慢性阻塞性肺疾病（COPD 慢性阻塞性肺病（COPD） 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以吸入有毒物质后促发气道炎症反应继而引起气流受限的一类疾病，促发COPD的有毒吸入物中以香烟烟雾为最常见。 在非吸烟者中，alpha1-抗胰蛋白酶缺乏及各种职业性暴露较为少见。COPD患者主要临... Common.TooltipReadMore 
）的管理包括对慢性稳定期COPD及 急性加重期 COPD急性加重期的治疗 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的管理包括对 慢性稳定期及急性加重期的治疗。 急性加重的治疗包括 补充氧气/氧复苏 支气管舒张剂 皮质类固醇 Common.TooltipReadMore 的治疗。
慢性稳定期COPD的治疗目标是防止急性加重、使肺和机体功能长期改善。
药物治疗
氧疗
增强营养
选择有指征的病人进行外科治疗。这可能包括肺减容程序或肺移植。
戒烟
戒烟（ 戒烟 大多数吸烟者都想戒烟，并都进行过一些尝试，然后成功的并不多。有效的干预措施包括戒烟咨询和药物治疗，如伐尼克兰，安非他酮，或尼古丁替代产品。 约有70％的美国烟民表示他们想要戒烟并且已尝试戒烟至少一次。尼古丁戒断症状可能是戒烟的重要障碍。 （也可以看看 烟草 和 电子烟.) 戒断症状的影响往往是巨大的，大到即使深知吸烟危害健康这一事实，许多吸烟者也无法戒烟。戒烟会导致严重的戒瘾症状，主要是对香烟中尼古丁的强烈渴望、焦虑、情绪低落、无法集中... Common.TooltipReadMore 相当困难但又极为重要；能延缓但非中止FEV1FEV1的降低（见图 戒烟患者的肺功能改变 戒烟患者和持续吸烟患者肺功能改变 (预测FEV1的百分比) 
)并可增加长期生存率。 同时使用多种策略是最有效的：
设立一个戒烟日期
行为矫正技巧
小组会议
尼古丁替代疗法（通过口香糖、透皮贴剂、电子吸入器、含片或鼻腔喷雾剂）
伐伦克林或安非他酮
医生鼓励
即使采用诸如安非他酮联合尼古丁替代或者单用伐尼克兰等最有效的干预措施，一年戒烟率也达不到50%。
戒烟患者和持续吸烟患者肺功能改变 (预测FEV1的百分比)
 在第一年期间，戒烟者肺功能有改善而持续吸烟者肺功能持续下降。随后，持续吸烟者肺功能下降程度是戒烟者的2倍。 复吸者的肺功能下降，戒烟者的肺功能改善，行为习惯的改变无论何时发生，都会产生相应的结局。Based on data from Scanlon PD et al: Smoking cessation and lung function in mild-to-moderate chronic obstructive pulmonary disease; the Lung Health Study。 American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 161:381–390, 2000. |
稳定期 COPD 的药物治疗
吸入型支气管舒张剂是治疗COPD的支柱，药物包括
beta-受体激动剂
抗胆碱能药物（毒蕈碱受体阻断剂）
这两类药物同等有效。 轻度 肺功能测定 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以吸入有毒物质后促发气道炎症反应继而引起气流受限的一类疾病，促发COPD的有毒吸入物中以香烟烟雾为最常见。 在非吸烟者中，alpha1-抗胰蛋白酶缺乏及各种职业性暴露较为少见。COPD患者主要临... Common.TooltipReadMore 患者 疾病仅在出现症状时才被治疗。 中度 肺功能测定 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以吸入有毒物质后促发气道炎症反应继而引起气流受限的一类疾病，促发COPD的有毒吸入物中以香烟烟雾为最常见。 在非吸烟者中，alpha1-抗胰蛋白酶缺乏及各种职业性暴露较为少见。COPD患者主要临... Common.TooltipReadMore 至 重度 肺功能测定 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以吸入有毒物质后促发气道炎症反应继而引起气流受限的一类疾病，促发COPD的有毒吸入物中以香烟烟雾为最常见。 在非吸烟者中，alpha1-抗胰蛋白酶缺乏及各种职业性暴露较为少见。COPD患者主要临... Common.TooltipReadMore 慢性阻塞性肺疾病患者应选择这些类别的一种或两种药物规律服用，以改善肺功能并增加活动能力。
使用抗胆碱能药物，吸入型糖皮质激素，或长效beta受体激动剂可减少发作频率。没有可信证据表明规则使用支气管舒张剂能延缓肺功能的恶化。初始治疗方案的选择是一个个体化问题，选择短效beta受体激动剂还是长效beta受体激动剂，抑或是抗胆碱能药物，或两者联合应用，涉及权衡医疗费用、患者使用便利性和偏好、疗效等问题。
在慢性稳定期的家庭治疗中，通过定量吸入器或干粉吸入器给药要优于雾化给药治疗，家用雾化装置由于清洁和干燥不彻底而易污染。因此，雾化装置应该留给那些不能协调定量吸入器和吸入动作或不能产生足够的吸气流量来吸入干粉吸入剂的人。
对于定量吸入器的使用，应教育病人呼气至功能残气量时再缓慢吸入气溶胶至肺总量，在呼气前屏气3~4秒。储雾罐可确保药物输送到远端气道，降低对吸入器和吸气动作间协调性的要求。有些储雾罐在病人吸气太快时可发出警告。 新的或最近未使用的定量雾化吸入器需要喷2~3喷启动剂量（不同的制造商对“最近未使用”的解释略有不同，时间跨度为3~14天不等）。
COPD的药物治疗
治疗时机 | 无加重的呼吸困难*, † | 伴有或不伴有呼吸困难的加重‡ |
|---|---|---|
初始治疗 | 长效抗胆碱能药 或 长效 β 激动剂 | 长效抗胆碱能药 或 长效 β 激动剂 |
二线治疗 | 长效 β 激动剂 + 长效抗胆碱能药 或长效 β 激动剂 + 吸入皮质类固醇 | 长效 β 激动剂 + 长效抗胆碱能药 或长效 β 激动剂 + 吸入皮质类固醇 |
三线治疗 | 长效 β 激动剂 + 长效抗胆碱能药 + 吸入皮质类固醇 | 长效 β 激动剂 + 长效抗胆碱能药 + 吸入皮质类固醇 |
* 对于持续性呼吸困难，考虑更换吸入装置或药物。还要评估呼吸困难的其他原因。 | ||
† 如果患者出现肺炎或对治疗无反应，可能需要降级 ICS。 | ||
‡ 对于反复发作，加用 PDE4 抑制剂（如罗氟司特）或长期使用阿奇霉素。ICS对嗜酸性粒细胞增多症患者最有效。罗氟司特适用于患有慢性支气管炎的 COPD 患者。阿奇霉素对目前的吸烟者效果较差。 | ||
LABA = 长效 β 激动剂； LAC = 长效抗胆碱能药； ICS = 吸入皮质类固醇； PDE4 = 磷酸二酯酶 4 抑制剂。 | ||
来自慢性阻塞性肺病全球倡议（GOLD）：2021 COPD诊断、管理和预防全球战略的图4.4的数据。Available at http://www.goldcopd.org. | ||
beta-受体激动剂
beta受体激动剂能松弛支气管平滑肌，增加黏液纤毛清除。 药物通常选用沙丁胺醇气雾剂，采用定量吸入器，需要时每次2喷（90～100mcg/喷），每日4~6次。
夜间有症状或频繁用药不方便的患者，最好使用长效beta受体激动剂。 可选择吸入沙美特罗粉剂，每次1喷（50mcg），每日2次；茚达特罗，每次1喷（75mcg），每日1次（在欧洲每次150mcg，每日1次）；奥达特罗，每次2喷，每天同一时间，1日1次。 Vilanterol 可与吸入性皮质类固醇组合使用。 也可以使用雾化形式的阿福特罗和福莫特罗。干粉剂对难以协调使用定量吸入器的病人更有效。
必须告知病人短效和长效beta受体激动剂的区别，因为后者若按需使用或每天超过2次会增加 心律失常 心律失常概述 正常心搏以规律的、协调的方式出现，因为心肌细胞所产生电冲动和传播以其独特的心电特性触发一连串有组织的心肌收缩。心律失常和传导障碍是由于这些电冲动的产生或传导异常或两者兼而有之所引起。 任何心脏疾病，包括先天性结构异常（如，附加的房室连接）或功能异常（如，遗传性离子通道病变）可以扰乱心脏的节律。... Common.TooltipReadMore 
的危险。
任何beta受体激动剂都会产生副作用，包括手抖、焦虑、心动过速、轻度或一过性的低血钾。
抗胆碱能药物
抗胆碱能药物（抗毒蕈碱药）通过竞争性抑制毒蕈碱受体（M1，M2，和M3）而松弛支气管平滑肌。
异丙托品是短效的抗胆碱能药物，定量吸入器吸入，剂量是每4~6小时1次，每次2~4喷（17mcg/喷）。 异丙托溴铵起效较慢（30分钟内起效，1~2小时达峰），因此常指定一种beta2受体激动剂，与异丙托溴铵置于同一个吸入器中，或作为按需急救药物分开使用。
噻托溴铵是一种长效的四价铵抗胆碱能药，以粉剂形式吸入 (18 mcg/puff) 和软雾吸入器 (2.5 mcg/puff)。 剂量是干粉吸入器每天一次 1 口（18 微克），软雾吸入器每天一次 2 口（5 微克）。阿地溴铵以多剂量型干粉吸入器给药。剂量为每次1喷（400mcg/喷） ，每日2次。 Aclidinium 也可与长效 β-激动剂联合用作干粉吸入器。 Umeclidinium 可在干粉吸入器中与维兰特罗（一种长效 β-激动剂）每天一次组合使用。 甘罗溴铵(一种抗胆碱能药)可与茚达特罗或福莫特罗(长效beta受体激动剂)在干粉或计量吸入器中联合使用。瑞非那新每天通过雾化器给药一次。
吸入糖皮质激素
糖皮质激素是常规治疗的组成部分之一。 吸入型糖皮质激素似乎可减轻气道炎症，逆转beta受体的下调，抑制白三烯和细胞因子的产生。激素不能改变继续吸烟者的肺功能下降过程，但确实可缓解症状及短期改善某些病人的肺功能，并增加支气管舒张剂的作用，可减少COPD急性加重的次数。对于已经使用最优支气管舒张剂治疗但症状持续，或反复加重的患者，可应用吸入糖皮质激素。吸入性皮质类固醇对患有以下疾病的患者的益处最大 嗜酸性粒细胞增多症 嗜酸性粒细胞增多症 嗜酸性粒细胞增多的定义是外周血嗜酸性粒细胞计数>500/mcL (> 0.5 × 109/L)。病因和相关的疾病是多种多样的，但常提示过敏反应或寄生虫感染。嗜酸性粒细胞增多可以是反应性（继发性）或血液疾病的主要表现。诊断包括针对临床上的可疑原因进行筛查试验。应针对病因进行治疗。 嗜酸性粒细胞增多症具有免疫反应的特征：如Trichinella spiralis... Common.TooltipReadMore 
。 在急性加重患者中，加用吸入性皮质类固醇能够降低急性加重频率并延长生存期 (1, 2 药物治疗参考 慢性阻塞性肺疾病（ COPD）的管理包括对慢性稳定期COPD及 急性加重期的治疗。 慢性稳定期COPD的治疗目标是防止急性加重、使肺和机体功能长期改善。 戒烟 药物治疗 氧疗 Common.TooltipReadMore ）。剂量因药物而异，如氟替卡松500~1000mcg/d，倍氯米松400~2000mcg/d。
老年人吸入糖皮质激素的长期危险尚未证实，但可能增加 骨质疏松 骨质疏松症 骨质疏松症是一种进行性代谢性骨病，引起骨矿物密度降低（即单位骨量减少），损害骨骼结构。骨骼肌无力导致微小骨折或不明显的创伤，尤其是在胸椎、腰椎、手腕和臀部（称为脆性骨折）。通过双能X线骨密度仪（DXA扫描）或由脆性骨折的确认进行诊断。 预防和治疗包括改变危险因素、补充钙和维生素D、体育锻炼以最大限度... Common.TooltipReadMore 
, 白内障 白内障 白内障是指晶状体的先天性或者退变性混浊。主要症状表现为渐进性、无痛性视物模糊。眼底镜结合裂隙灯检查可以明确诊断。治疗为手术摘除加人工晶体植入。 在全球范围内，白内障是致盲的主要原因。在美国，65~74岁的人群中几乎约20%患有影响视力的白内障。超过75岁人群中几乎每两人中有一人患有白内障。... Common.TooltipReadMore 
, 和非致命性 肺炎 肺炎概述 肺炎是由感染引起的肺部急性炎症。肺炎的初步诊断通常依据临床表现及胸部X线检查。根据感染的病原体，如细菌、分枝杆菌、病毒、真菌或寄生虫的不同；或根据肺炎感染的场所不同，如社区、医院；是否发生在机械通气的患者；以及根据肺炎患者本身免疫功能状态的不同，如正常者或免疫功能受损，肺炎的病原谱、临床症状、治疗、... Common.TooltipReadMore 的风险。 因此长期用药者应定期接受眼科检查及骨密度筛查，如有症状(如夜视改变史、虚弱或骨折)，有指征时应补充钙、维生素D和双膦酸盐。
如果患者出现肺炎或对治疗无反应，可能需要降低吸入皮质类固醇治疗的剂量。
治疗慢性稳定期疾病，联合应用长效beta受体激动剂和吸入糖皮质激素较单用其中一种药物更有效。
口服或全身应用糖皮质激素不应常用于慢性稳定期COPD的治疗。
茶碱
茶碱在慢性稳定期COPD治疗中的作用较小，因为目前已有更安全有效的药物。茶碱可减轻平滑肌痉挛，增强黏液纤毛清除功能，改善右室功能，降低肺血管阻力和动脉压。 其作用方式了解甚少，但似乎不同于beta2受体激动剂和抗胆碱能药物。茶碱对改善膈肌功能和缓解运动时气急的作用仍有争议。
茶碱可用于对吸入药物反应不佳、试验性用药能改善症状的病人。无需监测血药浓度，除非病人对药物无反应、出现中毒症状或质疑其依从性时；缓慢吸收的口服制剂降低了给药频率，能提高病人的依从性。
毒性反应常见，包括失眠、胃肠道不适，甚至在低血药浓度时也可见。更严重的副作用如室上性和室性心律失常、癫痫发作易出现在血药浓度>20mg/L (111 micromol/L)时。
茶碱的肝脏代谢变异很大，受遗传因素、年龄、吸烟史、肝功能损害、饮食、某些药物如大环内酯类和氟喹诺酮类抗生素及非镇静性H2受体阻断剂的影响。
磷酸二酯酶（PDE）4抑制剂
磷酸二酯酶-4抑制剂 比茶碱对肺部磷酸二酯酶特异性更高，同时副作用更少。它不仅具有抗炎作用而且是轻度的支气管扩张剂。除其他支气管扩张剂外，还可使用磷酸二酯酶-4抑制剂（如罗氟司特）来减少COPD伴慢性支气管炎患者的急性发作。罗氟米司特的起始剂量为250 mcg/d口服，在耐受的情况下增加至每天500 mcg。
常见的副作用包括恶心，头痛和体重减轻，但这些副作用会随着持续使用而减轻。
大环内酯类抗生素
长期阿奇霉素治疗是预防COPD加重的有效辅助手段，尤其适用于容易反复发作或严重发作倾向的患者（特别是目前不吸烟的患者）。250 mg口服，每天一次，已证明有效。红霉素250 mg口服，每日两次或每日三次，也被证实是有效的。
药物治疗参考
1.Lipson DA, Crim C, Criner GJ, et al: Reduction in all-cause mortality with fluticasone furoate/umeclidinium/vilanterol in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Am J Respir Crit Care Med 201(12):1508–1516, 2020.doi: 10.1164/rccm.201911-2207OC
2.Rabe KF, Martinez FJ, Ferguson GT, et al: Triple inhaled therapy at two glucocorticoid doses in moderate-to-very-severe COPD.N Engl J Med 383(1):35–48, 2020.doi: 10.1056/NEJMoa1916046
稳定期 COPD 的氧疗
长期氧疗延长了PaO2 长期 < 55mmHg的COPD患者的生命。持续24小时使用较夜间12小时使用更有效。氧疗使血细胞比容趋于正常。氧疗有以下作用：
使血细胞比容达到正常水平
改善神经心理因素，可能通过促进睡眠
改善肺血流动力学异常
增加许多患者的运动耐量。
应在运动和休息时监测血氧饱和度。同样，对清醒状态下未达长期氧疗标准（O2）(见表 COPD长期氧疗的指征 COPD长期氧疗的适应证 
),但临床评估提示 肺动脉高压 肺动脉高压 肺动脉高压是指肺循环压力升高。可因很多原因继发；一些病例为特发性。肺动脉高压时，肺血管可能出现狭窄、破裂、减少收缩和/或阻塞 。严重的肺动脉高压会导致右心室负荷过重和衰竭。症状为乏力、劳力性呼吸困难，偶有胸部不适和晕厥。发现肺动脉压力升高可诊断（超声心动图可提示诊断，右心导管检查可确诊）。治疗使用肺... Common.TooltipReadMore 而白天无低氧血症的晚期COPD病人，需进行睡眠监测。 如果睡眠监测显示发作性去饱和度≤88%，可给予夜间氧疗。该治疗可防止 肺动脉高压 肺动脉高压 肺动脉高压是指肺循环压力升高。可因很多原因继发；一些病例为特发性。肺动脉高压时，肺血管可能出现狭窄、破裂、减少收缩和/或阻塞 。严重的肺动脉高压会导致右心室负荷过重和衰竭。症状为乏力、劳力性呼吸困难，偶有胸部不适和晕厥。发现肺动脉压力升高可诊断（超声心动图可提示诊断，右心导管检查可确诊）。治疗使用肺... Common.TooltipReadMore 进展，但其对生存率的影响尚不知晓。超过88％的中度低氧血症患者，或运动时发生去氧饱和事件的患者，他们的症状改善可能得益于吸氧，但在生存率或住院率方面并没有改善(1 氧疗参考 慢性阻塞性肺疾病（ COPD）的管理包括对慢性稳定期COPD及 急性加重期的治疗。 慢性稳定期COPD的治疗目标是防止急性加重、使肺和机体功能长期改善。 戒烟 药物治疗 氧疗 Common.TooltipReadMore )。
有些患者在空中旅行时需补充氧气，因为商业航班机舱内的压力较海平面低（通常相当于1830～2400米[6000～8000英尺]）。 处于海平面时PaO2 > 68 mmHg的慢性COPD患者，一般在飞行时PaO2 >50 mmHg，不需要吸氧。 对于海平面时PaO2 ≤68 mmHg、高碳酸血症、明显贫血（血细胞比容 < 30%）或合并心脑血管疾病的COPD患者，在长途飞行时必须吸氧 ，且须在订票时告知航空公司。现在批准的便携式制氧机无处不在，很少有航空公司仍然提供氧气。建议患者租用或购买便携式制氧机供航空旅行时使用，包括足够的备用电池以应对飞行时间和可能的延误。
COPD长期氧疗的适应证
PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%*的患者需接受最佳药物治疗至少30天†。 |
若要改善症状，可考虑用于运动去氧饱和的患者；但生存率或住院率方面不会改善。 也可考虑用于夜间睡眠时去氧饱和的患者.‡ |
*动脉血氧水平是在静息状态下呼吸空气时测得的。 |
†急性呼吸系统疾病康复者和符合所列标准的患者，应在呼吸室内空气60～90天后给他们输氧并复查。 |
‡ See also Long-Term Oxygen Treatment Trial Research Group: A randomized trial of long-term oxygen for COPD with moderate desaturation.N Engl J Med 375:1617–1627, 2016. |
Hct = 红细胞比容；PaO2 =动脉血氧分压； SaO2 =氧饱和度。 |
吸氧
氧气通过鼻导管以足以达到 PaO2 的流速给药 > 60 毫米汞柱（氧饱和度 > 90%)，通常 ≤ 休息时 3 升/分钟（在高海拔地区通常更高，例如在丹佛）。 可通过电动制氧机、液氧系统或压缩氧气钢瓶供氧。 固定式制氧机限制了患者的活动，但价格最低廉，更适合大部分时间待在家里的患者。 这类患者需要小型氧气罐作为备用，以防停电，或作为便携式使用。 可移动的便携式制氧机可用于不需要高氧流速的患者。
液氧制氧系统对于长时间不在家的患者来说更可取。 便携式液氧罐比便携式氧气压缩制氧罐更易于携带，且容量更大。 大型压缩氧气瓶是最贵的供氧方式，只在没有其他选择时使用。 必须告知所有患者在使用氧气时吸烟的危险性。
各种氧气储存设备通过使用储氧系统或仅在吸气时允许氧气流动来减少患者使用的氧气量。使用这些装置的系统可能和持续气流装置一样有效地纠正静息时的低氧血症。但是对于与运动有关的低氧血症，间歇性流量装置可能不如连续气流有效。
氧疗参考
1.Long-Term Oxygen Treatment Trial Research Group: A randomized trial of long-term oxygen for COPD with moderate desaturation.N Engl J Med 375:1617–1627, 2016.
接种疫苗
所有COPD病人必须每年接种 流感疫苗 流感疫苗 根据世界卫生组织和美国疾病控制预防中心（CDC）的建议， 流感疫苗每年都要调整，应该包括主要的流行株（通常是两种A型流感病毒和一种或二种B型流感病毒）。 有时，北半球和南半球的疫苗稍有不同。 欲了解更多信息，请参阅 Influenza Advisory Committee on Immunization Practices Vaccine Recommendations 和 CDC... Common.TooltipReadMore 。如果患者的COPD使其因流感而出现呼吸道并发症的风险增加，建议在与流感感染者密切接触后使用神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦或扎那米韦）进行预防性治疗。应在第一次出现流感样疾病的症状时和暴露后2天内开始使用神经氨酸酶抑制剂进行治疗。另外，对于≥12岁、症状不超过48小时且无并发症的流感患者，可以考虑使用内切酶抑制剂巴洛沙韦马博西治疗。
应当给予 肺炎球菌多糖疫苗 肺炎球菌疫苗 肺炎球菌病 （如 中耳炎, 肺炎, 败血症, 脑膜炎）是由> 90种Streptococcus pneumoniae（肺炎球菌）中的某些血清型引起的 。 疫苗是针对许多引起疾病的血清型的。 某些疾病（如慢性疾病，免疫抑制因素，脑脊液漏，人工耳蜗植入）增加了肺炎球菌感染疾病的风险。 For more information, see Pneumococcal Advisory... Common.TooltipReadMore 和 肺炎球菌联合疫苗 制剂 肺炎球菌病 （如 中耳炎, 肺炎, 败血症, 脑膜炎）是由> 90种Streptococcus pneumoniae（肺炎球菌）中的某些血清型引起的 。 疫苗是针对许多引起疾病的血清型的。 某些疾病（如慢性疾病，免疫抑制因素，脑脊液漏，人工耳蜗植入）增加了肺炎球菌感染疾病的风险。 For more information, see Pneumococcal Advisory... Common.TooltipReadMore 治疗，因为它们可有效减少老年人社区获得性肺炎和侵袭性肺炎球菌感染。
稳定期 COPD 患者的营养
由于日常活动能量消耗较高；患者因呼吸困难而减少所需热量的摄入；机体炎症细胞因子如TNF-alpha的分解代谢作用，使得COPD患者有体重减轻和营养不良的风险。 全身肌肉力量和氧气使用效率受损。 营养状况较差的患者预后较差，因此推荐均衡化饮食是明智的，即足够的热量摄取，并结合运动以预防或逆转营养不良和肌肉萎缩。分餐喂养可能会有所帮助。
应避免体重过度增加，肥胖病人应尽量达到较正常的体重指数。
研究显示单纯营养补充不能改善肺功能和运动能力。食欲刺激剂、同化激素、生长激素补充及TNF拮抗剂对逆转营养不良、改善功能状态及预后并无作用。
稳定期COPD患者的肺康复
肺康复治疗 肺康复治疗 肺康复是指使用有监督的运动、教育、支持和行为干预来改善慢性呼吸系统疾病患者的功能并提高生活质量（ 1）。 对很多慢性呼吸系统疾病病人而言，药物治疗仅能部分缓解症状和并发症。 肺康复的综合方案可能产生显著的临床改善。 减轻呼吸短促 提高运动耐力 在较小程度上减少住院次数 Common.TooltipReadMore 作为药物治疗的辅助手段可改善机体功能；许多医院和卫生保健机构提供正规的多学科康复治疗。肺康复治疗包括运动、教育和行为干预。治疗应个体化；对病人及家属进行COPD和药物治疗的宣教，鼓励病人尽可能生活自理。
康复治疗的收益是改善自理能力、生活质量和运动能力。然而肺康复治疗一般不能改善肺功能。但是，精心设计综合康复计划并给出切合实际的期望改善值，能使重度COPD病人适应自身生理限制。 病情严重者需至少3个月的康复治疗才能受益，且需维持治疗。
运动方案应当是适于在家里、医院或在福利机构进行的。因呼吸衰竭长期住院或久不活动导致的骨骼肌失用可通过逐渐增加锻炼而改善。特殊的呼吸机锻炼不如全身供氧情况改善有效。
典型的锻炼方案始于在活动平板上缓慢步行或在测力计上无负荷踏车数分钟。持续时间和锻炼负荷在4~6周内逐渐增加，直到病人能持续锻炼20~30分钟，不因气急而停止。极重度COPD病人通常能达到以1~2m/min的速度步行30分钟(1.6-3.2 km/h)。需每周维持进行3~4次锻炼，以保持适应性。在锻炼时监测氧饱和度，必要时吸氧。
日常活动如洗澡、穿衣和打扫卫生有助于锻炼上肢耐力。 通常运动的好处是适度增加下肢力量、耐力和最大耗氧量。
必须教会COPD病人在日常活动中储备能量和安排活动节奏的方法。也要考虑这些病人性功能的障碍，建议他们在性生活中采用节约能量的方法。
稳定期COPD患者的手术
重度COPD的外科治疗选择包括
肺减容
肺移植
肺减容手术
肺减容手术包括切除无功能的肺气肿区域。 该手术能改善重症患者的肺功能、运动耐量和生活质量，尤其是肺康复后基线运动能力较低的上肺肺气肿患者。在肺减容手术后90天内死亡率增加，但5年的生存率更高。
对动脉血气分析（ABGs）的改善多样并且不可预测，但是绝大部分术前需氧疗的患者仍旧需要这种治疗。 与肺移植相比，改善较少。目前认为改善的机制是肺弹性回缩力增加、膈肌功能增强。
手术死亡率约为5%。肺减容术最适于FEV1为20%~40%预计值，DLCO>20%预计值，活动能力明显受限，CT扫描示肺气肿分布不均、以上叶为主，PaCO2<50mmHg，无严重肺动脉高压和冠心病的病人。
极少数病人有巨大肺大疱，压迫有功能的肺组织。这些病人可通过手术切除大疱继而减轻症状，改善肺功能。通常，对大疱累及一侧胸腔1/3以上、FEV1占正常预计值1/2的病人，切除手术最有效。肺功能的改善与受大疱压迫的正常或轻微病变肺组织的量有关。连续胸部X线和CT最有助于判断病人的肺功能状态是由大疱压迫正常肺组织抑或广泛的肺气肿引起。DLCO显著降低（<40%预计值）表明肺气肿分布广泛，提示切除手术效果较差。
肺移植
肺移植 肺和心肺联合移植 呼吸功能不全或衰竭的患者，其他治疗无效时可选择肺或心肺移植。(参见 移植概述。） 肺移植最常见的指证为： 慢性阻塞性肺病（COPD） 特发性肺纤维化 囊性纤维化 Common.TooltipReadMore 可以是单肺或双肺移植。围手术期并发症往往是单肺移植低，但一些证据表明，双肺移植能够增加生存时间。适宜者为年龄<65岁、吸入支气管舒张剂后FEV1<25%预计值或伴有重度肺动脉高压的病人。肺移植不一定能延长生存时间，因此移植的主要目的是提高生活质量。因肺气肿行肺移植术后5年生存率为45%~60%。需要终生免疫抑制治疗，伴随机会性感染的危险。
支气管内瓣膜
没有侧支通气的某些患者可在选定的医疗中心使用支气管内瓣膜使肺目标区域的肺大泡膨胀不全，从而获得侧支通气。对于某些患者，放置支气管内瓣膜是肺减容手术的一种替代方案。手术肺减容通常是双侧的，而支气管镜手术通常是单侧的，因此改善较少。
关键点
快速缓解慢性阻塞性肺疾病症状的药物主要是短效beta肾上腺素受体激动剂，而减少急性加重的药物有吸入型糖皮质激素、长效beta肾上腺素受体激动剂、长效抗胆碱能药物，或联合使用。
采用多种干预措施（如行为矫正、支持群体、尼古丁替代、药物治疗）来鼓励戒烟。
支持治疗的优化使用（如营养，肺康复治疗，自主锻炼）。
