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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停

作者:

Kingman P. Strohl

, MD, Case School of Medicine, Case Western Reserve University

最后一次全面审校/修订者 2月 2017| 内容末次修改日期 2月 2017
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阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)指睡眠中上气道部分或完全闭塞导致呼吸停止。症状包括打鼾、睡眠不安稳、盗汗、晨起头痛。并发症包括学习或行为障碍,生长障碍,肺心病,肺动脉高压。诊断根据多导睡眠图检查。治疗行腺样体扁桃体切除术。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的患病率约为2%。目前的情况是诊断率低并可导致严重的后遗症。

病因

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的危险因素包括以下几点:

  • 扁桃体或腺样体肿大

  • 肥胖(目前最常见的原因)

  • 颅面部畸形(如小颌畸形、后退颌,中面部发育不全,扁平颅底)

  • 某些药物(如镇静剂,阿片类药物)

  • 黏多糖贮积病

  • 引起肌张力减退或亢进的疾病(如唐氏症大脑性麻痹肌肉萎缩症

  • 可能是遗传因素(如先天性中枢性低通气障碍,可以包括阻塞性和中枢性呼吸暂停和可能为普拉德 - 威利综合征等)

症状和体征

大多数受影响的儿童,父母会注意到他们打鼾;但即使严重的阻塞性睡眠呼吸暂停也可能没有打鼾的表现。其他睡眠时的症状包括睡眠不安、盗汗及可观察到的窒息。患病儿童还可有 遗尿症状。日间症状包括鼻塞、张口呼吸、晨起头痛、注意力不集中。但日间嗜睡的程度与成年OSA患者相比要轻微。

OSA的并发症可能包括与学习和行为困难,肺心病,肺动脉高血压,和生长障碍的问题。

检查可能表现为正常或仅有面部、鼻部或口部解剖异常而导致的气道堵塞,或肺动脉瓣区第二心音增高,或生长迟滞。

诊断

  • 多导睡眠图结合血氧测定法和呼气末二氧化碳监测

有睡眠时打鼾或存在危险因素的儿童要考虑阻塞性睡眠呼吸暂停。如果OSA的症状存在,诊断测试应在睡眠实验室使用过夜多导睡眠图包括血氧定量和潮气末 CO2 监控。家用多导睡眠图的价值尚需斟酌。

多导睡眠图能帮助确认阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断,但确诊还需要排除患儿有心脏或肺部疾病才能解释多导睡眠图异常。睡眠阶段和位置多导睡眠监测过程中的影响进行分析可以帮助明了上气道阻塞的影响程度。因此,多导睡眠监测结果可以帮助确定初始治疗(如,用自动滴定或口或外科用具的持续气道正压[CPAP])。

根据临床判断确定OSA患者是否使用其他测试评价。其他测试可能包括心电图,胸部X光,ABG和上气道成像。

治疗

  • 腺样体扁桃体切除术,或矫正先天性的小颌畸形

  • 有时 CPAP和/或体重减轻

腺样体扁桃体切除术通常对其他方面健康的,扁桃体和/或腺样体肥大的阻塞性睡眠呼吸暂停患儿有效。腺样体切除术通常效果不佳。对于同样进行了腺样体扁桃体切除术的儿童而言,患有OSA者发生外周气道阻塞的危险较非OSA患者更高,所以,手术中需要进行密切监测。

对于健康状况不佳的患儿,比如有复杂的解剖结构异常,或遗传因素引起呼吸控制异常,或伴发心肺综合征者,需要咨询对儿童OSA治疗非常有经验的医生。腺样体扁桃体切除术对这些患儿可能有效,或可缓解部分症状。基于造成OSA的解剖异常,需要进行相应的手术治疗(如悬雍垂腭咽成形术、舌部及中面部手术)。

持续气道正压通气(CPAP)可应用于不宜行矫形手术的患儿或已行腺样体扁桃体切除术但仍有OSA的患儿。

减肥 能减轻肥胖儿童OSA的严重程度并有其他健康益处,但仅此用于OSA治疗往往并不充分。

夜间氧气补充可能有助于防止低氧血症的发生,直到完成最后的治疗。

糖皮质激素和抗生素不是常规治疗策略。

关键点

  • 儿童OSA风险因素包括肥胖,扁桃体或腺样体肿大,解剖(包括颅面)异常,遗传异常,药物,以及引起肌力增高或减低的疾病。

  • 学习和行为问题是潜在的严重并发症。

  • 根据护理人员确诊症状,多导睡眠监测的结果诊断儿童OSA。

  • 矫正导致气道梗阻的解剖结构异常(例如,通过扁桃体切除术或小颌畸形校正)。

  • 如果手术无指征或不完全有效,考虑CPAP和/或减轻体重。

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