术后护理

大部分患者在离开手术室的时候就已经拔除气管插管并清除气道分泌物。除了即将进入重症监护室（ICU）的患者而外，其他手术患者在离开苏醒室之前应当能够自己清洁气道并保护气道的通畅。 在气管插管后，肺部正常患者也可能有轻微的咳嗽，这个现象在吸烟者和支气管炎患者可能持续更长。大部分气管插管的患者，特别是吸烟者和肺部疾病患者可以从激发吸气测量计的使用中获益。

术后的呼吸困难可能来自胸部或腹部的手术切口牵扯痛（非低氧性呼吸困难）或者低氧血症（低氧性呼吸困难——可见 血氧饱和度下降 低氧血症 重症监护病房 (ICU) 中没有呼吸系统疾病的患者和其他患者可能会出现缺氧（氧饱和度 < 90%) 在住院期间。 呼吸系统疾病并发的低氧血症将在相关章节中讨论。 许多疾病会引起低氧血症（如， 呼吸困难， 呼吸衰竭—见表 氧不饱和的一些原因）。然而，非呼吸系统疾病住院患者发生急性低氧血症的原因相对明确。 主要有 通气障碍 氧合障碍 箭头指向在气管隆突上方适当位置的气管内导管的尖端。 Common.TooltipReadMore ) 血氧不足导致肺功能障碍通常伴随着呼吸困难,呼吸急促,或两者兼而有之；然而过度镇静可能导致血氧不足但迟钝的呼吸困难,呼吸急促,或两者兼而有之。 因此接受麻醉镇静的患者应该给予脉搏血氧测定仪或者血气监测。低氧性呼吸困难常常源于肺不张，尤其是有心功能不全或者肾脏疾病伴随液体潴留的患者。 无论是非低氧性还是低氧性呼吸困难的患者，都应该进行血氧饱和度或者血气含量的检测。胸部X线检查可以区分肺不张和胸腔积液。

使用O2气治疗低氧性呼吸困难非低氧性呼吸困难可以使用抗焦虑药或止痛药治疗。

患者恢复意识后即应进行 疼痛的控制 疼痛的治疗 非阿片类和阿片类止痛药物是治疗疼痛的主流药物。抗抑郁药物、抗癫痫药物和其他中枢神经兴奋药物也可以用来治疗慢性疼痛或神经性疼痛，在一些情况下也可以作为一线治疗。对于某些特定的病例，神经轴输注、神经刺激和神经阻滞有一定的帮助。 认知行为干预可以减轻疼痛和与疼痛相关的残疾并帮助患者应对。这些干预措施包括咨询，将患者的思想从疼痛的影响和局限性重新集中到制定个人应对策略上，并可能包括帮助患者及其家人共同管理疼痛的咨询。... Common.TooltipReadMore 。阿片类药物为一线用药，可以口服或静脉应用。 阿片类药物 阿片类镇痛药 非阿片类和阿片类止痛药物是治疗疼痛的主流药物。抗抑郁药物、抗癫痫药物和其他中枢神经兴奋药物也可以用来治疗慢性疼痛或神经性疼痛，在一些情况下也可以作为一线治疗。对于某些特定的病例，神经轴输注、神经刺激和神经阻滞有一定的帮助。 认知行为干预可以减轻疼痛和与疼痛相关的残疾并帮助患者应对。这些干预措施包括咨询，将患者的思想从疼痛的影响和局限性重新集中到制定个人应对策略上，并可能包括帮助患者及其家人共同管理疼痛的咨询。... Common.TooltipReadMore 为一线用药，可以口服或静脉应用。通常，氧可酮/乙酰胺基苯酚2片每4～6 通常，氧可酮/乙酰胺基苯酚2片每4～6小时一次（每片含有 氧可酮2.5~10mg和 乙酰氨基苯酚325~650mg），或吗啡2～4mg每3小时静脉使用，作为起始剂量和序贯使用；由于个体差异导致的个人剂量和耐受量差别常常可达数倍之多。应当避免低频率使用导致的持续性疼痛。 对于更严重的疼痛，患者自己控制的静脉按需给药是最好的（见 剂量和滴定 药物的剂量及滴定 ）。如果患者没有肾功能异常和消化道出血史，定时给与非甾体抗炎药物（NSAIDS）能减轻持续性疼痛并减少阿片类药物的用量。

所有的患者在麻醉苏醒后有暂时的精神错乱。年老者，尤其是伴痴呆者存在者出现术后谵妄的风险，这会延长住院时间，增加病死率。当使用了抗副交感神经药物时，发生谵妄的风险较高。它们在术前或术中被使用以减少上呼吸道分泌，但应当尽量避免其使用。术后应用阿片类药物或大剂量的H2受体拮抗剂同样可能引起谵妄。在术后应当频繁评价年老患者的精神状态。如果发生谵妄，应予吸氧，并停用所有非必须的药物。应尽可能地动员患者，并纠正任何的电解质或液体紊乱。

手术医生必须个体化处理每个创伤。在手术室里于术后敷用的消毒纱布一般应该保持原状24-48小时，除非发现有感染征象，如疼痛加剧、红肿、渗出。手术敷料移除后，每天应该检查两遍伤口以便发现感染的征象。如果有感染征象的话，应进行伤口引流、全身应用抗生素或两者都应用。局部使用抗生素通常是无效的。如果存在引流管的话，必须监测引流物的量和性状。然而，应尽快移除引流管，因为它们可以作为感染的病灶，并且可能不会出现出血或吻合口漏等不良反应的迹象。缝线、皮肤钉和其他闭合物一般在7天至三周内拆除，这取决于其位置和患者情况。脸部和颈部创伤3天内可初步愈合，肢端则需要数周以达到相当程度的愈合。

术后出现DVT的风险较小，但是由于结局可能较为严重，且风险仍然较普通人群高，通常需要预防。手术本身增强了凝血功能，而且通常需要长时间的制动，这是另一个DVT的危险因素（常见 Pulmonary Embolism 肺栓塞（PE） Common.TooltipReadMore 和 Deep Venous Thrombosis （DVT）深静脉血栓形成 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是在肢体（通常是小腿或大腿）或骨盆深静脉的血液凝结。DVT是肺栓塞的主要原因。DVT由静脉回流受损，导致内皮损伤或功能紊乱，或引起高凝状态的状况所引起。DVT可能无症状或引起肢端疼痛和肿胀。诊断依赖病史和体格检查，确诊依赖客观检查，通常为超声多普勒检查。当怀疑DVT时进行D-二聚体检查，阴性结果有助于除外DVT，而阳性结果不具有特异性，需要进行其他检查以证实DVT。治... Common.TooltipReadMore ）。在手术室内就应当开始DVT的预防（ Professional.see table 外科病人DVT和PE的危险度 外科病人DVT和PE的危险度 ）。在术后出血风险降低后，即可选择使用肝素。患者应该走动或接受 物理疗法 物理治疗（PT） 物理治疗（physical therapy）的目的是改善关节和肌肉的功能（如运动的范围，力量），从而提高患者站立、平衡、行走和走楼梯的能力。理疗常用于训练下肢截肢者。例如，理疗常用于训练下肢截肢者。另一方面， 作业治疗致力于自我护理活动，并对肌肉和关节，尤其是上肢的精细运动协调做出改善。 （也见 康复学概述.) ） 运动范围受限会影响功能并导致疼痛及压疮。治疗前和治疗后应定期用角度计评估运动范围（有关正常值，请参阅疾病控制和预防中心的正... Common.TooltipReadMore 在安全的情况下尽快促进动员。

术后发热的一个常见原因是炎性或手术高代谢反应。 其他原因包括肺炎、尿路感染 (UTI)、伤口感染和深静脉血栓形成 (DVT)。 其他可能性是药物引起的发热，植入物或导管感染。在手术后的几天或几周发热的常见原因包括所谓的“六Ws”：

最佳的术后护理（如，早期下床活动和去除膀胱导管，细致的伤口和排泄护理）可以减少深静脉血栓，尿路感染和伤口感染的风险。 使用激发吸气测量计和间歇性咳嗽可以降低肺炎发生的危险性并应鼓励最多 10 次每小时一次。

尿潴留和便秘术后常见。其病因包括：

尿量必须监测。 通常膀胱扩张、不舒服或手术后6〜8小时无尿的患者必需使用导尿管；Credé手法（在排尿过程中应用耻骨上压力）有时有效，可能不必使用导尿管。治疗慢性潴留的最好办法是避免可能引起潴留的药物和尽量坐起。对于不太可能有膀胱梗阻或没有过开腹手术的患者可以口服胆碱5〜10毫克，一小时后可以重复给药最多不超过50毫克/天。有时候需要用到Foley导尿管，尤其是当患者有潴留史或直接导尿后的导尿量十分大的时候。但是，应尽快移除留置导管以降低感染风险。

便秘 很常见，通常继发于麻醉药物，肠道手术，术后不动，和阿片类药物。 便秘的处理方法是：减少使用阿片类和其他导致便秘的药物；术后早期开始步行活动，如果患者未曾行胃肠道手术的话，可予刺激性泻药（如比沙可定、番泻叶、药鼠李）。 软便剂（多库酯）通常无效。

肌肉含量的减少（肌容量减少）和肌力降低缘于术后长期卧床。完全卧床的话，青年人每天会丢失1％的肌肉含量，而老年人每天会丢失高达5％的肌肉含量，因为生长激素含量随年龄增长而减少。避免肌肉减少的出现对于康复是必要的。因此，一旦安全允许，患者应当在床上站立、移动至椅子上、站立，尽可能做一些对于他们的手术和医学情况来讲是安全的运动。营养缺乏也可能导致肌肉减少症。因此，完全卧床患者的营养摄入应进行优化。应鼓励经口摄入，少数 胃管营养 肠道内营养 肠道内营养适用于那些消化道功能正常，但是不能经口摄入或者不愿意进食的病人。 （参见 营养支持疗法概述） 相对于 静脉营养（又称肠道外营养）而言，肠道内营养具有以下优点： 能够较好地保留和利用消化道的原有结构和功能 价格比较低廉 治疗引起的并发症比较少，尤其是感染方面 Common.TooltipReadMore 或 肠外营养 完全静脉营养（TPN） 完全静脉营养（TPN）又称肠道外营养，指通过静脉输注提供营养。 部分静脉营养是指每日的营养素需要量中一部分通过静脉输注，作为经口摄入营养的补充，很多患者住院期间接受葡萄糖或者氨基酸营养液静脉输注，就是采用这种方法。 完全静脉营养（TPN）则不同，这种方法通过静脉输注的方式提供每天所有的营养素需要。TPN可以用于住院病人，也可以在家庭病房中使用。由于TPN制剂很容易浓缩并因此造成外周静脉血栓形成，通常采用中央静脉插管的技术。... Common.TooltipReadMore 也是必要的。

有些类型的手术需要特别警惕。例如，髋关节手术需要患者保持体位以避免髋关节错位。不管因何原因搬动这些患者，甚至仅仅是肺部听诊，都必须知道患者的体位正确摆放以避免产生损伤。通常护士是最好的指导者。