呼吸系统疾病患者的评估的关键在于病史采集、体格检查,以及在多数情况下进行胸片检查。通过它们可以确定进一步检查的必要性,包括 肺功能检查 肺功能检查概述 肺功能检查可测量 气流、 肺容量、 气体交换、对支气管扩张剂的反应以及 呼吸肌功能。 基本的肺功能检查项目在急诊中可完成 肺活量 脉搏血氧饱和度 肺量计 和脉搏血氧饱和度测定可提供肺功能的生理指标,并迅速缩小鉴别诊断范围,提示进一步的诊疗计划。更加复杂的检查包括 Common.TooltipReadMore 和 动脉血气分析 动脉血气(ABG)采样 气体交换可通过多种方式进行测量,包括 一氧化碳弥散能力 脉搏血氧饱和度 动脉血气采样 一氧化碳弥散能力(DLCO)是测量CO经肺泡上皮和毛细血管内皮从肺泡转运到红细胞的能力。DLCO不仅受气血屏障的面积和厚度的影响,也受肺毛细血管中血流的影响。肺泡容量和通气的分布同样也会影响到DLCO值的大小。 Common.TooltipReadMore 、CT扫描或其他 影像学检查 胸部影像学 胸部成像包括使用普通 X 射线、计算机断层扫描 (CT) 扫描、磁共振成像 (MRI)、核扫描,包括正电子发射断层扫描 (PET) 扫描和超声检查。 除MRI之外,无创的影像学检查没有绝对禁忌证。患者的眼睛或脑部有金属物体存在时,不能进行MRI检查。... Common.TooltipReadMore ,以及 支气管镜检查 支气管镜检查 支气管镜检查是将内窥镜引入气道。 可弯曲纤维支气管镜几乎用于所有诊断和大部分治疗。 可弯曲纤维支气管镜几乎都与彩色视频设备兼容,便于气道显像和存储结果(见表 软式纤维支气管镜的适应症)。 诊断方面,可弯曲纤维支气管镜可用于以下情况: 气道的直视下观察(可到亚段支气管) Common.TooltipReadMore 。
病史
通过采集病史常可确定患者的症状如 咳嗽 成人咳嗽 咳嗽是为清除气道内物质的一种反射性或自主性地突然暴发性呼气动作。其是致患者就诊最常见症状之一(参见 儿童咳嗽。) 咳嗽的病因 (见表 引起咳嗽的部分原因) 按其症状是急性(<4周)或慢性而不同 ( 1)。 引起急性咳嗽最常见的原因包括:... Common.TooltipReadMore 、 呼吸困难 呼吸困难 呼吸困难是令人不快或不适的呼吸。不同病因所致的呼吸困难在不同患者中的感受和描述也不相同。 尽管呼吸困难是一种相对常见的症状,但呼吸困难不适感受的病理生理机制尚不明了。与其他类型的有害刺激不同,呼吸困难没有一种特定的感受器,(尽管近期MRI有关研究发现,中脑存在一小块特定的区域,可能参与了呼吸困难的感... Common.TooltipReadMore 、 胸痛 胸痛 胸痛是非常常见的主诉。许多病人都清楚知道这可能是具有潜在生命危险的疾病的警告,即使对轻微的症状也会焦虑不安。而另一些患者,包括许多有严重疾病的病人,会轻视或忽略这些预警信息。不同个体和不同性别对疼痛的感受(包括性质和程度)有着较大差异。无论患者主诉如何,均不能由于无法解释而轻视胸痛的病因。... Common.TooltipReadMore 、 哮鸣音 哮鸣 哮鸣是一种相对高调的呼啸噪音,由空气通过狭窄或被挤压的小气道产生。这既是症状也是体征。 呼气相延长伴喘息。 气流通过一段狭窄或被挤压的小气道时会发生湍流,产生气道壁振动。这种振动产生哮鸣声。 哮鸣在呼气时更为常见,因为这个阶段胸腔内压力增加使气道变窄,而随着肺容积的减少气道也会变得更狭窄。仅在呼气时... Common.TooltipReadMore 、 喘鸣音 喘鸣 喘鸣是一种高调、主要为吸气时出现的呼吸音。它最常与 吸入异物等急症有关,但也可能因气管软化等更多慢性疾病造成。 义膜性喉炎的吸气性喘鸣。 喘鸣由湍流的气体快速通过狭窄或部分阻塞的胸腔外上呼吸道所形成。所涉及的区域包括咽、会厌、喉和胸腔外气管。... Common.TooltipReadMore 、 咯血 咯血 咯血是指血液从呼吸道中咳出。 大咯血是指24小时内咯血量超600mL(约能装满一弯盘)。 供应肺部的大部分血液(95%)通过低压的肺动脉流入肺毛细血管床,并在那里进行气体交换。其余约5%的血液通过高压的支气管动脉(起于主动脉)供应大气道和支撑结构。除了肺动脉受损(因创伤、肉芽肿侵蚀、淋巴结钙化、肿瘤... Common.TooltipReadMore 是否源于呼吸系统疾病。 病史还应确定是否存在全身症状,如发热、体重减轻和盗汗。 其他重要信息包括:
职业和环境暴露
家族史,旅行史和接触史
既往疾病和合并症
处方药,非处方药,或非法药物使用
使用烟草制品或其他吸入物质
既往的测试结果(比如 结核菌素皮肤试验 皮肤菌素实验 结核病是一种慢性进行性分枝杆菌感染,通常在最初感染后有无症状潜伏期。肺结核最常见于肺部。表现为咳嗽、咳痰、发热、消瘦及乏力。最常见的诊断方法是痰涂片和培养,如果可以,还可以通过核酸扩增检测。抗结核治疗需联合用药至少4个月。 (参见 围产期结核病... Common.TooltipReadMore , 胸部X射线 X线检查技术 胸部成像包括使用普通 X 射线、计算机断层扫描 (CT) 扫描、磁共振成像 (MRI)、核扫描,包括正电子发射断层扫描 (PET) 扫描和超声检查。 除MRI之外,无创的影像学检查没有绝对禁忌证。患者的眼睛或脑部有金属物体存在时,不能进行MRI检查。... Common.TooltipReadMore )
体格检查
体格检查包括对一般情况的评估。 医生在问候患者和询问病史时可对患者的不适、焦虑、体质及患者的谈话和动作对症状的影响(例如无法一口气说出完整的句子)作出评估,可提供与呼吸系统状况相关的有用信息。全面的肺部检查包括视诊、听诊、胸部叩诊和触诊。肺部疾病患者应进行全面的身体检查,包括检查淋巴结、皮肤和肌肉骨骼系统。
视诊
视诊应将重点放在
呼吸困难和低氧血症的体征(如烦躁不安、呼吸急促、发绀、辅助呼吸肌的使用等)
可能为慢性肺部疾病的体征(如杵状指[趾]、足部水肿)
胸壁畸形
异常呼吸模式(如延长呼气时间、陈-施呼吸、库斯摩呼吸)
颈静脉怒张
低氧血症的一个迹象是发绀(嘴唇、面部或甲床的颜色呈青紫色),这需要至少5 g/dL的不饱和血红蛋白,因此意味着动脉血氧饱和度低(<85%),无发绀并不能排除低氧血症的存在。
呼吸困难的体征包括呼吸急促、使用辅助呼吸肌(包括胸锁乳突肌、肋间肌、斜角肌)来呼吸、肋间凹陷和反常呼吸。 慢性阻塞性肺病 (COPD) 慢性阻塞性肺病(COPD) 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是以吸入有毒物质后促发气道炎症反应继而引起气流受限的一类疾病,促发COPD的有毒吸入物中以香烟烟雾为最常见。 在非吸烟者中,alpha1-抗胰蛋白酶缺乏及各种职业性暴露较为少见。COPD患者主要临... Common.TooltipReadMore 患者坐位时,有时会用双臂支撑双腿或检查桌(如同三脚架的姿态),这种潜意识的动作可以增加辅助呼吸机的力量,从而增强呼吸运动。 在合并重度气流受限的婴儿和老年患者中,常见肋间肌的回缩(肋间隙向内运动)。 矛盾呼吸(吸气时腹部凹陷)提示呼吸肌疲劳或无力。
可能为慢性肺部疾病的体征包括杵状指(趾)、桶装胸(在一些肺气肿患者中出现的胸廓前后径增大)及缩唇呼吸。
杵状指是指(趾)甲与指(趾)骨间的结缔组织增生所形成的指(趾)头膨大。甲床与指(趾)跟间的轮廓角增加(>180°)或指骨深度比增加(>1—见图 测量杵状指 测量杵状指 )可以作为诊断依据。角质层下指(趾)甲床的“海绵样改变”也提示杵状指(趾)。
杵状指(趾)最常见于 肺癌 肺癌 肺癌是全球男性和女性癌症相关死亡的主要原因。约85%的患者与吸烟有关。症状包括咳嗽、胸部不适或胸痛、消瘦和咯血(不常见),但很多出现转移的患者有或没有任何临床症状。胸部X线或CT扫描可疑诊,确诊需活检。根据疾病分期,治疗包括外科手术、化疗、放疗,或联合治疗。在过去的几十年,肺癌患者的预后较差,从确诊... Common.TooltipReadMore 患者 但也是慢性肺部疾病如 囊性纤维化 囊性纤维化 囊性纤维化是一种遗传性外分泌腺疾病,主要影响消化和呼吸系统。导致慢性肺部病变、胰腺外分泌功能不足、肝胆疾病和大量出汗、电解质紊乱的特征。其诊断是对具有阳性新生儿筛查结果,或是具有典型症状患儿进行发汗试验或是两种囊性纤维化致病基因突变的检测。治疗主要是通过积极的多学科治疗,以及小分子校正和针对囊性纤维... Common.TooltipReadMore 和 特发性肺纤维化 特发性肺纤维化 特发性肺纤维化(IPF)是最常见的特发性间质性肺炎,引起进行性肺纤维化。症状和体征在数月至数年间进展,包括劳力性呼吸困难、咳嗽和细捻发(Velcro)音。诊断依据病史、体格检查、HRCT,若有必要需要肺活检。治疗包括抗纤维及氧疗。大多数病人即使治疗病情也会恶化;确诊后的中位生存期约3年。... Common.TooltipReadMore 的常见体征;在发绀性心脏病、慢性感染(如 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎是心内膜的感染,通常伴有细菌(常见的是,链球菌属或葡萄球菌属)或真菌。 它可引起发热、心脏杂音、瘀点、贫血、栓塞现象和心内膜赘生物。赘生物可能导致瓣膜关闭不全或梗阻,心肌脓肿或细菌性动脉瘤。诊断需要证实血中有微生物,并且通常需要超声心动图检查。治疗包括长时间的抗微生物治疗,有时还需要外... Common.TooltipReadMore )、 脑卒中 脑卒中概述 脑卒中是一组突发的局部脑血液循环障碍引起神经功能障碍的疾病的总称。卒中可以是 缺血性的 (80%),通常由血栓形成或栓塞引起 出血性的(20%),血管破裂引起(如 蛛网膜下腔出血、 脑出血) 短暂的卒中症状(通常持续 1小时)而无急性脑梗塞(基于弥散加权MRI)的证据被称为一个... Common.TooltipReadMore 、 炎症性肠病 炎症性肠病概述 炎症性肠病(IBD),包括 克罗恩病 和 溃疡性结肠炎,表现为反复发作和缓解的不同状态,均以胃肠道不同部位的慢性炎症为特征,这些炎症可引起腹泻和腹痛。 炎症由胃肠黏膜中细胞介导免疫反应所致。炎症性肠病的确切病因尚不明,但有证据表明,在有多因素遗传易感性患者肠道中,正常菌群所诱发的异常免疫反应与该病有... Common.TooltipReadMore 和 肝硬化 肝硬化 肝硬化(cirrhosis)是 纤维化的晚期阶段已导致正常肝组织结构广泛破坏。肝硬化特征是致密纤维组织包绕再生结节。 肝硬化可经历多年的无症状期或有食欲减退、易疲劳、体重下降等非特异表现。晚期表现为 门脉高压、 腹水、肝性脑病,以及失代偿时发生的... Common.TooltipReadMore 患者中亦可见(较少见)。杵状指(趾)偶见于骨关节病和骨膜炎(原发性或遗传性肥大性骨关节病),并常伴有皮肤改变,如手背皮肤过度增生(厚皮性骨膜病)、脂溢性皮炎、面部皮肤粗糙等特征。良性遗传性疾病也可能出现杵状指,无呼吸系统症状或疾病以及早期(由父母发现)发生的杵状指为良性杵状指,以此与病理性杵状指相鉴别。
测量杵状指
甲床部前后径(a-b)与远端指间关节处前后径(c-d)之比是测量杵状指的一项简易指标。通过卡尺可对其比值进行便捷、可重复的测量。如比例>1,则提示存在杵状指。杵状指的另一个特征是甲床部的正常角度减小。 |
桶状胸是一些肺气肿患者中出现的胸廓前后径增大。
在撅唇呼吸中,患者通过紧闭的嘴唇呼气,在嘴唇闭合的情况下用鼻子吸气。这种操作增加了气道中的压力以保持气道开放通畅,从而减少了气体滞留。
胸壁畸形如漏斗胸(起始于胸骨柄中部以上的胸骨凹陷并且通过剑突向内进展)和脊柱后侧凸可能会限制呼吸运动并使已经存在的呼吸系统疾病症状加重。这些异常通常可以在病人脱掉衣服后进行仔细的体格检查发现。 检查还应包括评估腹部和肥胖程度、腹水或其他可能影响腹部顺应性的情况。
异常呼吸模式 可能提示潜在的疾病过程。在阻塞性肺病中,患者呼气与吸气的比例延长。一些异常呼吸形式可致呼吸频率波动,因此应评估并计数1分钟内的呼吸频率以发现异常呼吸形式。
陈-施呼吸(潮式呼吸)是一种呼吸节律和深度的周期性波动。患者从短暂的呼吸暂停开始,呼吸逐渐变深变快(通气过度),然后又逐渐变慢变浅直至再次出现呼吸暂停,并重复上述循环。 陈-施呼吸最常由 心力衰竭 心力衰竭 心力衰竭(HF)是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力,右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集;左右心室可同时受累或单独受累。诊断主要基于临床表现,以胸部X线,超声心动图和血浆利钠肽的水平为支持依据。治疗包括患者教育、利尿剂、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、血管紧张肽II受体阻滞剂、β... Common.TooltipReadMore 、神经系统病变(如 脑卒中 脑卒中概述 脑卒中是一组突发的局部脑血液循环障碍引起神经功能障碍的疾病的总称。卒中可以是 缺血性的 (80%),通常由血栓形成或栓塞引起 出血性的(20%),血管破裂引起(如 蛛网膜下腔出血、 脑出血) 短暂的卒中症状(通常持续 1小时)而无急性脑梗塞(基于弥散加权MRI)的证据被称为一个... Common.TooltipReadMore 、 晚期痴呆 痴呆 痴呆(dementia)是慢性的、全面的、通常是不可逆性的认知功能衰退。依据临床诊断,实验室和影像学检查通常用以排除可治的病因。治疗以支持为主。胆碱酯酶抑制剂有时可以短暂的改善认知功能。 (参见 谵妄与痴呆的概述。) 痴呆可发生于任何年龄,但主要影响老年人。养老院收住的患者一半以上是痴呆患者。... Common.TooltipReadMore )或药物所致。心衰患者发生陈-施呼吸的原因可能是因为脑循环时间延迟、呼吸中枢对全身酸中毒/低氧(导致呼吸过度)或碱中毒/低碳酸血症(导致呼吸暂停)的识别延迟。
比奥呼吸是陈-施呼吸的一种少见变异,其中不规则的呼吸暂停期与4~5次深而均匀的呼吸期交替出现。与陈-施呼吸不同的是它呈突发突止的特点,缺乏周期性。它由中枢神经系统损伤所致,在 脑膜炎 脑膜炎概述 脑膜炎是累及脑膜和蛛网膜下腔的炎症。其原因可能是感染、其他疾病或药物。严重程度有所不同。典型临床表现包括头痛,发热,颈项强直,脑脊液(CSF)检查有助于诊断。治疗包括抗菌药物联合对症治疗。 (参见 颅内感染导论和 新生儿细菌性脑膜炎。) 脑膜炎可分类为急性,亚急性,慢性或复发性。它也可通过其原因分类... Common.TooltipReadMore 等疾病时也常出现
颈静脉扩张 颈静脉 有必要对所有系统进行完整的检查,以发现心脏疾病对周围循环和其他系统的影响,以及可能对心脏产生影响的非心脏疾病的证据。检查内容如下: 生命体征测量 脉搏的触诊和听诊 观察静脉 胸壁的视诊和触诊 Common.TooltipReadMore 在病人斜倚45°时进行评估。 正常情况下,静脉柱的顶部恰好位于锁骨之上(正常上限:垂直面胸骨切迹上方4cm处)。柱子高度的增加可能表明 左心室功能障碍 心力衰竭 心力衰竭(HF)是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力,右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集;左右心室可同时受累或单独受累。诊断主要基于临床表现,以胸部X线,超声心动图和血浆利钠肽的水平为支持依据。治疗包括患者教育、利尿剂、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、血管紧张肽II受体阻滞剂、β... Common.TooltipReadMore 、 肺动脉高压 肺动脉高压 肺动脉高压是指肺循环压力升高。可因很多原因继发;一些病例为特发性。肺动脉高压时,肺血管可能出现狭窄、破裂、减少收缩和/或阻塞。严重的肺动脉高压会导致右心室负荷过重和衰竭。症状为乏力、劳力性呼吸困难,偶有胸部不适和晕厥。发现肺动脉压力升高可诊断(超声心动图可提示诊断,右心导管检查可确诊)。治疗使用肺血... Common.TooltipReadMore 、 右心衰竭 右室衰竭 心力衰竭(HF)是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力,右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集;左右心室可同时受累或单独受累。诊断主要基于临床表现,以胸部X线,超声心动图和血浆利钠肽的水平为支持依据。治疗包括患者教育、利尿剂、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、血管紧张肽II受体阻滞剂、β... Common.TooltipReadMore 、 心包填塞 心包填塞 心包囊内的血液逐渐积聚到一定的体积和压力时使得心脏充盈不足可引起心包填塞。患者通常有低血压、心音低远和颈静脉怒张。可根据临床表现及床旁心超以明确诊断。治疗方法是立即心包穿刺或心包切开。 (参见 胸外伤概述。) 心包囊内液体积聚引起心脏充盈不足,心排血量降低,有时可导致... Common.TooltipReadMore 、 缩窄性心包炎 缩窄性心包炎 心包炎是心包发炎,常伴有心包腔积液。 心包炎可能由许多疾病(如,感染、心肌梗死、创伤、肿瘤、代谢疾病等)引起,但常常为特发性。症状包括胸痛或胸部紧固感,常因深呼吸而加重。心脏压塞或者缩窄性心包炎病情进展时,心输出量将大幅降低。诊断基于症状、摩擦音,心电图改变以及在X线或者超声心动图上有心包积液的证据... Common.TooltipReadMore 或合并症,并提示寻找其他心脏疾病的迹象(例如,第 3 心音 [S3] 奔马律、杂音、依赖性水肿)。
听诊
肺部听诊是体格检查中最重要的部分。应仔细听诊包括侧胸和前胸在内的每个区域以发现相应肺叶的异常。听诊时应注意:
呼吸音的性质和音量
有无语音传导
胸膜摩擦音
与肺部听诊同时进行的 心脏听诊 心脏听诊 心脏听诊需要良好的听力,且能够区分音调和时间上的细微差异。听力障碍的医护人员可以使用能扩音的听诊器。高调声音以膜型胸件听诊器听诊最好,而低调声音则以钟型胸件听诊最佳。使用钟型胸件时施加的压力应非常小。过度的压力将底层皮肤转换为膜,从而消除非常低diao的声音。... Common.TooltipReadMore ( 可以发现 肺动脉高压 肺动脉高压 肺动脉高压是指肺循环压力升高。可因很多原因继发;一些病例为特发性。肺动脉高压时,肺血管可能出现狭窄、破裂、减少收缩和/或阻塞。严重的肺动脉高压会导致右心室负荷过重和衰竭。症状为乏力、劳力性呼吸困难,偶有胸部不适和晕厥。发现肺动脉压力升高可诊断(超声心动图可提示诊断,右心导管检查可确诊)。治疗使用肺血... Common.TooltipReadMore 的体征(例如响亮的肺动脉瓣第二心音(P2) ,及右 心衰 心力衰竭 心力衰竭(HF)是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力,右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集;左右心室可同时受累或单独受累。诊断主要基于临床表现,以胸部X线,超声心动图和血浆利钠肽的水平为支持依据。治疗包括患者教育、利尿剂、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、血管紧张肽II受体阻滞剂、β... Common.TooltipReadMore (例如右心室第四心音(S4) 和 三尖瓣反流 三尖瓣反流 三尖瓣反流(tricuspid regurgitation,TR)是三尖瓣关闭不全,导致在收缩时血流从右心室到右心房。最常见的原因是右心室扩张。症状和体征通常缺如,但严重三尖瓣反流可引起颈部搏动,全收缩期杂音和右心室诱发的心力衰竭或心房颤动。诊断靠体格检查和超声心动图。三尖瓣反流通常是良性的,不需要... Common.TooltipReadMore 。
呼吸音的性质和音量可以提示肺部疾病。肺泡呼吸音是在绝大多数肺野均能闻及的正常呼吸音。支气管呼吸音稍响亮、粗糙刺耳,音调更高,通常在气管附近和肺实变区(如 肺炎 肺炎概述 肺炎是由感染引起的肺部急性炎症。肺炎的初步诊断通常依据临床表现及胸部X线检查。根据感染的病原体,如细菌、分枝杆菌、病毒、真菌或寄生虫的不同;或根据肺炎感染的场所不同,如社区、医院;是否发生在机械通气的患者;以及根据肺炎患者本身免疫功能状态的不同,如正常者或免疫功能受损,肺炎的病原谱、临床症状、治疗、... Common.TooltipReadMore )闻及。
附加音是异常呼吸音,如湿啰音、干啰音、哮鸣音和喘鸣音。
湿啰音(以前称为水泡音)是一种不连续的呼吸附加音。细湿啰音短促、高调;粗湿啰音较长、音调较低。 湿啰音与弄皱塑料包装袋发出的声音或Velcro® 开口的声音(在 间质性肺病 间质性肺疾病概述 间质性肺疾病是一类以肺泡间隔增厚、成纤维细胞增生、胶原沉积为特征的疾病,如病变一直未得到控制,可发生肺纤维化。 根据不同的分类标准可以将间质性肺疾病进行分类(如急性或慢性,肉芽肿性或非肉芽肿性,原因已知或原因未明的,原发性或既发于全身性疾病、吸烟史或无吸烟史)。... Common.TooltipReadMore 中)相近,也可以用两个手指在耳边捻搓头发来模拟它。 湿啰音常见于 肺不张 肺不张 肺不张指的是肺组织塌陷,肺容积缩小。若肺不张广泛,患者可有呼吸困难或呼吸衰竭肺。也可以发展为肺炎。 肺不张通常没有明显症状,但某些情况下可能出现低氧血症和胸膜炎性胸痛。根据胸部X线片进行诊断。治疗包括保持咳嗽和深呼吸,治疗原发原因。 肺泡的自然回缩受到了下列因素的对抗:... Common.TooltipReadMore 、肺泡充盈过程(如 肺水肿 肺水肿 肺水肿是严重的急性左心室衰竭伴有肺静脉高压和肺泡液体渗出。表现为严重呼吸困难,大汗淋漓,喘鸣,有时伴有血性泡沫痰。诊断主要根据临床和胸部X线检查。治疗包括吸氧、静脉使用硝酸盐、利尿剂,在心衰患者和HFrEF患者中,有时会静脉注射短效正性肌力药物和机械辅助通气(如,机械通气或双水平气道正压通气气管插管... Common.TooltipReadMore )和 间质性肺病 间质性肺疾病概述 间质性肺疾病是一类以肺泡间隔增厚、成纤维细胞增生、胶原沉积为特征的疾病,如病变一直未得到控制,可发生肺纤维化。 根据不同的分类标准可以将间质性肺疾病进行分类(如急性或慢性,肉芽肿性或非肉芽肿性,原因已知或原因未明的,原发性或既发于全身性疾病、吸烟史或无吸烟史)。... Common.TooltipReadMore (如肺纤维化)。湿啰音提示塌陷肺泡的重新开放。
干啰音是吸气或呼气时可闻及的低调呼吸音。多种情况均可出现干啰音,包括 慢性支气管炎 慢性阻塞性肺病(COPD) 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是以吸入有毒物质后促发气道炎症反应继而引起气流受限的一类疾病,促发COPD的有毒吸入物中以香烟烟雾为最常见。 在非吸烟者中,alpha1-抗胰蛋白酶缺乏及各种职业性暴露较为少见。COPD患者主要临... Common.TooltipReadMore 。其发生机制可能与气道阻塞的变化有关,因为吸气时气道扩张,而呼气时气道狭窄。
哮鸣音是一种口哨样、乐音样的呼吸音,呼气相较吸气相更响亮,涉及小气道狭窄。哮鸣音可以是阳性体征,也可以是一种症状,均与呼吸困难有关。
喘鸣音是一种高调、主要在吸气相闻及的一种呼吸音,它形成的机制是胸腔外上气道的阻塞。 通常无需听诊器即可闻及。喘鸣音常较哮鸣音响亮,主要在吸气相闻及,在喉部听诊较为响亮。当听到喘鸣音时应考虑患者可能发生致命性上呼吸道阻塞。
呼吸音降低提示气道内气体运动不良,如同在 哮喘 哮喘 哮喘是由多种刺激因素引起部分或完全可逆性气道阻塞的弥散性气道炎症性疾病。症状和体征包括呼吸困难、胸闷、咳嗽和喘鸣。诊断基于病史、体检和肺功能检查。治疗包括控制诱发因素和药物治疗,最常用的是吸入beta-2 受体激动剂和糖皮质激素。治疗积极则预后良好。... Common.TooltipReadMore 、 COPD 慢性阻塞性肺病(COPD) 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是以吸入有毒物质后促发气道炎症反应继而引起气流受限的一类疾病,促发COPD的有毒吸入物中以香烟烟雾为最常见。 在非吸烟者中,alpha1-抗胰蛋白酶缺乏及各种职业性暴露较为少见。COPD患者主要临... Common.TooltipReadMore 时因气道痉挛等机制所造成的气流受限。 胸腔积液 胸腔积液 胸腔积液(pleural effusion)是指胸膜腔内积聚的液体。它们有多种原因,通常被归类为渗出物或渗出物。通过体检、胸部 X 光检查和床旁胸部超声检查进行检测。常需胸腔穿刺术和胸水分析明确病因。无症状的双侧渗出液无需治疗。有症状的渗出液和大多数渗出液需要胸腔穿刺术、胸管引流和明确的胸膜处理(留... Common.TooltipReadMore ,、 气胸 气胸 气胸(pneumothorax)是气体进入胸膜腔导致肺部分或完全塌陷。可自发,也可因创伤或医疗操作引起。诊断根据临床表现和胸部X线。大多数气胸需要经导管抽气或胸壁切开置管。 原发性自发性气胸发生在没有肺部基础疾病的病人,典型者为瘦高的10~30岁青年男性。病因认为是吸烟或遗传因素导致的肺尖胸膜下大疱... Common.TooltipReadMore 或支气管内阻塞性病变时呼吸音也会降低。
语音声指患者发声时,听诊听到的声音。
支气管语音和耳语音指的是患者说话或耳语的声音清晰地透过胸壁传导的现象。它常由 肺炎 肺炎概述 肺炎是由感染引起的肺部急性炎症。肺炎的初步诊断通常依据临床表现及胸部X线检查。根据感染的病原体,如细菌、分枝杆菌、病毒、真菌或寄生虫的不同;或根据肺炎感染的场所不同,如社区、医院;是否发生在机械通气的患者;以及根据肺炎患者本身免疫功能状态的不同,如正常者或免疫功能受损,肺炎的病原谱、临床症状、治疗、... Common.TooltipReadMore 等引起肺泡实变的疾病造成。
支气管羊鸣音(E到A的改变)指的是当患者发字母“E”的音时,检查者听到的是字母“A”的音。同样发生于肺炎。
摩擦音是随呼吸周期起伏的刺耳的或嘎吱嘎吱的声音,听起来像皮肤摩擦湿皮革。它是胸膜炎症的征象,在 胸膜炎 病毒性胸膜炎 病毒性胸膜炎(viral pleuritis)是胸膜的病毒感染。 病毒性胸膜炎最常由柯萨奇B病毒感染引起。埃可病毒可引起罕见 的流行性胸痛(Bornholm胸痛),表现为胸膜炎、发热和胸壁肌肉痉挛;发生于夏末,累及青少年和年轻成人。 病毒性胸膜炎主要的症状是胸膜炎性胸痛,体征可有胸膜摩擦音。... Common.TooltipReadMore 、脓胸和开胸术后可以闻及。
吸气与呼气(I:E)比率一般为1:2,但在气流受限如 哮喘 哮喘 哮喘是由多种刺激因素引起部分或完全可逆性气道阻塞的弥散性气道炎症性疾病。症状和体征包括呼吸困难、胸闷、咳嗽和喘鸣。诊断基于病史、体检和肺功能检查。治疗包括控制诱发因素和药物治疗,最常用的是吸入beta-2 受体激动剂和糖皮质激素。治疗积极则预后良好。... Common.TooltipReadMore 和 COPD 慢性阻塞性肺病(COPD) 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是以吸入有毒物质后促发气道炎症反应继而引起气流受限的一类疾病,促发COPD的有毒吸入物中以香烟烟雾为最常见。 在非吸烟者中,alpha1-抗胰蛋白酶缺乏及各种职业性暴露较为少见。COPD患者主要临... Common.TooltipReadMore 患者中,即使不伴有哮鸣音,可能延长至≥1:3。
叩诊和触诊
叩诊是检查 胸腔积液 胸腔积液 胸腔积液(pleural effusion)是指胸膜腔内积聚的液体。它们有多种原因,通常被归类为渗出物或渗出物。通过体检、胸部 X 光检查和床旁胸部超声检查进行检测。常需胸腔穿刺术和胸水分析明确病因。无症状的双侧渗出液无需治疗。有症状的渗出液和大多数渗出液需要胸腔穿刺术、胸管引流和明确的胸膜处理(留... Common.TooltipReadMore 有无及多少的主要体格检查方法。叩诊浊音的范围往往提示胸腔积液或者更少见的肺实变。
触诊包括触觉语颤(当患者说话时胸壁的震颤),它在胸腔积液和 气胸 气胸 气胸(pneumothorax)是气体进入胸膜腔导致肺部分或完全塌陷。可自发,也可因创伤或医疗操作引起。诊断根据临床表现和胸部X线。大多数气胸需要经导管抽气或胸壁切开置管。 原发性自发性气胸发生在没有肺部基础疾病的病人,典型者为瘦高的10~30岁青年男性。病因认为是吸烟或遗传因素导致的肺尖胸膜下大疱... Common.TooltipReadMore 时减弱,而在肺实变时增强(如大叶性肺炎)。触诊点压痛可能是 肋骨骨折 肋骨骨折 钝性胸外伤可引起一根或多根肋骨骨折。 (参见 胸外伤概述。) 这张胸部 X 光片显示右侧肋骨多处骨折(见左侧)。 胸壁钝性损伤导致的肋骨骨折通常需要很大力量(例如,急剧减速,棒球击中,摔倒等);然而对于老年人仅需要轻度或中度力量(例如轻微跌倒)即可造成骨折。如果超过3根相邻肋骨有2处骨折,则断裂的肋... Common.TooltipReadMore 、肋软骨脱位或炎症的信号。
在 肺源性心脏病 肺源性心脏病 肺源性心脏病是继发于肺部疾病引起肺动脉高压后所致右心室扩大。继而产生右心衰竭。表现为周围水肿,颈静脉怒张,肝肿大和胸骨旁抬举样搏动。诊断根据临床和超声心动图。对因治疗。 肺源性心脏病起因于肺或血管的疾病;其右室的扩大不是继发于左室的衰竭,先天性心脏病(如室间隔缺损),或获得性瓣膜病。肺源性心脏病通常... Common.TooltipReadMore 患者中,胸骨左下缘的右心室搏动可能会更明显,搏动的振幅和持续时间均会增加(右心室隆起)。