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默沙东 诊疗手册

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药物检测

作者:

Gerald F. O’Malley

, DO, Grand Strand Regional Medical Center;


Rika O’Malley

, MD, Albert Einstein Medical Center

最后一次全面审校/修订者 3月 2018| 内容末次修改日期 3月 2018
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药物检测是用来系统或随机筛查滥用一种或多种物质的主要手段。以下情况必须做检测

  • 特定人群,通常包括学生、运动员、囚犯

  • 申请特殊职业者(如飞行员、化学品运输车司机)

  • 车船事故相关者

  • 试图采取不明手段自杀者

  • 法院下令治疗期间、缓刑或假释期间的犯人(法律上受到限制者)

  • 药物滥用治疗中的患者(作为标准方式,获取药物滥用的客观证据并且制订最佳治疗方案)

  • 获得监护权所规定需作的药物检测

  • 军队成员

根据不同的法律和环境,药物检测有时需要知情同意。药物检测能确定是否使用毒品,但无法确定使用的频率和剂量,因此无法判断偶尔使用者和惯用者。另外,药物检测仅能查出一部分毒品,其他的毒品无法判断。临床医师必须通过其他方式(如病史、问卷)来确定每位患者的毒品使用程度。

最常测试的物质

苯二氮䓬类和巴比妥类 也可以监测。尿液、血液、呼吸、唾液、汗液或头发标本都能检测。尿检因其无创伤、快速、可定性多种毒品从而最为常用。能否检测出毒品取决于服用毒品的剂量和频率,但一般1~4天内使用过均能检测出。由于大麻代谢较慢,在停用大麻很久后还会尿检阳性。血检可以定量部分毒品,但因其有创伤以及毒品检出的窗口期仅有几小时而使用较少。头发监测很少用,但其监测的窗口期很长,部分毒品可达到100天以上。

药物检测效度取决于检测的类型。筛查检测通常采用尿液的快速免疫定性,可能有一部分假阳性和假阴性结果,并且无法检测出度冷丁和芬太尼。麦角酸酰二乙氨(LSD)伽玛羟基丁酸(GHB)莫斯卡林吸入性致幻剂尚无筛查方法。确定检测需要几个小时,通常使用气相色谱法或质谱分析。

检测错误

一些因素可导致 假阴性,特别是尿检。患者可以上交事先准备的他人尿样(通常是无毒品服用者的)。这样的情况可以通过观察患者直接取样并将样本立即封口而避免。有些患者试图大量饮水或服用利尿剂而改变尿检结果,但这样尿样就会有过度清亮和明显的比重降低而被弃用。

假阳性可能是其他口服处方药物、非处方药或某些特定食物引起的。罂粟籽可以引起服用鸦片的假阳性;伪麻黄碱、三环类抗抑郁药、喹硫平也可以造成安非他明的假阳性;布洛芬可以造成大麻的假阳性。如果检测可卡因的初级代谢产物-苯甲酰,其它物质不会引起假阳性结果。

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