哮鸣是一种相对高调的呼啸噪音，由空气通过狭窄或被挤压的小气道产生。这既是症状也是体征。
喘息的病理生理学
气流通过一段狭窄或被挤压的小气道时会发生湍流，产生气道壁振动。这种振动产生哮鸣声。
哮鸣在呼气时更为常见，因为这个阶段胸腔内压力增加使气道变窄，而随着肺容积的减少气道也会变得更狭窄。仅在呼气时产生哮鸣相对于呼气吸气都发生哮鸣的患者气道阻塞较轻，后者的气道狭窄更为严重。
喘息的病因
小气道狭窄可能由支气管收缩、黏膜水肿或外部挤压造成，或因肿瘤、异物及厚分泌物造成部分阻塞。
通常，最常见的病因为
但哮鸣也可能出现在影响小气道的其他疾病中，包括 心衰 心力衰竭 心力衰竭（HF）是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力，右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集；左右心室可同时受累或单独受累。诊断主要基于临床表现，以胸部X线，超声心动图和血浆利钠肽的水平为支持依据。治疗包括患者教育、利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张肽II受体阻滞剂、β... Common.TooltipReadMore 
（心源性哮喘）、过敏反应包括 过敏反应 全身过敏反应 全身过敏反应（anaphylaxis）是一种IgE介导的急性致死性过敏反应，发生在致敏者再次接触该过敏原时。症状包括喘鸣、呼吸困难、喘息和低血压。诊断是基于临床的。应用肾上腺素治疗。可以使用吸入或注射beta-激动剂治疗支气管痉挛和上呼吸道水肿，有时候需气管插管。低血压需静脉补液和使用血管加压药。 （见 过敏和过敏性疾病概述） 过敏反应的患病率很难确定，但一项使用2项全国性公共调查的研究表明，在普通成年人群中，过敏反应的发病率约为1... Common.TooltipReadMore 和 毒物吸入 有毒物吸入性肺损伤 有毒性气体是那些溶解于水后，被吸入到呼吸道黏膜后会引起炎症反应，通常来源于酸性或碱性基团释放。有毒物暴露主要影响呼吸道，引起气管炎、支气管炎和细支气管炎。 其他吸入物可能是有直接毒性的（如 氰化物、 一氧化碳）或者仅通过取代氧气引发窒息造成伤害（如甲烷、二氧化碳）。 吸入有毒气体的后果依赖于暴露的程度和时间，以及吸入物的特殊性。 氯气、光气、二氧化硫、氯化氢、硫化氢、二氧化氮、臭氧和氨是最重要的刺激性气体。硫化氢还是个强的细胞毒素，抑制... Common.TooltipReadMore 。健康患者在 急性支气管炎 急性支气管炎 急性支气管炎是气管支气管树的炎症，通常在没有慢性肺部疾病的情况下发生上呼吸道感染后发生。原因几乎总是病毒感染。病原体很少被检出。最常见的症状是咳嗽，伴或不伴发热，可能伴咳痰。根据临床表现即可诊断。治疗以对症支持治疗为主；一般不需要抗生素。预后良好。... Common.TooltipReadMore 期间有时也会出现哮鸣。对于儿童， 毛细支气管炎 支气管炎 毛细支气管炎是 <24个月婴幼儿下呼吸道的急性病毒性感染，临床特征为呼吸窘迫、喘鸣和湿啰音。 诊断根据病史，包括流行病学资料；主要病原体呼吸道合胞病毒也可被快速检出。给予吸氧和补液支持治疗。总体预后良好，一些患儿可发展为呼吸暂停和呼吸衰竭。 毛细支气管炎常见于流行疾病，主要发生于< 24个月的小孩，发病高峰年龄在2月龄至6月龄之间。婴儿出生后第1年内发病率约为11%。在北半球，多数在11月～次年4月份发病，高峰季节为1、2月... Common.TooltipReadMore 和异物吸入也是主要原因 (见表 哮鸣的部分病因 哮鸣的部分病因 
)。
喘息的评估
患者出现明显呼吸窘迫时，疾病评估和治疗过程应同时开始。
病史
现病史应明确哮鸣是新发或复发。如果为反复性发作，则必须询问患者之前的诊断，以及当前症状表现或严重程度与过去是否有所不同。 尤其是当诊断不明时，需要明确起病程度（突发或渐进）、时间规律（如持续性、间歇性、季节性变化）、诱发或加重的因素（如上呼吸道感染、过敏原接触、冷空气、运动、婴儿的哺乳）。重要的相关症状包括气促、发热、咳嗽以及咳痰。
系统回顾引发疾病的症状和体征，包括发热、喉咙痛和流涕（呼吸道感染）；端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，外周性水肿（心衰 心力衰竭 心力衰竭（HF）是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力，右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集；左右心室可同时受累或单独受累。诊断主要基于临床表现，以胸部X线，超声心动图和血浆利钠肽的水平为支持依据。治疗包括患者教育、利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张肽II受体阻滞剂、β... Common.TooltipReadMore ）；盗汗、体重减轻和乏力（癌症）；鼻塞、眼睛瘙痒、打喷嚏和皮疹（过敏反应）；以及呕吐、烧心、吞咽困难（胃食管反流 胃食管反流性疾病（GERD） 食管下括约肌功能不全使胃内容物反流入食管，造成胸痛。长时间反流可导致食管炎、狭窄，少数情况下可导致黏膜化生或肿瘤。通常为临床诊断，有时可进行内镜检查，酸相关检测可按需进行。治疗包括改变生活方式调整、质子泵抑制剂抑酸，有时可行手术修补。 （参见 食管和吞咽性疾病概述） 胃食管反流性疾病（GERD）是一种常见病，可见于10%～20%的成年人。婴儿中亦较常见，常生后起病( 婴儿胃食管反流)... Common.TooltipReadMore 
伴有误吸）。
既往史应询问已知的可能造成哮鸣的情况，尤其是哮喘、COPD和心衰。 有时，患者的用药目录可能提示是这些诊断的唯一证据（如COPD患者使用吸入性支气管舒张剂和皮质类固醇；心衰患者使用利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂）。对有明确疾病诊断的患者应询问疾病严重程度指标，如既往住院、插管、入住重症监护室情况。同样，应关注易发心衰的情况，包括动脉硬化性和先天性心脏病和高血压。吸烟史和二手烟暴露情况也应引起重视。
体格检查
需要检查生命体征，注意是否存在发热、心动过速、呼吸急促和低血氧饱和度。
呼吸窘迫的任何相关体征必须立刻引起重视（如辅助呼吸肌使用、肋间隙凹陷、缩唇呼吸、烦躁、发绀、意识水平降低）。
肺部应重点检查，尤其是吸气和呼气的充分性，双侧呼吸音对称性和哮鸣的部位（弥散或局限、吸气相、呼气相或两相兼有）。 注意肺实变的体征（羊鸣音、叩诊浊音）或湿啰音。
心脏检查应重视提示心衰的指征，如心脏杂音、第三心音（S3奔马律）和颈静脉怒张。
鼻喉检查应关注鼻黏膜情况（如颜色、充血情况）、面部或舌头肿胀，以及鼻炎、鼻窦炎或鼻息肉的体征。
检查四肢是否出现杵状指（趾）和水肿，并检查皮肤以发现过敏反应体征（如荨麻疹、皮疹）或特应体质（如湿疹）。检查患者外表，观察全身体征，如恶病质与严重COPD造成的桶状胸。
危险信号
要特别注意以下情况：
使用辅助呼吸肌、临床疲劳体征或意识水平降低
固定的吸气和呼气相哮鸣
面部和舌头肿胀（血管性水肿）
临床表现解析
有明确诸如哮喘、COPD、或心力衰竭病史的复发性哮鸣患者通常认为是病情加重的表现。 同时合并有肺部和心脏疾病的患者，临床表现较为相似（如心力衰竭和COPD导致的肺心病所引起的颈静脉怒张和外周性水肿），而确切的病因通常很难确定。 如果是由哮喘或COPD引起的哮鸣，咳嗽、鼻后滴漏、接触过敏原或毒性/刺激性气体（如冷空气、灰尘、烟草烟雾、香水）的病史常可以提示诱因。
急性（突然发病）无上呼吸道感染（URI）症状的哮鸣提示变态反应或急性过敏反应，尤其是当荨麻疹或血管性水肿同时发生时。发热和上呼吸道感染症状提示感染：如年龄较大儿童和成人可能为急性支气管炎，小于2岁儿童可能为毛细支气管炎。湿啰音、颈静脉怒张和外周水肿提示心力衰竭。婴儿与进食或呕吐相关的哮鸣可能是由胃食管反流引起。
哮喘患者一般会阵发性或间歇性发作急性哮鸣。
持续而局限的哮鸣提示由肿瘤或异物引起的局部支气管阻塞。在年幼时出现的持续性哮鸣提示先天性或结构性异常。突然出现的持续性哮鸣与吸入异物有关，相反缓慢渐进的哮鸣则可能是由于腔外的肿瘤或淋巴结压迫支气管所致。
检查
通过检查评估病情严重程度，明确诊断及并发症。
脉搏血氧饱和度
胸片（如诊断不明确）
有时进行动脉血气 (ABG) 测量
必要时肺功能检查
通过脉搏血氧饱和度检测来评估患者的严重程度，在呼吸窘迫或临床有疲劳表现的患者还需行动脉血气分析。既往有哮喘病史的患者一般需进行床旁峰流速测量（或在允许的情况下，进行第一秒用力呼气量[FEV1]的测定）。
新发或未确诊的持续哮鸣患者应该接受胸片检查。在典型的哮喘病情加重的患者以及出现明显过敏反应的患者中，可延期行胸片。心影增大、胸腔积液和叶间裂积液提示心力衰竭。肺过度通气和透亮度增加提示COPD。段或亚段肺不张或肺浸润影提示阻塞性支气管腔内病变。气道内高密度影或局部充气征提示异物存在。
如果反复哮鸣的患者无法确诊，可以通过肺功能检测来确定气流受限并量化其可逆程度及严重性。醋甲胆碱激发试验和运动激发试验可以明确疑似哮喘患者的气道高反应性。
喘鸣的治疗
应针对其病因进行治疗。
哮鸣本身可以通过吸入支气管舒张剂（如沙丁胺醇2.5mg雾化溶液或108mg定量吸入器）缓解。 长期控制持续性哮喘喘息可能需要吸入皮质类固醇、长效 β 受体激动剂、白三烯抑制剂或其他疗法。
静脉H2受体阻断剂（苯海拉明）、糖皮质激素（甲泼尼龙）以及皮下和吸入消旋肾上腺素可以用于治疗过敏反应。
关键点
哮喘是最主要病因，但并非所有哮鸣都是哮喘造成的。
无肺部疾病患者突发哮鸣，可能与吸入异物、过敏反应或心力衰竭有关。
反应性气道疾病可以通过肺功能检查确诊。
吸入性支气管舒张剂是治疗急性病症的主要手段。
