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默沙东 诊疗手册

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计算机断层扫描

作者:

Hakan Ilaslan

, MD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University

最后一次全面审校/修订者 1月 2015| 内容末次修改日期 1月 2015
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在CT,使用一个X射线源和X射线探测器组合成环状结构,患者平卧其中的移动平台,通过在患者周围旋转以得到图像。通常,多层扫描仪具有4~64排以上多个探测器,因为较多的探测器能够获得更快的扫描速度和更高分辨率的图像。这对心脏及腹部器官的成像尤其重要。

来自探测器的数据主要代表了围绕患者的不同角度摄取的一组X线影像。这些影像不能直接阅看而是传送入计算机,通过快速重建转换成二维图像(断层图像),反映所需要的人体任何平面的图像。数据也可以用于构建详细的三维图像。

对于一些CT扫描,平台逐步移动,在每次扫描(片)拍摄时停止。对于其他的CT扫描,平台在扫描过程中持续移动,由于患者平卧呈直线移动,探测器组围绕患者做环状转动,围绕患者获得一组螺旋式的影像,此类CT被称为螺旋CT。

这些断层成像原理同样也可以应用于放射性核素扫描,将发出辐射的传感器围绕患者,计算机技术将传感器收集的信息转换成断层影像;例如单光子发射CT(SPECT—{blank} 放射性核素扫描 : 单光子发射CT(SPECT))和正电子发射断层造影CT(PETPET—{blank} 正电子发射断层扫描(PET))。

CT的使用

CT比X射线能更好的区分不同的软组织密度。由于CT能够提供如此丰富的影像信息,因此被广泛应用于颅内、头颈部、脊髓、胸腔和腹部结构的检查,逐渐取代X线平片。病变部位的三维影像可以帮助外科医师制订手术方案。

CT是检测和定位泌尿系结石最准确的方法。

CT检查可以用也可不同造影剂。

非增强CT被用于

  • 检测脑部急性出血、尿路结石和肺结节

  • 表征骨折和其它骨骼异常

静脉造影 被用于

  • 为了改善软组织的肿瘤,感染,炎症和创伤的影像。

  • 当怀疑肺栓塞、主动脉瘤或主动脉夹层时,用于评估血管系统。

口服或偶尔通过直肠灌入造影剂可用于腹部成像;有时可以使用气体灌入充盈下消化道使得影像更为清晰。胃肠道中的造影剂有助于将胃肠道与周围结构区分开。标准口服对比剂为钡剂,但在怀疑肠穿孔时应该使用低渗对比剂。

不同的CT

仿真结肠镜和CT小肠造影

仿真结肠镜 (CT结肠造影),口服对比剂,通过细小柔软的橡胶导管将气体注入结肠后,进行全结肠的薄层CT扫描。CT结肠镜检查能够产生高分辨率的结肠三维影像,能够高度模拟光学结肠镜检查的细节和外观。这种技术能够显示小至5mm的结肠息肉和结肠黏膜病变。此项技术可能替代传统的直肠镜。虚拟结肠镜检查比传统的结肠镜更舒适并且不需要清醒镇静。它提供了比传统低GI系列更清晰,更详细的图像并能显示外部软组织肿块。虚拟结肠镜检查可以看到整个结肠;相比之下,约1 /10的患者,常规结肠镜检查不能完全评估右半结肠。

虚拟结肠镜检查的主要缺点包括:

  • 检查时不能活检息肉

  • 辐射暴露

CT小肠镜 是相似的,但它提供了胃和整个小肠的图像。大容量低密度口服造影剂(如1300至2100毫升的0.1%的硫酸钡)使整个小肠扩张;使用中性或低密度造影剂可以详细显示肠粘膜,可能被使用更不透射线的对比剂所遮蔽的细节。

因此,CT小肠镜的独特优点是在

  • 识别炎症性肠病

CT小肠镜往往涉及使用静脉造影剂。获得整个腹部和骨盆的薄层高分辨率CT图像。这些图像在多个解剖平面重建,形成3维重建图像。

CT小肠镜也可用于检测和评估炎症性肠病之外的其他疾病,包括下列:

  • 小肠梗阻性病变

  • 肿瘤

  • 脓肿

  • 瘘管

  • 出血来源

CT静脉肾盂造影(CT IVP)或尿路造影

注射静脉造影剂能产生详细的肾脏、输尿管和膀胱的影像。静脉造影剂集中在肾脏并排泄到肾收集结构,输尿管和膀胱。得到多个CT图像,最大对比度混浊期间产生尿路高分辨率图像。

CT尿路造影在大多数机构已经取代了传统的静脉尿路造影。

CT血管造影术

在快速静脉注入造影剂后,在造影剂充盈动脉和静脉时获得快速薄层扫描图像。先进的计算机图形技术被用来去除周围软组织的图像,并提供类似于那些传统血管造影的高度详细的血管图像。

CT血管造影更安全,创伤更小,可替代常规血管造影。

CT的缺点

CT检查占整个患者诊断性放射暴露的大部分。如果进行多次扫描,总辐射剂量可能会比较高,置患者于潜在风险之中({blank} 医疗辐射风险)。罹患反复尿道结石或者严重创伤的患者很可能接受多次CT检查。必须始终考虑放射暴露的风险与益处,因为一次腹部CT的有效放射剂量相当于500张胸部X线片。

目前的做法规定CT扫描用尽可能的最低辐射剂量。现代CT扫描仪和修订的成像协议已经大大降低CT的辐射暴露。美国放射学院已启动有效的方案来限制CT辐射剂量: 成人的Image Wisely 和 儿童的Image Gently 方案。同时,更新的研究方法正在评估对某些CT扫描和某些适应症使用更低的辐射剂量;在某些情况下,这些剂量与X射线的辐射剂量相当。

有些CT检查需要使用造影剂,会存在一定风险({blank} 放射性造影剂和造影剂反应)。然而,口服和直肠使用造影剂也有风险,如以下内容:

  • 如果口服或直肠给予钡剂,钡剂溢出消化道管腔,可能引起腹腔严重的炎症。如果有肠穿孔的风险,可以口服碘对比剂。

  • 碘对比剂吸入可引起严重的化学性肺炎。

  • 钡剂残留在肠道可能变得坚硬凝结,导致肠梗阻发生。

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