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吸入性肺炎

作者:

Sanjay Sethi

, MD, University at Buffalo SUNY

最后一次全面审校/修订者 3月 2017| 内容末次修改日期 3月 2017
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吸入性肺炎由于有毒物质吸入肺内而引起的肺炎,最常见的为吸入胃内容物,可引起化学性肺炎、细菌性肺炎或气道阻塞。症状包括咳嗽和呼吸困难。根据临床表现和胸片检查确诊。吸入物不同,治疗和预后亦不同。

也可以参考肺炎概述

误吸可引起肺部炎症(化学性肺部炎症)、感染(细菌性肺炎脓肿)或气道阻塞。但是,多数误吸仅引起轻微的症状或局部肺炎,而不是感染和阻塞,且有些病人误吸后并不发病。溺水 也可能引起肺部发炎,并在别处讨论。

误吸的危险因素包括

  • 认知障碍或意识水平

  • 吞咽障碍(如中风或其他神经系统疾病后)

  • 呕吐

  • 胃肠道的装置和一些操作(例如,鼻胃管安置)

  • 牙科手术

  • 呼吸道的装置和操作(例如,气管插管)

  • 胃食管反流疾病

病理生理

化学性肺炎

多种物质吸入后可对肺部产生直接的毒性作用或刺激炎症反应的发生。胃酸就是这样一种最常见的吸入物质,其他包括石油产物(特别是低黏滞度的,如凡士林)和通便油(如矿物油、蓖麻油、液状石蜡),所有这些都可引起脂质性肺炎。吸入汽油和煤油也可引起化学性肺炎( 碳氢化合物中毒)。

胃内容物中引起损伤的主要成分是胃酸,但食物和其他摄入的物质(如活性炭治疗药物过量)量大时也有一定的损害。胃酸可引起气道和肺的化学烧伤,从而导致支气管快速收缩、肺不张、肺水肿和肺泡出血。症状常在几天内自发缓解,也可进展为急性呼吸窘迫综合征。有时会出现细菌超级感染。

油或凡士林的误吸引起外源性脂质性肺炎,特征性的组织学改变是慢性肉芽肿性炎症和纤维化。

吸入性肺炎

健康人常常吸入少量口腔分泌物,但机体正常的防御机制可清除这些物质而不产生后遗症。如吸入量较大,或吸入发生于肺部防御功能受损的患者者,常可引起肺炎和(或) 肺脓肿。老年人更易发生误吸,因为随着年龄的增大,老年人意识发生改变,如需使用镇静剂,或一些疾病(如神经系统疾病、身体虚弱)。误吸有时也会并发脓胸( 病因)。

革兰氏阴性肠源性病原体和口腔厌氧菌是吸入性肺炎的最常见的原因。

症状和体征

症状和体征包括

  • 咳嗽

  • 发热

  • 呼吸困难

  • 胸部不适

由胃内容物引起的化学性肺炎,可出现急性呼吸困难、咳嗽,有时咯粉红色泡沫痰、呼吸急促、心动过速、发热、弥漫性湿啰音、哮鸣音。油或凡士林油吸入引起的肺炎常无症状,在胸片检查时偶然被发现,也可有低热、体重渐渐减轻和湿啰音。

诊断

  • 胸部X线检查

胸部X线常表现为相关肺段的浸润影,即下叶的背段、后基底段或上叶的后段,但这并不是唯一表现。对于误吸相关的肺脓肿,胸部X射线可显示一个空洞性病变。增强CT诊断肺脓肿具有很高的灵敏度、特异性,显示一个圆形充满液体或液气体的病灶。对于误吸凡士林油的患者,胸片可有不同的表现:肺实变、空洞形成、间质浸润或结节状浸润、胸腔积液和其他改变,这些病变可缓慢进展。

持续的误吸可表现为进食后经常清嗓子或有痰的咳嗽。有时,没有任何迹象提示误吸的存在,只能通过食道钡餐造影排除潜在的吞咽障碍。

治疗

  • 抗生素

治疗是支持性的,通常包括吸氧和机械通气。被目击或已知发生了胃内容物误吸的患者通常予以抗生素(β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂或克林霉素)治疗,因为难以排除细菌感染是促成性因素还是原发性因素;但若48~72小时后没有肺浸润扩展,可停用抗生素。

应避免接触可能导致中毒的物质。有报道指出全身使用皮质类固醇激素可能对治疗误吸油或凡士林的患者有一定效果。

对于吸入性肺炎,美国感染病学会(IDSA)指南推荐β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、克林霉素或碳青霉烯类抗生素。例如克林霉素600mg IV q8h(随后300mg PO QID)和阿莫西林/克拉维酸875mg IV q12h。治疗疗程通常为1至2周(参见 Infectious Diseases Society of America Clinical Guideline on Community-Acquired Pneumonia).

♦肺脓肿的治疗措施为抗生素,有时需经皮或手术引流。

预防

预防误吸的策略对于护理和整体临床结果很重要。对于意识水平降低的患者,避免经口进食及药物,床头抬高> 30度可能有所帮助。停用镇静药物。吞咽困难的患者(由于中风或其他神经系统疾病)可能需要特殊质地的饮食,以减少误吸的危险。语言病理学家可能可以通过特定的策略(下巴抱膝等)训练患者以降低吸入的危险。对于严重吞咽困难的患者,经常使用经皮胃造瘘或空肠造瘘管,但是尚不清楚这种策略是否真正降低吸入的危险。

对于反复吸入的患者,优化口腔卫生及牙医定期护理可能有助于预防肺炎或肺脓肿的发生。

关键点

  • 对于吸入性肺炎的患者和吸入性肺炎都应该进行潜在的吞咽紊乱测试。

  • 吸入性肺炎应该使用抗生素治疗;治疗吸入性肺炎主要是支持治疗。

  • 利用各种措施对吸入进行二级预防是患者护理的重要组成部分。

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