急性发作的治疗

吸入支气管扩张剂（beta2受体激动剂和抗胆碱能类药）是急诊治疗哮喘的主要措施。在成人和年长儿中，通过定量吸入器（MDI）、储雾罐和雾化吸入沙丁胺醇同样有效。因协调定量吸入器和储雾罐困难，故雾化治疗是幼儿的首选。应该强调的是，与普遍的看法相反，没有数据支持连续beta-2激动剂雾化给药优于间歇性给药。最近证据表明，雾化器氦氧驱动比氧气驱动可更好地改善支气管扩张剂的效果。由于氦气的密度较低，因此认为它有助于将支气管扩张剂输送至远端气道。但是，使用氦气雾化的技术方面（可用性，氦气浓度校准，需要定制面罩以避免被室内空气稀释）限制了其广泛应用。

皮下给予肾上腺素1 mg/mL (1:1000)溶液或特布他林是儿童的一种替代治疗。特布他林比肾上腺素更好，因为它的心血管作用较小，作用持续更长，但是它不再大量生产，而且昂贵。

因为心脏副作用，成人皮下注射beta2受体激动剂引发的关注度上升。 然而，临床中严重的副作用很少出现，皮下给药可能对最大吸入治疗无反应者或那些不能接受有效雾化治疗者（如：咳嗽剧烈、通气不足或不能合作者）有好处。

对单独使用沙丁胺醇疗效不佳者可联合雾化异丙托溴铵 和沙丁胺醇；有证据支持大剂量beta2受体激动剂和异丙托溴铵同时应用作为一线治疗。

除了最轻的急性发作，全身糖皮质激素治疗（泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙）可用于所有病人；而对使用一或两种支气管扩张剂后PEF正常者不必使用。静注和口服途径给药同样有效。如果静脉通路已建立可予静注甲基泼尼松龙，必要或方便时可换成口服制剂。一般而言，推荐较高剂量（强的松50〜60 mg，每日一次）用于严重急性发作需要住院治疗者，而较低剂量（40 mg每天一次）则用于轻度发作者的门诊治疗。虽然有关最佳剂量和持续时间的证据很弱，但在大多数指南中建议治疗疗程儿童3~5天和成人5~7天，并且应该根据发作的严重程度和持续时间（1, 2 参考文献 急性发作治疗的目的是缓解症状和恢复到病人最好的肺功能。治疗包括： 吸入型支气管扩张剂（ beta2受体激动剂和 抗胆碱能类药物） 常常需要全身性 糖皮质激素 （参阅 哮喘以及 治疗哮喘的药物) 当急性发作时病人要学会自我吸入2~4喷沙丁胺醇或类似的短效beta受体激动剂，每隔20分钟1次，连续3次，如果可能还需测量最大呼气流量（PEF）。当这些短效的急救药物起效时（症状缓解和PEF>... Common.TooltipReadMore )。

茶碱在哮喘急性加重的治疗中作用轻微。

硫酸镁可松弛平滑肌，但其用于治疗哮喘恶化的有效性存有争议。

抗生素仅在病史、体格检查或X线提示潜在细菌感染时使用；大多哮喘急性发作时感染源于病毒。

对于低 O2 血症的患者，应当通过鼻导管或面罩以一定的流速或浓度吸氧 以维持血 O2 饱和度>90%。

当焦虑引起哮喘急性发作时，安慰治疗是最好的方法。抗焦虑剂和吗啡相对禁忌，因其与呼吸抑制相关，吗啡可通过肥大细胞释放组胺引起类过敏反应，这些药物可增加死亡率和机械通气的需要。

如果病人在急诊积极治疗4小时内未恢复到基线水平，通常需要住院治疗。住院标准各不相同，但明确的指征是

PaCO2显着增加提示进展为 呼吸衰竭 呼吸衰竭概述 急性呼吸衰竭是指由氧合和（或）CO2清除障碍所致的致命性疾病。气体交换障碍和（或）通气减少均可导致呼吸衰竭。常表现为呼吸困难、辅助呼吸肌参与、呼吸急促、心动过速、多汗、发绀、意识改变，若不予以治疗，最终出现反应迟钝、呼吸停止和死亡。诊断主要依靠临床表现，以动脉或静脉血气分析（ABGs或VBGs）、胸... Common.TooltipReadMore 。

即使给予积极治疗病情仍持续恶化的患者，可选用无创正压通气 （NIPPV）以改善呼吸。出现呼吸衰竭者则可能需要经 气管插管 气管插管术 大多数病人通过气管插管建立人工气道，可以是。 口咽通气管（通过口腔插入管） 鼻咽气管（通过鼻子插入的管子） 在大多数情况下，经口气管插管优于经鼻气管插管，并且通过直接喉镜或视频喉镜进行（见 如何使用视频喉镜进行经口气管插管）。 经口气管插管特别适用于呼吸停止和危重病人，因为操作较经鼻插管更快。而后者更适用于清醒、有自主呼吸或需要避免经口操作的情况下使用。鼻咽插管的严重并发症是鼻衄。气道中的血液会遮挡喉镜视图并使插管复杂化。... Common.TooltipReadMore 的 有创机械通气 机械通气概述 机械通气能够。 无创通气, 包括各类面罩 有创通气，包括 气管插管 选择和使用适当的机械通气技术需要医生理解呼吸力学。 气管插管和机械通气的指征有很多(见表 需要进行气道管理的情境)，但一般而言，当临床表现和实验室检查提示患者不能维持足够氧合和通气时，就应考虑机械通气治疗。 Common.TooltipReadMore 。对于PaCO2升高且与呼吸窘迫程度不匹配的急性呼吸衰竭患者，在严重急性发作早期使用NIPPV，可以预防插管。它应用于尽管立即用支气管扩张剂和全身性糖皮质激素治疗仍恶化并进展至呼吸衰竭的患者，使用标准如呼吸急促（呼吸频率> 25/分钟），使用辅助呼吸肌，PaCO2 > 40但<60>

如果NIPPV 1小时后没有明显改善，应积极考虑 机械通气 机械通气概述 机械通气能够。 无创通气, 包括各类面罩 有创通气，包括 气管插管 选择和使用适当的机械通气技术需要医生理解呼吸力学。 气管插管和机械通气的指征有很多(见表 需要进行气道管理的情境)，但一般而言，当临床表现和实验室检查提示患者不能维持足够氧合和通气时，就应考虑机械通气治疗。 Common.TooltipReadMore 。

需要插管 机械通气的患者宜处于镇静状态，但因可能与糖皮质激素相互作用引起持续性神经肌肉无力，所以应避免常规使用神经肌肉阻滞剂。如果使用者熟悉氯胺酮的适用证和不良反应（例如，喉痉挛、僵硬和支气管粘液漏），则可将氯胺酮用于清醒插管操作。

通常采用辅助控制模式的定容通气，这是因为这种模式在高气道阻力和阻力变化时能提供恒定的肺泡通气。呼吸机应设置在相对低的频率，相对高的吸气流速(> 80L/分），从而可延长呼气时间，并达到最小的内源性呼气末正压（auto-PEEP）。初始潮气量可以设置为理想体重的6~8 mL/kg，应用外源性PEEP可促进患者主动触发，尽量减少呼吸机不同步或使自动PEEP最小化。由于高气道阻力和吸气流量，可能会出现高气道峰压在这些患者中，气道压力峰值并不反映由肺泡内压引起的肺扩张的程度。 然而，如果平台压超过30～35cm水柱，则潮气量应减少，以防发生 气胸 气胸 气胸（pneumothorax）是气体进入胸膜腔导致肺部分或完全塌陷。可自发，也可因创伤或医疗操作引起。诊断根据临床表现和胸部X线。大多数气胸需要经导管抽气或胸壁切开置管。 原发性自发性气胸发生在没有肺部基础疾病的病人，典型者为瘦高的10～30岁青年男性。病因认为是吸烟或遗传因素导致的肺尖胸膜下大疱自发破裂。通常于休息时发生，但有些病例发生于举臂或伸展等类似运动时。原发性自发性气胸也可发生于潜水或高空飞行时。... Common.TooltipReadMore 。当需要减少潮气量时，中等程度的高碳酸血症是可以接受的（“允许性高碳酸血症”），但如果动脉pH值低于7.10，则可以考虑缓慢输注碳酸氢钠，这是为了将pH 值维持在7.20和7.25之间，尤其是在血流动力学不稳定的情况下。一旦气流阻塞缓解，PaCO2和动脉血pH正常，病人通常能很快撤机。（详细信息，请参考 呼吸衰竭和机械通气 呼吸衰竭概述 急性呼吸衰竭是指由氧合和（或）CO2清除障碍所致的致命性疾病。气体交换障碍和（或）通气减少均可导致呼吸衰竭。常表现为呼吸困难、辅助呼吸肌参与、呼吸急促、心动过速、多汗、发绀、意识改变，若不予以治疗，最终出现反应迟钝、呼吸停止和死亡。诊断主要依靠临床表现，以动脉或静脉血气分析（ABGs或VBGs）、胸... Common.TooltipReadMore ）

对哮喘发作有效的其他疗法，有报道但尚无充分研究证据。氦气和氧气的混合物（氦氧混合气）用于减少呼吸作功，并通过减少由于氦气（一种比氧气密度低的气体）引起的湍流而改善通气。虽然理论上氦气有益，但关于其有效性的研究结果矛盾；另外，缺乏即时可用性且无法同时提供高浓度氧气（由于吸入空气中70～80%为氦气）也限制其使用。但是，氦氧混合气可能有助于声带功能障碍患者的治疗。

对哮喘持续状态患者使用七氟醚和异氟醚等药物进行全身麻醉会导致支气管扩张，其机制尚不清楚，可能是对气道平滑肌的直接松弛作用或胆碱能张力减弱。