纵隔炎

食管穿孔 食管破裂 食管破裂可能是医源性的，内镜检查或其他操作过程中损伤所致，也可以为自发性破裂（Boerhaave综合征）。病情危重，伴 纵隔炎症状。诊断以水溶性造影剂，进行食管造影。需要立即手术修补和引流。 （参见 食管和吞咽性疾病概述） 内镜操作是食管破裂的主要原因，但食管有可能自发破裂，尤其是在呕吐、干呕或摄入巨大食物团时。 未经治疗的患者尤其容易发生自发性破裂 嗜酸性食管炎. 最常见破裂部位为食管远端的左侧。胃酸和其他胃内容物导致暴发性纵隔炎和休... Common.TooltipReadMore 可并发于食管镜检查或因食管静脉曲张出血而置三腔二囊管时。偶尔也可继发于剧烈呕吐（Boerhaave综合征）。 另外一些可能的诱因是吞食腐蚀性物质（如碱液、某些钮扣电池）。某些药物或者食道溃疡（如艾滋病和食道炎患者）也可以引起。

食管穿孔的病人通常几小时内急性起病，因纵隔炎症出现严重胸痛和呼吸困难。

通过临床表现、手术史和一些危险因素可以进行诊断。在病情严重、有胸痛并且可能有无法描述的危险因素的患者（如醉酒并可能强烈呕吐但不记得的患者，但不记得误食过哪些物质，或者不会说话的婴幼儿误服了钮扣电池），应考虑食管穿孔可能。胸部 X 光检查显示纵隔有空气，并通过 CT 证实，可提示诊断，但其他疾病（例如自发性心脏病） 纵隔积气 纵隔气肿 纵隔气肿（pneumomediastinum）是空气积聚于纵隔间隙内。 纵隔气肿的主要原因是 肺泡破裂后气体进入肺间质及纵隔 食管穿孔 食管或肠破裂后气体从颈部或腹部进入纵隔 Common.TooltipReadMore ）也可能导致纵隔空气。

治疗 选择覆盖口腔和胃肠道菌群的抗生素静脉应用（例如克林霉素450mg IV q6h，联合头孢曲松2g IV qd，至少2周）。有严重纵隔炎症 ，伴有胸腔积液 胸腔积液 胸腔积液（pleural effusion）是指胸膜腔内积聚的液体。多种原因可引起胸腔积液，通常分为漏出性和渗出性。通过体格检查和胸片可诊断；常需胸腔穿刺术和胸水分析明确病因。无症状漏出液不需要治疗。有症状的漏出液和几乎所有的渗出液需行胸腔穿刺术、胸腔置管引流、胸膜切除术，或联合治疗。 正常情况下，脏层和壁层胸膜表面覆盖有一薄层10~20mL的胸液，其成分与血浆相似但蛋白含量较低（<... Common.TooltipReadMore 或 气胸 气胸 气胸（pneumothorax）是气体进入胸膜腔导致肺部分或完全塌陷。可自发，也可因创伤或医疗操作引起。诊断根据临床表现和胸部X线。大多数气胸需要经导管抽气或胸壁切开置管。 原发性自发性气胸发生在没有肺部基础疾病的病人，典型者为瘦高的10～30岁青年男性。病因认为是吸烟或遗传因素导致的肺尖胸膜下大疱自发破裂。通常于休息时发生，但有些病例发生于举臂或伸展等类似运动时。原发性自发性气胸也可发生于潜水或高空飞行时。... Common.TooltipReadMore 的病人需要急诊纵隔探查，修复食管破口，行胸膜腔和纵隔引流。

大约1%的正中胸骨切开术病例并发纵隔炎 (1 参考文献 纵隔炎（mediastinitis）是纵隔的炎症性疾病。急性纵隔炎通常由食管穿孔或正中胸骨切开术后发生。症状包括严重的胸痛、呼吸困难和发热。胸部 X 光检查可提示诊断，通常通过 CT 确诊。 治疗通常为抗生素（如克林霉素联合头孢曲松），必要时行手术治疗。 急性纵隔炎最常见的两项病因是 食管穿孔 正中胸骨切开术 食管穿孔可并发于食管镜检查或因食管静脉曲张出血而置三腔二囊管时。偶尔也可继发于剧烈呕吐（Boerhaave综合征）。... Common.TooltipReadMore )。这些病人最常表现为伤口排脓或脓毒血症，经胸骨针吸穿刺发现感染性液体可诊断。治疗包括立即进行外科引流术、清创术、静脉使用广谱抗生素。正中胸骨切开术后纵隔炎的死亡率很高。

该病的病因 通常为结核（TB） （TB） 结核 结核病是一种慢性进行性分枝杆菌感染，通常在最初感染后有无症状潜伏期。肺结核最常见于肺部。表现为咳嗽、咳痰、发热、消瘦及乏力。最常见的诊断方法是痰涂片和培养，如果可以，还可以通过核酸扩增检测。抗结核治疗需联合用药至少4个月。 （另请参阅 围产期结核病... Common.TooltipReadMore 或 组织胞浆菌病 组织胞浆菌病 组织胞浆菌病是由 Histoplasma capsulatum荚膜组织胞浆菌引起的肺部和血液感染性疾病，常表现为慢性疾病过程，疾病开始常为无症状性原发性感染。组织胞浆菌病表现为肺炎或慢性非特异性疾病。 临床上通过在痰或组织中检出组织胞浆菌或使用血清和尿液特异抗原检测来诊断本病。如需要治疗，则通常使用两性霉素B或唑类药物来进行治疗。 (参见 巴尔通体感染概述。） 组织胞浆菌病分布于世界各地，包括中南美洲、非洲、亚洲和澳大利亚... Common.TooltipReadMore ，也可由 结节病 结节病 结节病是一种炎症性疾病，以单个或多个脏器和组织的非干酪性肉芽肿性病变为表现，其病因未明。可侵犯全身各个脏器，肺部和淋巴系统最常受累。肺部表现从无症状至咳嗽、劳力性呼吸困难轻重不等，极少情况下可出现肺或其他器官功能衰竭。常因肺部受累而疑诊此症，经胸片、肺组织活检并排除其他肉芽肿性炎后可确诊。通常对有症... Common.TooltipReadMore 、 矽肺 矽肺 矽肺（silicosis）是由于吸入游离晶体硅粉尘所致疾病，以结节性肺纤维化为特征。慢性矽肺起始无症状或仅有轻度呼吸困难，但随时间进展可发生大面积肺组织侵犯，引起呼吸困难、低氧血症、肺动脉高压和呼吸功能损伤。诊断依赖于病史和胸部X线表现。除支持治疗外无其他有效治疗方法，严重病例可行肺移植术。 （亦见环境相关性肺疾病 概述） 矽肺是最早知道的职业性肺病，因吸入以“游离”晶体硅（常称石英）形式存在细小的硅颗粒，或较少情况下以吸入硅酸盐，含二... Common.TooltipReadMore 引起。其他真菌病也可能引起慢性纤维化纵隔炎。

病人纤维化病变严重，导致纵隔结构受压迫而出现 上腔静脉综合征 局部蔓延 、气管狭窄或肺动脉/静脉阻塞。

根据胸部CT扫描来诊断。

如果病因是结核或真菌，则需要进行抗菌治疗。否则，没有已知疗法是有益的，但是可以考虑置入血管或气道支架。