对此病症尚无普遍接受的定义,通常被定义为特发性环境不耐受,即任何数目可鉴定或不可鉴定物质(吸入、接触或摄入)或其他形式的暴露可促发多种症状,但没有临床上可被检测到的器官功能异常或躯体体征。
病因
触发因素
特异性环境不耐受的触发因素如下:
酒精和毒品
咖啡因及其食品添加剂
地毯或者家具的气味
汽油味或者发动机尾气
油漆物件
香水或者其他芳香产品
杀虫剂或者除草剂
移动通讯设备
机制
免疫性的或非免疫性的,被提出用来解释。由于对可疑的致病物缺乏持续稳定的剂量反应,这些理论遇到了障碍,如接触高剂量物质后没有复制出症状,而其之前接触低剂量物质时即能促发反应。另外,也缺乏与症状有关的系统性炎症、细胞因子分泌或免疫系统活化等稳定的证据。许多医师认为其病因是心理性的,是 躯体感觉异常 躯体症状障碍 躯体症状障碍以多个持续的躯体症状主诉为特点,这些躯体症状与过度和非适应性的的想法、感受以及与这些症状相关的行为有关。这些症状并非故意制造或者假装,可伴或不伴已知的躯体疾病。诊断基于患者提供的病史,偶尔根据家庭成员的描述。治疗的核心是建立持续的支持性医患关系,避免让患者进行不必要的诊断性检查和治疗。... Common.TooltipReadMore 的一种。其他迹象表明这种症状可能是 广场恐怖 惊恐发作和惊恐障碍 惊恐发作是短期内突然发作的强烈不适感或恐惧感伴随躯体和/或认知症状。惊恐障碍是反复的惊恐发作,典型的惊恐发作伴随有对预期发作的恐惧和行为改变,主动回避可能引起发作的情景。依据临床特点诊断。偶尔的惊恐发作无需治疗。惊恐障碍可以通过药物治疗、心理治疗(如暴露疗法和认知-行为治疗),或两者同时进行。... Common.TooltipReadMore 或 恐慌发作 躯体症状障碍 躯体症状障碍以多个持续的躯体症状主诉为特点,这些躯体症状与过度和非适应性的的想法、感受以及与这些症状相关的行为有关。这些症状并非故意制造或者假装,可伴或不伴已知的躯体疾病。诊断基于患者提供的病史,偶尔根据家庭成员的描述。治疗的核心是建立持续的支持性医患关系,避免让患者进行不必要的诊断性检查和治疗。... Common.TooltipReadMore )的一种。
40%的患者伴有 慢性疲劳综合征 慢性疲劳综合征 慢性疲劳综合征(CFS,也称为肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合征 [ME/CFS])是一种改变生活的疲劳综合征,持续时间 > 6 个月,原因不明,并伴有许多相关症状。 患者管理包括确定患者失能程度、治疗特定症状以及在一些患者中进行认知行为疗法和分级运动计划。... Common.TooltipReadMore ,16%的患者伴有 纤维组织肌痛 纤维肌痛综合征 纤维肌痛综合征为一常见的未完全理解机制的非炎性病变,以全身疼痛(有时严重),广泛的肌肉、肌腱附着处和邻近软组织的压痛,肌肉僵硬,疲劳,心理障碍,失眠以及其他躯体症状为特征。诊断是基于临床的。治疗包括锻炼、局部热敷,压力管理,以及改善睡眠的药物和非阿片类镇痛药。... Common.TooltipReadMore 。不明原因的环境不耐受在女性中发病率更高
尽管少有实验室检测结果异常(例如B淋巴细胞较少,而IgE较高),也确有部分患者有如此表现。然而,这些异常的出现没有一个统一的模式,它们的意义是不确定的,而且不应该通过检测这些异常来建立疾病的免疫学基础。
症状和体征
特发性环境不耐受的症状(如心悸,胸痛,出汗,气短,疲劳,潮红,头晕,恶心,窒息,颤抖,麻木,咳嗽,声音嘶哑,注意力难以集中)很多,通常涉及多个器官系统。大多数患者有自我认定或医师认定(在他既往发作时)的可疑物质清单。他们为了避免接触这些物质可以进行长期不懈的努力,包括更换住所或工作,不吃可能含有“化学物”的食品,有时在公众场合戴口罩或避免参加公众活动聚会等。然而他们的体格检查的结果常无特征性。
诊断
排除其他原因
特发性环境不耐受的诊断最初包括排除具有相似表现的已知疾病:
特应性疾病(如 哮喘 哮喘 哮喘是由多种刺激因素引起部分或完全可逆性气道阻塞的弥散性气道炎症性疾病。症状和体征包括呼吸困难、胸闷、咳嗽和喘鸣。诊断基于病史、体检和肺功能检查。治疗包括控制诱发因素和药物治疗,最常用的是吸入beta-2 受体激动剂和糖皮质激素。治疗积极则预后良好。... Common.TooltipReadMore 、 ,血管神经性水肿 血管性水肿 血管性水肿是较深的真皮和皮下组织水肿。它通常是一种急性反应,但有时是慢性肥大细胞介导的反应,由药物(如血管紧张素转化酶抑制剂)、毒液、饮食、花粉或动物皮屑过敏原引起,也可能是特发性的。血管水肿也可能是一种遗传性或后天性疾病,其特征是补体反应异常。主要症状是肿胀,通常发生在面部、口腔和上呼吸道,可能很... Common.TooltipReadMore )
建筑物相关性疾病
内分泌性疾病(如 类癌综合征 类癌综合征 有些 类癌患者出现类癌综合征,表现为皮肤潮红,腹部痉挛性疼痛,及腹泻。数年之后可发生右侧瓣膜性心脏病。这是由于肿瘤组织分泌血管活性物质,包括5-羟色胺、缓激肽、组胺、前列腺素和多肽激素,此类肿瘤为典型的转移性肠道类癌。诊断依据为临床表现和尿5-羟吲哚基乙酸排泄增加。肿瘤定位依赖放射性同位素扫描或剖腹... Common.TooltipReadMore 、 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤是一种由肾上腺嗜铬细胞构成的分泌儿茶酚胺的肿瘤,可引起持续性或阵发性高血压。引起持续的或者突发性的高血压。诊断依靠血或尿中儿茶酚胺类物质的测定,影像检查,特别是影像检查,特别是CT或MRI有助于肿瘤定位。治疗为尽可能摘除肿瘤。可用于控制血压的药物为alpha-阻滞剂,通常与beta-阻滞剂... Common.TooltipReadMore 、 肥大细胞增多症 肥大细胞增多症与肥大细胞活化综合征 肥大细胞增多症是指肥大细胞增殖并浸润皮肤或其他组织和器官。肥大细胞活化综合征 肥大细胞的增加和不适当的激活,但没有克隆性增殖。症状主要是因介质释放,包括瘙痒、面部潮红,胃酸分泌过多而引起消化不良。诊断主要根据皮肤和(或)骨髓组织活检。治疗使用抗组胺药以及症状控制药物。... Common.TooltipReadMore )
依据典型的病史资料、皮肤点刺试验、血清特异性IgE或者以上所有三点,可除外特应性疾病。咨询变态反应科专家可能会有帮助。建筑物相关的疾病也应该被考虑,包括 许多人由于在同一个建筑物内花费时间可出现症状 特定建筑相关疾病 (亦见 环境相关性肺疾病概述。) 建筑物相关性疾病是多种不同病症组成的一组疾病,病因与现代建筑物内空气密闭有关。这些建筑物的特征是窗口密闭,依赖取暖通风的空调系统来流通空气。大多数病例发生于非工业的办公楼内,也可发生于公寓楼、独立别墅、学校、博物馆和图书馆。... Common.TooltipReadMore 。
如果没有强烈提示结缔组织或系统性自身免疫风湿性疾病的症状或体征(如,关节、皮肤和/或黏膜的临床表现),不应广泛的检测自身抗体(例如,抗核抗体[ANA],类风湿因子,可溶性抗原[ENA])。 在这种情况下,预测概率很低,且假阳性结果远比真阳性结果的可能性大;约20%人群的ANA为弱阳性。
治疗
有时候,避免可以的触发因素
心理治疗
尽管因果关系不确定,但特发性环境不耐受的治疗有时旨在避免可疑的诱发因素,但这可能很困难,因为许多因素无处不在。但不提倡社会隔离、或昂贵的破坏性的“躲避”行为。与初级保健医生保持联系是有帮助的,可确保患者免受不必要的检测和程序。
心理学评估和介入对部分患者可能有帮助,但现实是的确有大量患者拒绝此治疗方法。然而寻求心理治疗并不是告诉患者本病症的病因是心理源性的,而是帮助他们处理疾患,提高生活质量 (1) 治疗参考文献 特异性环境不耐受的特征是接触普遍存在于环境中的低浓度的化学无关物质,反复出现的非特异性症状,有时是对电磁场过敏。症状诸多,也累及多个脏器,但没有明显的体检结果的异常。诊断需要排除法。治疗常为心理支持和避免接触致敏物,但很少能够确认哪些是致敏物。... Common.TooltipReadMore 。有用的技术手段包括心理脱敏(通常是认知行为疗法的一部分 )(1 治疗参考文献 特异性环境不耐受的特征是接触普遍存在于环境中的低浓度的化学无关物质,反复出现的非特异性症状,有时是对电磁场过敏。症状诸多,也累及多个脏器,但没有明显的体检结果的异常。诊断需要排除法。治疗常为心理支持和避免接触致敏物,但很少能够确认哪些是致敏物。... Common.TooltipReadMore ) 和分级暴露 Professional.see page 治疗 治疗 特定恐惧障碍指对某种特定场景、环境或物品的一种持续性的,没有原因的,极度恐惧(恐惧症)。恐惧可引起焦虑和回避行为。恐惧症的原因尚未明确。恐惧症是根据临床病史诊断的。治疗主要为暴露疗法或催眠。 (参见 焦虑障碍概述。) 特定恐惧症是害怕某一特定的场景或物品... Common.TooltipReadMore )。 精神活性药物针对同时存在的精神疾病(如严重抑郁、惊恐障碍),对疾病治疗有帮助。
治疗参考文献
Hauge CR, Rasmussen A, Piet J, et al: Mindfulness-based cognitive therapy (MBCT) for multiple chemical sensitivity (MCS): Results from a randomized controlled trial with 1 year follow-up.J Psychosom Res 79(6):628-634, 2015.doi: 10.1016/jpsychores.2015.06.010
关键点
根据目前的证据,特发性环境不耐受不能由非心理学上的因素来解释。
对于诊断,应排除可能具有类似间歇性表现的疾病(例如,过敏性疾病),并考虑与建筑相关的疾病。
只有在客观的临床表现下才进行免疫异常的检测。
鼓励心理治疗(如分级暴露),以及对并存的精神疾病进行药物和行为治疗。