术前评估

心脏病危险因素大大增加手术风险。围手术期心脏风险通常使用美国心脏协会修订的心脏风险指数进行评估（ Professional.see figure 非心脏病手术的危险因素分层法 非心脏病手术的危险因素分层法 )。 它认为心脏病风险的独立预测因素如下：

心脏并发症的风险随着危险因素的增加而增加：

一个高风险的手术（如血管外科手术，开胸或开腹手术）也独立预测高的围手术期心脏病风险。

患者活动性心脏病症状（如心脏衰竭或不稳定型心绞痛）具有特别高的围手术期风险。患有 不稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 心绞痛是由于一过性心肌缺血（非梗死）导致心前区不适或压迫感的一类临床综合征。典型的心绞痛由劳累或情绪应激所诱发，通过休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。通过症状、心电图和心肌成像进行诊断。治疗手段包括抗血小板药物、硝酸酯类、beta受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI、他汀类，以及冠状动脉成形术或冠状动脉旁... Common.TooltipReadMore 的患者围手术期发生MI的风险为28％。在稳定型心绞痛患者中，风险与运动耐受程度成正比。有活动性心脏病症状患者需要进一步评估。例如，应确定心脏衰竭的原因，使得围手术期心脏监测和治疗可以在择期手术前进行优化。其他心脏检测，如 超声心动图 负荷超声心动图 这张照片显示了一名正在接受超声心动图检查的患者。 图示所有4个心腔以及三尖瓣和二尖瓣。 超声心动图检查利用超声波来产生心脏、心脏瓣膜和大血管的图像， 帮助评估心壁的厚度（如肥厚或萎缩）和运动，提供缺血或梗死的信息。超声心动图可用来评估左心室收缩和舒张功能，协助诊断左心室肥厚、... Common.TooltipReadMore 甚至 血管造影 血管造影 心导管术是指经外周动脉或静脉将导管插入心腔内、肺动脉或冠状动脉的过程。 心导管检查可以用来做各种测试，包括 血管造影 检测和量化心内缺损的分流 心内膜心肌活检 Common.TooltipReadMore ，应该在有证据提示存在可逆的心肌缺血患者的术前评估中进行。

术前护理应着眼于使用标准化治疗控制活动性疾病（如，心脏衰竭，糖尿病）。此外，应采取措施减少围手术期的心动过速，因为其可以使心脏衰竭恶化和MI的风险增加；例如，应当优化疼痛控制以及考虑beta受体阻滞剂的应用，尤其是对于已经在服用beta受体阻滞剂的患者。不稳定性心绞痛患者应考虑冠脉血运重建。心脏的异常如果不能在术前纠正或者患者具有心脏并发症的高危因素，术前和术中某些时候需要进行 肺动脉导管 肺动脉导管（PAC）监测 对危重病人的一些监测依赖于直接观察和体检，而且是间歇性的，频率取决于病人的病情。由需要特殊培训和经验才能操作的复杂设备提供的其他监测是持续不断的。如果超出某些生理参数，大多数此类设备会发出警报。每个重症监护室（ICU）都应严格遵循报警的处理步骤。... Common.TooltipReadMore 监测。有时心脏危险远远高于进行手术带来的好处。 在这种情况下，微创手术可以提供或充当最终治疗的桥梁（例如，胆囊炎的管状胆囊造口术）并降低发病率和死亡率。

术前发现的细菌感染应用抗生素治疗。然而，感染不应该延误手术，除非假体材料植入;在这种情况下，外科手术应推迟直至感染被控制或消除。

患者呼吸道感染应及时治疗，并感染应在接受吸入麻醉前解决并得到证实。

伴或不伴发热的病毒感染都应在择期手术前治愈，特别是需要进行全身麻醉时。

水和电解质紊乱应当在术前给予纠正。低钾血症、高钾血症、低钙血症和低镁血症必须在全身麻醉前予以纠正，以减少潜在的致命性心律失常的风险。鉴于麻醉后将产生低血压，术前存在的脱水及低血容量应当通过静脉输液得到纠正。

营养不良 营养不良概述 营养不良是一种营养失衡的表现，（营养不良也包括营养过剩）。其发生原因可以归为摄入不当、吸收不良、代谢障碍、腹泻等引起的营养素缺失，或者由于肿瘤和感染性疾病引起的需要量相对增加。营养不良的进展过程因病不同，在神经性厌食的情况下营养不良进展缓慢，但是在肿瘤引起的恶病质情况下有时进展迅速。首先，血清中和组... Common.TooltipReadMore 和肥胖增加了成人术后并发症的风险术前使用病史，体格检查和实验室检查评估营养状态。

严重的营养风险因素包括：

重要的是要问减肥是否是故意的，因为 无意识的体重下降 无意识的体重减轻 不明原因的体重下降通常需要数周或数月的时间。它可以是一个身心疾病的重要信号，并且增加了死亡风险。 致病疾病可能是显而易见的（如，因 吸收不良综合征导致的慢性腹泻）或隐匿性的（如，未确诊的癌症）。 这里讨论的重点是患者表现为体重减轻而不是将体重减轻作为一个已知慢性疾病（例如，肿瘤转移，终末期慢性阻塞性... Common.TooltipReadMore 可能反映了营养补充无效的分解代谢状态，表明严重的潜在病理，如癌症。

血清白蛋白是营养不良的一种便宜的，广泛使用，以及可靠的指标;它应该应用于疑似营养不良患者的术前评估。 值 < 为2.8g/dL预测发病率和死亡率的增加 （包括伤口愈合不良）。 因为血清白蛋白的半衰期为18〜20天，因此不能反映急性营养不良。如果疑似急性营养不良，可以测定具有较短半衰期的蛋白质;例如转铁蛋白（半衰期7天）或转甲状腺素蛋白（前白蛋白，半衰期3至5天）。术前和围手术期营养支持在营养师的帮助下预防和治疗特定的营养和电解质缺乏，最有可能改善体重减轻和蛋白质水平表明严重营养不良的患者的预后 (2 更多信息 一般在择期手术前，无论是门诊还是住院，外科医师小组可以通过咨询患者的内科医生来完成一个术前的评估，以识别一些可矫正的异常情况并决定是否需要特别的术中监护，来使手术风险最小化。彻底的术前评估的目标应该是为患者提供个性化的手术计划，以尽量减少手术风险和术后并发症。... Common.TooltipReadMore ）。 在某些情况下，手术可以延迟，使得患者能够接收营养支持，有时可长达数周 （例如，在长期营养不良的患者中，有助于预防再喂养综合征）。

显著肥胖 （体质指数 >40公斤/米²）增加围手术期死亡率的风险，因为这样的病人增加了心脏和肺部疾病（例如，高血压，肺动脉高血压，左心室肥大，心脏衰竭，冠状动脉疾病）的危险。肥胖对于 深静脉血栓形成 （DVT）深静脉血栓形成 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是在肢体（通常是小腿或大腿）或骨盆深静脉的血液凝结。DVT是肺栓塞的主要原因。DVT由静脉回流受损，导致内皮损伤或功能紊乱，或引起高凝状态的状况所引起。DVT可能无症状或引起肢端疼痛和肿胀。诊断依赖病史和体格检查，确诊依赖客观检查... Common.TooltipReadMore 和肺栓塞是独立的危险因素；因此在大多数肥胖患者，应进行术前静脉血栓预防。 肥胖还会增加术后伤口并发症（如脂肪坏死，感染，裂开、腹壁疝）的风险。