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默沙东 诊疗手册

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放射性造影剂和造影剂反应

作者:

Hakan Ilaslan

, MD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University

最后一次全面审校/修订者 1月 2015| 内容末次修改日期 1月 2015
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X线造影剂通常用于照相和透视以帮助界定放射密度相近的组织。大部分造影剂是含碘的。

碘造影剂可以是

  • 离子的

  • 非离子的

离子型造影剂, 它们是盐,是血液高渗性的。这些药物不应用于脊髓造影或注射,可能进入椎管(因为神经毒性的风险)或支气管树(因为肺水肿的风险)。

非离子型造影剂是低渗性(但相对血液仍是高渗的)或者等渗(与血液渗透压一样)。目前较新的非离子型造影剂在几乎所有的机构中被常规使用,因为它们有较少的不良反应。

最严重的造影剂反应是

  • 过敏性反应

  • 造影剂肾病(静脉注射造影剂后的肾损害)。

过敏性造影剂反应

反应的严重程度不同:

  • 轻度(如:咳嗽、瘙痒、鼻塞)

  • 中度(如:呼吸困难、喘息、脉搏或血压轻微变化)

  • 重度(如:呼吸窘迫、心律失常,如心动过缓、抽搐、休克、呼吸心跳骤停)

{blank} 全身过敏反应机制是过敏性的;危险因素包括下列各项:

  • 先前对注射造影剂有反应

  • 哮喘

  • 过敏史

治疗首先是停止注入造影剂。

对于 轻度或中度反应, 苯海拉明25~50 mg静脉注射通常是有效的。

对于重度反应,治疗取决于反应的类型,可能需要吸氧、肾上腺素、静脉补液,可能要用阿托品(对于心动过缓)。

对于存在造影剂反应高风险的患者,应当采取不使用碘造影剂的影像检查。如果不得不使用造影剂的话,应选用非离子型造影剂,患者在注射造影剂前需预先使用强的松(造影剂注射前13小时、7小时和1小时各口服50mg)和苯海拉明(造影剂注射前1小时口服或皮下注射50mg)。如果患者需要急诊检查,可以给予苯海拉明(造影剂注射前1小时口服或皮下注射50mg),以及给予其氢化可的松200mg,每4小时静注一次,直到X线检查完成。

造影剂肾病

在造影剂肾病,血肌酐通常在静脉注射造影剂后24小时内增加;3至5天达到高峰,7至10天内回到基线水平。

常见的危险因素包括:

  • 预先存在肾功能不全(肌酐水平升高)

  • 糖尿病,尤其是在伴有慢性肾病的患者

  • 高血压

  • 心力衰竭

  • 多发性骨髓瘤

  • 年龄>70岁

  • 使用其他对肾脏有害的药物

  • 脱水

对于在接受静脉注射碘基造影剂后可能出现急性肾损伤风险的患者,应该考虑采取以下措施:

  • 减少造影剂剂量

  • 使用等渗剂

  • 水化

存在很多水化方案,例如在造影术开始前数小时,按每24h 1ml/kg的剂量给予0.9%的生理盐水静脉输入。

乙酰半胱氨酸可作为患肾毒性风险的患者术前用药,但其效果不确定。如果发生造影剂肾毒性,应该在静脉注射造影剂的48小时内停止口服降糖药(如二甲双胍),以防药物蓄积。

造影剂反应的处理方法具有特异性并且不断更新,因此重要的是要与医学影像部门讨论这些细节。

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