助于促进其自然收缩,所有残肢必须呈现锥形。在仅仅几天的护理后,残肢可能会迅速收缩。使用有弹性的残肢压缩器或弹力绷带并维持24小时可以有助于残肢端呈现锥形,并且预防水肿(见 残肢水肿 残肢水肿 即使截肢后18至24个月残肢成熟,仍会出现水肿。拥有合适的假肢窝是保持残肢尺寸和体积一致的最佳方法。不戴假体时可以采取的措施包括施加外部压力,用 弹性绷带 弹性压缩服 佩戴假体时使用的粘弹性界面 还有助于遵循一致的营养和锻炼计划,并进行运动和/或物理疗法以维持肌肉质量。当截肢手术以保留横向切开肌肉的某些活性功能的方式进行时,水肿就不是个大问题了。 Common.TooltipReadMore )。残肢收缩器应用起来很容易,然而绷带可能用起来更合适,因为他们可以更好地控制压力的大小及分布。然而,弹力绷带的使用需要技术并且在松弛时需要重新绑定。
早期使用临时假肢进行步行有助于以下几点:
使截肢患者主动运动
加速残肢端收缩
预防屈曲挛缩
减少幻肢痛
假肢的内部框架或骨架是由熟石膏制成的,它应很舒适地与残端匹配,可通过现代电脑技术设计和生产。多种临时假肢的接受腔有必要做成可调节的。使用临时假肢的病人可以开始在双杠内进行步行训练,也可同时使用拐杖或手杖直到使用永久的假肢为止。
永久假肢应该较轻并且适合病人的需要,使其穿戴起来舒适。如果假肢在残端收缩结束前制作完成,以后可能还需要再次进行尺寸的调整。因此,永久假肢的制造应延迟在几周以后,等待残端完全收缩停止。对于膝下截肢的老年病人,使用一种固定踝、软垫足、髌上结合的髌腱承重假肢是最好的。除非病人有特殊需求,不推荐使用有腿套和腰带的膝下假肢,因为它比较笨重。对于膝上截肢,几种锁膝假肢可依据病人的能力及活动水平来选择。一些较新的技术包括微处理器控制的膝关节和踝关节,可以按照患者的需要调整运动。
残端护理及假体
病人必须学会如何照料他们的残端(见 残肢皮肤护理 残肢的皮肤护理 与假肢承窝接触的皮肤需要精心护养和监测,以防止 皮肤破裂和 皮肤感染。疼痛是出现问题的第一个迹象,当患者最初感觉到不适时,应去除假体并检查残肢皮肤。 皮肤问题可能会严重,应该得到患者的健康护理医师的评估,并咨询义肢矫形师进行必要的治疗。由于患者熟悉目前的问题,他们能确定哪些问题较小,可以自行处理。但是,任何不正常,持久的或令人担忧的问题都应该由执业医师来评估。 (也可参看 肢体假肢概述... Common.TooltipReadMore )。由于假肢穿戴的主要目的是为了步行,因此在准备去睡觉时病人应取下它。在床上,应彻底检查残端(病人自查需要使用镜子),用软性肥皂温水进行清洗、擦干,再使用干燥粉彻底吸干。病人应能面对如下问题:
皮肤干燥:残端使用羊毛脂或凡士林
过度出汗:可应用无香味的止汗剂
发炎的皮肤:应及时祛除刺激物,然后使用滑石粉或低效皮质类固醇霜或软膏
破损的皮肤:不应在伤口未愈合前佩戴假肢
残端护套应每天更换,温和的肥皂水应用来清洁接受腔的内侧。标准的假肢是不防水的。因此,即使是一小部分的假肢潮湿了,也必须彻底地马上吸干,但是不能使用高温。那些喜欢游泳或喜欢冲淋时佩戴假肢的病人,建议其使用耐水的假肢。
并发症
残肢痛 是最常见的投诉(见 残肢疼痛 疼痛的残肢 超过70%的截肢者有截肢后疼痛,这可能严重限制功能,损害生活质量,严重阻碍康复。应积极评估并治疗残肢疼痛,因为某些原因可能很危险。 幻肢感觉 是一种理想的,非疼痛的感觉异常,有别于 幻肢痛,可以改善本体感受。 残肢疼痛的原因包括 术后疼痛 皮肤感染 深部组织感染(如骨髓炎、血管移植物感染) Common.TooltipReadMore )。 一般的原因有
假肢接受腔的不合适,这是最常见的情况。
神经瘤,截肢手术治疗后常常发生神经瘤,对此每天进行超声波治疗5~10次可非常有效。其他治疗包括在神经瘤内或周围注射皮质类固醇或止痛药、冷疗和残肢持续绷带包扎。外科切除的结果常令人失望。
骨刺形成:出现在残肢端的骨骼上,可经触诊和X线诊断,对骨刺的唯一效治疗是外科切除。
幻肢感(一些新截肢病人仍感觉到截肢的存在,可伴有刺痛感觉)发生在一些新截肢的个案中。这种感觉可维持几月、几年,通常不经治疗就消退。一般来说,病人只能感觉到部分的截肢肢体,常常在足部,这也是幻肢感最后的消失处。幻肢感没有害处;然而病人通常会没有意识到自己已经失去了一侧肢体以至于站起身时仍下意识地试图双足站立而摔倒,这常发生在起夜时。
幻肢痛不常见,但有时较严重而需要处理。有些专家认为幻肢痛多见于截肢前就有疼痛的患者,或在手术期间和手术后疼痛未能有效控制者。 多种治疗方法报道有效,如截肢侧和健侧同时运动、残肢按摩、指叩残肢、使用机械器具(如振动器)和超声。 药物(如嘎巴喷妥)可有帮助。
皮肤破裂往往由于假肢造成过大的压力而擦破皮肤,或由于残端与接受腔间的水分流失。皮肤破裂可能是假肢需要马上调整从而显现的最初现象。皮肤破裂的第一个信号是皮肤泛红,然后起疱、发展出溃疡,长时间佩戴假肢会引起疼痛或引起感染。以下方法可帮助预防或延迟皮肤破裂:
建立一个合适的接触面
维持稳定的体重分布(即使再小的体重改变也会造成皮肤损伤)
健康饮食,多饮水(控制体重和维持健康皮肤)
糖尿病患者监控他们的血糖水平(帮助预防血管疾病从而维持皮肤血流)
下肢假肢佩戴的病人维持体位对称(比如:穿矫正高度鞋跟的鞋)
然而,即使护理得再好,问题也会出现。残端的形状和尺寸每天都在改变,这一般都是由于活动水平、饮食和天气。因而,接触面有时较好匹配,有时则匹配不良。为了对正发生的变化做出反应,我们应该通过调整衬垫使其更厚或更小来维持良好匹配,也可以通过加减袜套的厚薄度来实现。但即便如此,残端尺寸的变化足以导致皮肤破裂,致皮肤破裂,病人应该及时去康复工程师或矫形器师那里进行修正,如果可能的话应该避免穿戴不匹配的假肢。(参见 假肢松动 假肢松动 假肢窝可能由于以下原因而松动 残肢形态变化(例如萎缩,体液量变化) 假肢的机械问题 机械问题可能是由于失去悬挂或与残肢或身体的连接所致。 吸入阀或真空泵可能发生故障。吸气或真空密封套筒可能已经开了一个孔,允许空气进入,假体略微滑落。在上肢情况下,吊带或皮带可能已拉伸或撕裂。 患者通常会从其修复专家那里获得有关如何解决其特殊假肢问题的指导。如果这些步骤不能解决问题,患者应请假肢医师评估和纠正问题,从而防止皮肤损伤或失去稳定性和跌倒。 Common.TooltipReadMore 。)