(参见 肺炎概述 肺炎概述 肺炎是由感染引起的肺部急性炎症。肺炎的初步诊断通常依据临床表现及胸部X线检查。根据感染的病原体，如细菌、分枝杆菌、病毒、真菌或寄生虫的不同；或根据肺炎感染的场所不同，如社区、医院；是否发生在机械通气的患者；以及根据肺炎患者本身免疫功能状态的不同，如正常者或免疫功能受损，肺炎的病原谱、临床症状、治疗、... Common.TooltipReadMore 和 免疫缺陷患者肺炎 免疫缺陷患者肺炎 免疫缺陷患者的肺炎往往由不常见的病原体引起，但也可能由与引起CAP相同的病原体导致。 症状和体征取决于感染病原体以及免疫系统受损情况。诊断根据血培养和支气管镜下呼吸道分泌物培养，有时需定量培养。治疗取决于宿主的免疫系统缺陷状态和病原体。 也可以参考肺炎 概述 免疫系统受损病人的潜在病原体很多，包括 社区获得性肺炎常见病原体和一些罕见病原体。 可能涉及不止一种病原体。 判断可能感染的病原体根据宿主的免疫缺损类型（见表... Common.TooltipReadMore .)
Pneumocystis jirovecii肺孢子菌在环境中普遍存在，且通过气溶胶传播，对免疫功能正常者不致病。 然而，以下患者存在肺孢子菌肺炎风险 P. jirovecii ：
器官移植受者
血液系统恶性肿瘤患者
服用糖皮质激素的患者 或其他免疫抑制药物
多数病人表现为发热、呼吸困难和干咳，呈持续数周的亚急性病程（HIV感染者）或持续数天的急性病程（其他原因导致的细胞免疫功能受损者）。呼吸困难常见。
耶氏肺孢子菌肺炎的诊断
胸部X线检查
脉搏血氧饱和度
组织病理学确诊
诊断卡氏肺囊虫肺炎，患者应进行胸部X光检查并通过脉搏血氧仪评估氧合情况。
胸片示弥散性、双侧肺门周围浸润影，但20%~30%的病人胸片正常。
即使胸片未见浸润仍可出现低氧血症；这一表现是诊断的重要线索。脉氧测定异常时，通常要做动脉血气分析（ABG）检测来了解低氧血症的严重程度（包括肺泡-动脉血氧梯度增加）。
如果完成， 肺功能检查 肺功能检查概述 Pulmonary function tests provide measures of airflow, lung volumes, gas exchange, response to bronchodilators, and respiratory... Common.TooltipReadMore 显示弥散能力改变（尽管肺功能测试很少作为卡氏肺囊虫肺炎的诊断检查）。
血清beta-D 葡聚糖检测是非特异性的，但可以支持诊断。
需要耶氏肺孢子菌的组织病理学证明才能够确诊。六胺银、姬姆萨、瑞氏-姬姆萨、改良Grocott、Weigert-Gram染色或单克隆抗体染色证实。基于聚合酶链反应 (PCR) 的检测可以增加诊断率。痰标本常通过诱导或支气管镜取得。诱导痰检查的敏感性为30%~80%，经支气管镜行支气管肺泡灌洗的敏感性为95%以上。
耶氏肺孢子菌肺炎的预后
肺孢子菌 P. jirovecii肺炎在住院病人中总死亡率较高。死亡的危险因素包括：既往肺孢子菌P. jirovecii 肺炎病史、高龄，CD4+T细胞计数<50/mcL的HIV感染者。
耶氏肺孢子菌肺炎的治疗
甲氧嘧啶/磺胺甲噁唑
PaO2<70mmHg时使用糖皮质激素
治疗用甲氧嘧啶/磺胺甲噁唑（TMP/SMX）15~20mg/kg静注或口服，一天3次，使用14~21天。因为肺孢子菌 P. jirovecii的包囊在肺部持续存在几周，故治疗可在确诊前开始。治疗副反应在获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者中更常见，包括皮疹、中性粒细胞减少、肝炎和发热。
替代方案，疗程也需21天，方案是
喷他眯4mg/kg 静脉滴注 1次/天
阿托伐醌750mg po bid
甲氧苄氨嘧啶5毫克/公斤,口服，3次/天 联合氨苯砜100毫克 口服 1次/天
克林霉素 900 mg IV 每 8 小时一次，600 mg IV 每 6 小时一次，600 mg 口服，每天 3 次，或 450 mg 口服，每天 4 次，加伯氨喹碱 30 mg，每天口服一次
喷他脒应用受限的主要原因是高毒副反应发生率，包括急性肾损伤、低血压和低血糖。
PaO2低于70mmHg的病人，建议使用糖皮质激素辅助治疗。推荐剂量为泼尼松40mg/次，口服，一天2次（或相当剂量），治疗5天，接着40mg，每天1次，治疗5天（或20mg/次，一天2次），然后20mg每天1次维持至治疗结束。
耶氏肺孢子菌肺炎的预防
曾患卡氏肺囊虫肺炎或CD4+T细胞计数<200/mcL的HIV患者，必须接受预防性治疗，口服TMP/SMX 160/800mg，每天1次；如病人不能耐受该方案，可口服氨苯砜100mg，每天1次（或每次口服50mg，每天2次），或雾化喷他脒300mg，每月1次。这些预防性治疗方案也可用于许多非HIV感染的耶氏肺孢子菌P. jirovecii肺炎的高危人群。
关键点
对于免疫抑制患者，即使他们仅有轻微的呼吸道症状，即使胸部X线检查是正常的，也需考虑肺孢子菌肺炎P. jirovecii。
通过诱导痰或支气管镜吸痰获得标本进行组织病理学jian'c。
使用甲氧苄胺嘧啶/磺胺甲恶唑治疗的患者, 若PaO2< 70 mmHg，加用糖皮质激素。
