默沙东 诊疗手册

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临床决策简介

作者:

Brian F. Mandell

, MD, PhD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University

医学审查 5月 2021
看法 进行患者培训

为了降低诊断的不确定性,减少患者风险以及医疗费用,临床医生面对种种冲突压力时,必须整合大量繁杂的临床资料。 他们需要决定应收集哪些信息、做哪些检查、如何对结果做出解释,整合这些信息得到诊断结论和采取何种治疗方法——这就是“临床决策”。

在评估患者时,临床医生必须回答以下问题:

  • 病史和体格检查是否提示特定诊断?

  • 是否有“危险信号”表明在确认诊断之前需要解决紧急医疗或社会问题?

  • 是否应该进行测试或咨询?

大部分情况下,医生经常反射性地作出这样的决策;常运用识别疾病模式进行诊断,检查以及治疗基本根据既往的经验。例如:在流感高发的季节,一个既往健康的成年人近2天出现发热、严重肌痛、眼眶疼痛和剧烈咳嗽,很可能诊断为流感,而仅仅给予一些缓解症状的治疗。这种识别疾病模式操作起来容易,效率高,但是也容易出现错误,因为一些其他可能的诊断和治疗没有被认真、系统的考虑到。例如:一个患者有流感症状,同时血氧饱和度降低,很有可能患有COVID-19或细菌性肺炎,需要抗生素治疗。临床医生必须意识到可能引入诊断过程的潜在偏见(1 参考文献 为了降低诊断的不确定性,减少患者风险以及医疗费用,临床医生面对种种冲突压力时,必须整合大量繁杂的临床资料。 他们需要决定应收集哪些信息、做哪些检查、如何对结果做出解释,整合这些信息得到诊断结论和采取何种治疗方法——这就是“临床决策”。 在评估患者时,临床医生必须回答以下问题:... Common.TooltipReadMore )。

在一些更加复杂的病例中,结构化的、量化的分析方法更适合用于临床决策。即使识别疾病模式提供了最可能的诊断,运用分析型决策往往更能准确诊断并排除潜在的类似疾病。 分析型决策方法包括运用循证医学原理、临床指南以及各种不同的定量技术(例如, Bayes’定理 Bayes定理 检查结果可以帮助医生对有症状患者明确诊断(诊断试验),或发现无症状患者的隐匿性疾病(筛查)。如果根据临床表现适当地安排了测试,则任何结果都应有助于排除或排除可能的诊断。 如果检测无法区分疑似疾病患者和非疑似疾病患者,或者检测结果未正确整合到临床环境中,则检测结果可能会干扰临床决策过程。... Common.TooltipReadMore )。

参考文献

  • 1.Croskerry P: From mindless to mindful practice—cognitive bias and clinical decision making.N Engl J Med 368(26):2445-8, 2013.doi: 10.1056/NEJMp1303712.PMID: 23802513.

看法 进行患者培训
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