(参见 肺炎概述 肺炎概述 肺炎是由感染引起的肺部急性炎症。肺炎的初步诊断通常依据临床表现及胸部X线检查。根据感染的病原体,如细菌、分枝杆菌、病毒、真菌或寄生虫的不同;或根据肺炎感染的场所不同,如社区、医院;是否发生在机械通气的患者;以及根据肺炎患者本身免疫功能状态的不同,如正常者或免疫功能受损,肺炎的病原谱、临床症状、治疗、... Common.TooltipReadMore 。)
误吸可引起肺部炎症(化学性肺部炎症)、感染(细菌性肺炎 肺炎概述 肺炎是由感染引起的肺部急性炎症。肺炎的初步诊断通常依据临床表现及胸部X线检查。根据感染的病原体,如细菌、分枝杆菌、病毒、真菌或寄生虫的不同;或根据肺炎感染的场所不同,如社区、医院;是否发生在机械通气的患者;以及根据肺炎患者本身免疫功能状态的不同,如正常者或免疫功能受损,肺炎的病原谱、临床症状、治疗、... Common.TooltipReadMore 或 脓肿 肺脓肿 肺脓肿是以含脓液空腔形成为特征的坏死性感染。肺脓肿大多为意识障碍的病人吸入口腔分泌物引起。症状为持续性咳嗽、发热、出汗和体重减轻。诊断主要根据胸部X线检查。 治疗通常是联合β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂或碳青霉烯。 口腔分泌物的吸入(最常见)... Common.TooltipReadMore )或 气道阻塞 病因 呼吸停止和 心跳停止t不同,但不处理,必然由此及彼。 (参见 呼吸衰竭 、 呼吸困难和 低氧血症。) 肺部气体交换中断> 5分钟时,可以导致重要脏器不可逆损伤,尤其脑部。除非立即恢复呼吸,否则继发心跳骤停。然而激进的通气治疗会对血流动力学带来不利影响,尤其在围骤停期和低心输出量时。大多数情况下... Common.TooltipReadMore 。微量吸入少量上呼吸道分泌物很常见;然而,这种吸入的物质会被正常的肺防御机制清除。当保护下呼吸道的能力受损和/或吸入大量气体时,使用术语吸入性肺炎。 溺水 淹溺 淹溺是指人淹没于液体介质后而导致呼吸功能受损的过程。可分为非致死性(以往称为近乎淹溺)和致死性。淹溺所导致的缺氧可损伤多个脏器,尤其是大脑。治疗包括进行心肺复苏和纠正缺氧、通气不足和低体温及支持治疗。 溺水是全球儿童和青少年死亡的十大原因之一。2020年,溺水是美国1至4岁儿童受伤死亡的首要原因,在... Common.TooltipReadMore 也可能引起肺部发炎。
误吸的危险因素包括
认知障碍或意识水平
呕吐
胃肠道的装置和一些操作(例如,鼻胃管安置)
牙科手术
病理生理
化学性肺炎
多种物质吸入后可对肺部产生直接的毒性作用或刺激炎症反应的发生。胃酸就是这样一种最常见的吸入物质,其他包括石油产物(特别是低黏滞度的,如凡士林)和通便油(如矿物油、蓖麻油、液状石蜡)。石油产品和泻药油可引起类脂性肺炎。吸入汽油和煤油也可引起化学性肺炎(见 碳氢化合物中毒 碳氢化合物中毒 碳氢化合物中毒的一般途径是通过食入或吸入。在<5岁的儿童中最常见的途径是食入,会导致吸入性肺炎。在成人中最常见的途径是吸入,会导致心室颤动,常无前驱症状。肺炎的诊断是根据临床评价、胸片和血氧测定。禁忌洗胃以避免吸入的危险。予以支持治疗。 (参见 于中毒的基本原则。) 食入了碳氢化合物如石油蒸馏物(例如汽油、煤油、矿物油、灯油、涂料稀释剂),仅引起轻微的全身症状,却会导致严重的... Common.TooltipReadMore )。
胃内容物中引起损伤的主要成分是胃酸,但食物和其他摄入的物质(如活性炭治疗药物过量)量大时也有一定的损害。胃酸可引起气道和肺的化学性灼烧感,从而导致支气管快速收缩、 肺不张 肺不张 肺不张指的是肺组织塌陷,肺容积缩小。若肺不张广泛,患者可有呼吸困难或呼吸衰竭肺。也可以发展为肺炎。 肺不张通常没有明显症状,但某些情况下可能出现低氧血症和胸膜炎性胸痛。根据胸部X线片进行诊断。治疗包括保持咳嗽和深呼吸,治疗原发原因。 肺泡的自然回缩受到了下列因素的对抗: 表面活性物质(即保持表面张力) 连续呼吸(这使肺泡开放) 间歇性深呼吸(其中释放的表面活性剂进入肺泡) Common.TooltipReadMore 和肺水肿。 症状常在几天内自发缓解,也可进展为 急性呼吸窘迫综合征 急性低氧性呼吸衰竭 (AHRF, ARDS) 急性低氧性呼吸衰竭定义为无高碳酸血症的严重低氧血症(PaO2 另见 机械通气概述 急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)时肺泡实变可能源于: 肺泡毛细血管静水压升高,如 左心衰竭(导致 肺水肿)或高血容量状态 肺泡毛细管通透性增加,如任何原因所致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS) Common.TooltipReadMore 。约25%的患者会发生细菌重复感染。
吸入性肺炎
健康人常常吸入少量口腔分泌物,但机体正常的防御机制可清除这些物质而不产生后遗症。如吸入量较大,或吸入发生于肺部防御功能受损的患者者,常可引起肺炎和(或) 肺脓肿 肺脓肿 肺脓肿是以含脓液空腔形成为特征的坏死性感染。肺脓肿大多为意识障碍的病人吸入口腔分泌物引起。症状为持续性咳嗽、发热、出汗和体重减轻。诊断主要根据胸部X线检查。 治疗通常是联合β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂或碳青霉烯。 口腔分泌物的吸入(最常见)... Common.TooltipReadMore 。 老年人更易发生误吸,因为随着年龄的增大,老年人意识发生改变,如需使用镇静剂,或其他疾病(如神经系统疾病、吞咽障碍)。 误吸有时也会并发脓胸(见 胸腔积液 病因 )。
革兰氏阴性肠源性病原体和口腔厌氧菌是吸入性肺炎的最常见bing'yuan。
症状和体征
症状和体征包括
咳嗽
发热
呼吸困难
胸部不适
由胃内容物引起的化学性肺炎,可出现急性呼吸困难、咳嗽,有时咯粉红色泡沫痰、呼吸急促、心动过速、发热、弥漫性湿啰音、哮鸣音。油或凡士林油吸入引起的肺炎常无症状,在胸片检查时偶然被发现,也可有低热、体重渐渐减轻和湿啰音。
诊断
胸部X线检查
胸部X线常表现为相关肺段的浸润影,即下叶的背段、后基底段或上叶的后段,但这并不是唯一表现。对于误吸相关的肺脓肿,胸部X射线可显示一个空洞性病变。增强计算机断层扫描(CT)诊断肺脓肿具有很高的灵敏度、特异性,显示一个圆形充满液体或液气体的病灶。吸入性肺炎和肺炎的临床病程不同,影像学无法区分。
对于误吸凡士林油的患者,胸片可有不同的表现:肺实变、空洞形成、间质浸润或结节状浸润、胸腔积液和其他改变,这些病变可缓慢进展。CT 扫描可显示实变影和结节内的脂肪衰减。
持续的误吸可表现为进食后经常清嗓子或有痰的咳嗽。有时,没有任何迹象提示误吸的存在,只能通过食道钡餐造影排除潜在的吞咽障碍。
选择不明原因吸入性肺炎和吸入性肺炎患者进行潜在的吞咽功能障碍检测。
治疗
抗生素
治疗是支持性的,通常包括吸氧和 机械通气 机械通气概述 机械通气能够。 无创通气, 包括各类面罩 有创通气,包括 气管插管 选择和使用适当的机械通气技术需要医生理解呼吸力学。 气管插管和机械通气的指征有很多(见表 需要进行气道管理的情境),但一般而言,当临床表现和实验室检查提示患者不能维持足够氧合和通气时,就应考虑机械通气治疗。 Common.TooltipReadMore 。 被目击或已知发生了胃内容物误吸的患者通常予以抗生素(beta内酰胺/beta内酰胺酶抑制剂或克林霉素)治疗,因为难以排除细菌感染是促成性因素还是原发性因素;但若48~72小时后没有肺浸润扩展,可停用抗生素。也可以在不使用抗生素的情况下观察明显轻度病例的患者。
应避免使用可能引起类脂性肺炎的有毒物质。有报道指出全身使用皮质类固醇激素可能对治疗误吸油或凡士林的患者有一定效果。
对于吸入性肺炎,推荐使用beta-内酰胺/beta-内酰胺酶抑制剂,克林霉素仅用于青霉素过敏患者 (1 治疗参考文献 吸入性肺炎和吸入有毒和/或刺激性物质引起的肺炎(最常见的是大量上呼吸道分泌物或胃内容物)。可引起化学性肺炎、细菌性肺炎或气道阻塞。症状包括咳嗽和呼吸困难。根据临床表现和胸片检查确诊。吸入物不同,治疗和预后亦不同。 也可以参考肺炎 概述 误吸可引起肺部炎症(化学性肺部炎症)、感染( 细菌性肺炎或 脓肿)或 气道阻塞。微量吸入少量上呼吸道分泌物很常见;然而,这种吸入的物质会被正常的肺防御机制清除。当保护下呼吸道的能力受损和/或吸入大量气体时... Common.TooltipReadMore )。如果在医院环境中发生误吸,可以使用碳青霉烯或哌拉西林/他唑巴坦;如果存在Staphylococcus aureus 该病原体的风险因素,则添加对耐甲氧西林有效的药物。治疗时间通常为1至2周。
肺脓肿 的治疗措施 治疗 肺脓肿是以含脓液空腔形成为特征的坏死性感染。肺脓肿大多为意识障碍的病人吸入口腔分泌物引起。症状为持续性咳嗽、发热、出汗和体重减轻。诊断主要根据胸部X线检查。 治疗通常是联合β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂或碳青霉烯。 口腔分泌物的吸入(最常见)... Common.TooltipReadMore 为抗生素,有时需经皮或手术引流。许多从业者继续抗生素治疗,直到胸片显示完全消退或只有小的、稳定的、残留的异常。
治疗参考文献
1.Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al: Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia.An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America.Am J Respir Crit Care Med 200(7): e45–e67, 2019.https://doi.org/10.1164/rccm.201908-1581ST
预防
预防误吸的策略对于护理和整体临床结果很重要。对于意识水平降低的患者,避免经口进食及药物,床头抬高> 30度可能有所帮助。停用镇静药物。 长期以来,一直建议吞咽困难患者(由于中风或其他神经系统疾病)遵循特殊质地的饮食,以尝试降低误吸风险,但几乎没有确凿的证据表明这是有效的。 语言病理学家可能可以通过特定的策略(下巴抱膝等)训练患者以降低吸入的危险。 对于严重吞咽困难的患者,经常使用经皮胃造瘘或空肠造瘘管,但是尚不清楚这种策略是否真正降低吸入的危险 因为患者仍然可以吸出口腔分泌物,并且可能有胃造口管饲喂的反流。
对于反复吸入的患者,优化口腔卫生及牙医定期护理可能有助于预防肺炎或肺脓肿的发生。
关键点
应对一些不明原因吸入性肺炎和吸入性肺炎患者进行潜在的吞咽功能障碍评估。
吸入性肺炎应该使用抗生素治疗;治疗吸入性肺炎主要是支持治疗。
利用各种措施对吸入进行二级预防是患者护理的重要组成部分。